文翠

廣東省佛山市中醫(yī)院功能檢查科心電圖室，廣東佛山 528000

心率變異性檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期自主神經(jīng)病變的診斷價(jià)值

文翠

廣東省佛山市中醫(yī)院功能檢查科心電圖室，廣東佛山 528000

目的 探討心率變異性檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價(jià)值。 方法 采用病例對(duì)照研究，2型糖尿病患者50例，正常對(duì)照組40例，進(jìn)行24 h、白天與夜間心率變異長(zhǎng)程時(shí)域檢測(cè)。 結(jié)果 糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組夜間的SDNN、RMSSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 心率變異性檢測(cè)對(duì)早期診斷和預(yù)測(cè)2型糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)病變有重要的臨床意義。

心率變異性；糖尿??；自主神經(jīng)病變

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次心動(dòng)周期間的時(shí)間變異數(shù)。HRV降低提示迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高。HRV的時(shí)域指標(biāo)反映了心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。目前已公認(rèn)HRV是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確、最敏感的檢測(cè)指標(biāo)[1]。為進(jìn)一步探討HRV檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價(jià)值，本文通過對(duì)糖尿病組和對(duì)照組HRV的檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例為糖尿病組，男30例，女20例；平均年齡（61±12）歲；所有患者均符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他慢性腎臟疾病、冠心病、高血壓、心肌病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及更年期綜合征；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查正常，均以控制飲食、口服降糖藥或胰島素治療。選取同期40例健康體檢者作為對(duì)照組，男22例，女18例；平均年齡（58±9）歲；無糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病和自主神經(jīng)功能障礙疾??；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查均正常。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象監(jiān)測(cè)前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁止吸煙，無劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，并禁用影響自主神經(jīng)類的藥物。采用美國Mortara公司生產(chǎn)的24 h全息12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀及分析軟件，心電圖分析系統(tǒng)版本為4.30.21型。研究對(duì)象隨身佩帶動(dòng)態(tài)心電圖儀在日常自由活動(dòng)狀態(tài)下連續(xù)24 h檢測(cè)。記錄時(shí)間從當(dāng)日08：00至次日08：00，規(guī)定時(shí)間段白天（07：30～21：30）及夜間（00：00～05：00）。記錄由電腦自動(dòng)分析加人機(jī)對(duì)話方式處理，剔除全部異位搏動(dòng)及偽差，對(duì)竇性搏動(dòng)進(jìn)行分析。測(cè)定HRV的時(shí)域指標(biāo)包括以下3種。①SDNN：24 h內(nèi)全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差，反映24 h內(nèi)HRV的總和；②RMSSD：全程相鄰正常R-R間期之差的均方根值；③PNN50：兩個(gè)相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差＞50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象24 h HRV的比較

糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組研究對(duì)象24 h HRV的比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象24 h HRV的比較（±s）

與對(duì)照組同類比較，*P＜0.05

組別 n SDNN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）對(duì)照組糖尿病組40 50 130±22 98±24*34±16 27±14*10±8 6±3*

2.2 兩組研究對(duì)象白天與夜間HRV的比較

糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組夜間的SDNN、RM-SSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組研究對(duì)象白天與夜間HRV的比較（±s）

表2 兩組研究對(duì)象白天與夜間HRV的比較（±s）

與同組白天同類比較，*P＜0.05

?

3 討論

自主神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，檢查自主神經(jīng)功能的HRV大小實(shí)質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系[2]，能較全面定量直觀和早期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對(duì)照組，說明糖尿病患者早期已有自主神經(jīng)功能減退，其表現(xiàn)特點(diǎn)為HRV降低，即迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高；糖尿病組白天與夜間SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明糖尿病患者因?yàn)樾呐K自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致HRV晝夜節(jié)律變化不明顯或消失；對(duì)照組夜間SDNN、RMSSD、PNN50顯著高于白天，說明健康人白天心臟交感神經(jīng)張力相對(duì)增高，心率增快，而夜間心臟迷走神經(jīng)張力相對(duì)增高，心率減慢，所以HRV呈明顯的晝夜節(jié)律變化。

在心臟自主神經(jīng)癥狀發(fā)生前，糖尿病患者已有HRV降低表現(xiàn)，HRV檢測(cè)為糖尿病自主神經(jīng)病變的早期診斷提供了一種有效的檢測(cè)方法。有研究認(rèn)為HRV作為一種定量、非侵入性的手段，可用于評(píng)價(jià)迷走-交感神經(jīng)功能的受損情況，有助于早期診斷自主神經(jīng)病變，尤其是交感神經(jīng)的受累[3]。有分析指出糖尿病患者HRV降低程度與心臟缺血受損程度相關(guān)[4]。一旦出現(xiàn)糖尿病性自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，預(yù)測(cè)5年死亡率為50%[5]。Kataoka等[6]對(duì)3089例2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，HRV時(shí)域指標(biāo)受損患者心源性猝死的發(fā)生率顯著高于無HRV受損者，提示HRV降低是2型糖尿病患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素之一。有研究結(jié)果表明糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)作與HRV相關(guān)，其可作為無癥狀糖尿病患者急性心肌梗死篩查的指標(biāo)[7]。有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)檢測(cè)HRV對(duì)冠心病合并糖尿病患者的危險(xiǎn)分級(jí)指導(dǎo)治療有重要的臨床意義[8]。

綜上所述，采用HRV檢測(cè)，診斷和預(yù)測(cè)2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變，對(duì)預(yù)防惡性心血管事件的發(fā)生有重要的臨床意義。

[1]郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：12-874.

[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66-1288.

[3]卞茸文，潘長(zhǎng)玉，陸菊明.心率變異性頻譜分析診斷糖尿病心臟自主神經(jīng)病變[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14 （1）：25.

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[5]郭繼鴻，張海澄.動(dòng)態(tài)性心電圖最新進(jìn)展[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：86-119.

[6]Kataoka M，Ito C，Sasaki H，et al.Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：51-58.

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Diagnostic value of heart rate variability measurement for type 2 diabetes with early autonomic neuropathy

WEN Cui
Room of Electrocardiogram,Department of Functional Test,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Foshan 528000,China

ObjectiveTo explore diagnostic value of heart rate variability measurement for type 2 diabetic patients with early autonomic neuropathy.MethodsCase control study was applied in the survey.50 patients with type 2 diabetes and 40 healthy individuals in the control group were selected and given 24-hour,daytime and nighttime long-term heart rate variability measurements.ResultsSDNN,RMSSD and PNN50 of the diabetic patients given 24-hour measurement were significantly lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).SDNN,RMSSD and PNN50 of the diabetic patients given daytime and nighttime measurements had no statistical significance difference(P＞0.05). SDNN,RMSSD and PNN50 of nighttime measurement were significantly higher than that of daytime measurement in the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionHeart rate variability measurement has great clinical significance to early diagnose and predict the diabetic patients with autonomic neuropathy.

Heart rate variability;Diabetes;Autonomic neuropathy

R587.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0021-02

2013-09-24本文編輯：李亞聰）