方景華，農(nóng)麗錄

(深圳市第五人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518001)

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彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值

方景華，農(nóng)麗錄

(深圳市第五人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518001)

目的探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值。方法回顧性分析術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者共231例，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷符合率。良性結(jié)節(jié)邊界清晰，多有暈環(huán)或包膜，內(nèi)部為較均勻中低回聲或混合回聲，少數(shù)伴內(nèi)部粗大鈣化或周邊環(huán)狀鈣化，CDFI示內(nèi)部少量血流信號，周邊呈規(guī)則的環(huán)繞血流。超聲診斷符合率為88.2%(172/195)。惡性結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無暈環(huán)或包膜，內(nèi)部以低回聲為主，多伴微鈣化。CDFI示內(nèi)部呈較豐富雜亂的血流信號，超聲診斷符合率為80.1%(29/36)。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性上具有較高的臨床價值，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方法。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；良性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)；臨床價值

近年來隨著超聲儀器的改進(jìn)和醫(yī)師技術(shù)水平的提高，高頻超聲已經(jīng)成為評估甲狀腺疾病主要的影像學(xué)手段[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是單發(fā)或多發(fā)，其在成人中的發(fā)生率達(dá)50%，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性的，但甲狀腺癌仍居頭頸部癌的首位[2]。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別良惡性對于臨床治療方案的選擇有著重要意義。彩色多普勒超聲能顯示甲狀腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)和甲狀腺病變的血流信號及頻譜特點,對甲狀腺良惡性疾病的鑒別診斷有較高的應(yīng)用價值。本文回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實的231例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷資料，進(jìn)一步探討多普勒超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2011年1月至2013年10月間在我院行多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并經(jīng)手術(shù)病理證實的患者231例，其中女性181例，男性50例；年齡17～71歲。

1.2 方法使用Philips-IE33及日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，高頻探頭直接接觸頸前部皮膚，采用縱切面、橫切面等多斷面掃查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲的改變、有無微鈣化和頸部淋巴結(jié)腫大等特征；彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流顯示狀況，頻譜多普勒測量結(jié)節(jié)內(nèi)部動脈血流阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與病理結(jié)果231例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中病理診斷良性結(jié)節(jié)195例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫152例，甲狀腺腺瘤43例；術(shù)前超聲診斷良性結(jié)節(jié)172例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫133例，甲狀腺腺瘤39例，良性結(jié)節(jié)的診斷符合率達(dá)88.2% (172/195)。病理診斷惡性結(jié)節(jié)36例，其中乳頭狀癌34例，濾泡癌2例；術(shù)前超聲診斷惡性結(jié)節(jié)29例，惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率達(dá)80.1%(29/36)。

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特點

2.2.1 良性結(jié)節(jié)本組195例良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈多發(fā)性120例，呈單發(fā)性75例，邊界規(guī)則清晰158例，其中有暈環(huán)或包膜76例，邊界不清37例；結(jié)節(jié)內(nèi)部呈較均勻中、低回聲95例，高回聲6例，混合回聲85例，無回聲9例，內(nèi)部伴粗大鈣化或周邊環(huán)狀鈣化30例(見圖1)，微鈣化伴彗星尾征8例，無鈣化157例。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊少量血流122例，周邊見規(guī)則的環(huán)繞血流(見圖2)、內(nèi)部點狀或條狀血流63例。周邊及內(nèi)部血流均較豐富10例。RI均＜0.70。

2.2.2 惡性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)呈單發(fā)性32例，1例為術(shù)后復(fù)發(fā)。同側(cè)兩個惡性結(jié)節(jié)2例，雙側(cè)葉各一惡性結(jié)節(jié)2例，甲狀腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，惡性結(jié)節(jié)邊界不清，呈不規(guī)則形28例，邊界清晰8例；內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲29例，等回聲3例，混合回聲4例，后方回聲衰減8例，3例縱/橫比≥1(見圖3)；內(nèi)部出現(xiàn)粗大及弧形鈣化4例、微鈣化19例(見圖4～圖6)、無鈣化13例。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部為較豐富的雜亂血流18例，周邊及內(nèi)部血流均較豐富9例，周邊及內(nèi)部血流較少9例。9例RI≥0.70。8例乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)腫大。

