饒志榮，方快發(fā)，劉文兵，張亦輝

(惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 惠州 516211)

·論著·

急性心肌梗死介入治療后心電圖ST-T改變的臨床意義

饒志榮，方快發(fā)，劉文兵，張亦輝

(惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 惠州 516211)

目的探討急性心肌梗死(AMI)介入治療后心電圖ST-T改變在評估左心功能和臨床預(yù)后中的臨床意義。方法觀察87例ST段抬高并接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的AMI患者，根據(jù)PCI治療后ST-T段演變分為ST-T改變組(A組)和無