圖1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(周邊環(huán)狀鈣化)；圖2甲狀腺腺瘤(周邊環(huán)狀血流);圖3甲狀腺乳頭狀癌(縱/橫比＞1，后方回聲衰減)；圖4、圖5同一病例，甲狀腺乳頭狀微小癌(直徑＜1 cm，伴內(nèi)部微小鈣化);圖6甲狀腺乳頭狀癌(內(nèi)部微小鈣化)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的常見疾病，超聲檢查簡便無創(chuàng)，對結(jié)節(jié)良惡性有較好的判斷，高頻探頭、彩色多普勒超聲成像技術(shù)等的應(yīng)用，對2～3 mm微小病變、內(nèi)部鈣化點、彩色血流信號及多普勒頻譜均能顯示[3]。因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別超聲檢查有著重要的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征如下：(1)邊界：本組甲狀腺良性結(jié)節(jié)聲像圖多顯示其邊界規(guī)則清晰，周邊可見完整的低回聲暈環(huán)，完整的暈環(huán)一般認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)的特征。惡性結(jié)節(jié)呈浸潤性生長的特點決定了結(jié)節(jié)的邊界和形態(tài)呈不規(guī)則浸潤狀。(2)內(nèi)部回聲：甲狀腺良性結(jié)節(jié)其內(nèi)部呈實性中等回聲或囊實混合性為主，惡性結(jié)節(jié)多以不均質(zhì)實性為主，多數(shù)癌結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲，其原因可能是細(xì)胞間質(zhì)少，從而形成實質(zhì)性低回聲[4]。(3)鈣化聲像：鈣化通常按大小分為＞2 mm的粗大鈣化和≤2 mm的微小鈣化，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為粗大鈣化，通常認(rèn)為良性疾病中鈣化是炎癥血腫吸收機化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化[5]；少部分良性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)小的鈣化伴彗星尾征，“彗星尾”(濃縮的膠質(zhì))是良性病變的標(biāo)志。而惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)呈彌散分布的微鈣化，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特異性標(biāo)志，是由于癌細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變、壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積[5]。鈣化聲像特征對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供重要信息。微鈣化也常見于乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)。(4)血流特征：良性結(jié)節(jié)呈邊緣血流：內(nèi)部血流信號呈點狀稀疏，腫塊周邊多為規(guī)則的環(huán)繞血流信號，RI＜0.70。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號較豐富而雜亂，RI≥0.70，惡性腫瘤的生長依賴于新生血管的形成與生長，其血流豐富，血流速度增快，血管形態(tài)不規(guī)則，呈樹枝樣結(jié)構(gòu)，多分布在腫瘤內(nèi)部[6]。

對甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征進(jìn)行綜合分析，表明甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)在聲像圖上有明顯差異，尤其是微小鈣化及內(nèi)部血流特征，惡性結(jié)節(jié)特異性更高，對判定其良惡性有較好的臨床意義。然而，甲狀腺的良性病變伴甲狀腺癌時也易導(dǎo)致誤、漏診[7]。本組病例中漏診的7例甲狀腺癌其超聲特征不典型，5例超聲誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，超聲表現(xiàn)呈混合回聲，其中2例伴粗大鈣化，術(shù)后病理結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌；2例誤診為甲狀腺腺瘤，超聲表現(xiàn)呈實性較均勻低回聲，邊界清，內(nèi)部少量血流信號。掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特點，對甲狀腺聲像圖的復(fù)雜性及多樣性充分認(rèn)識，仔細(xì)分析圖像特征，避免漏診、誤診的發(fā)生，更好的服務(wù)于臨床。

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1003—6350（2014）12—1849—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0719

2014-03-28)

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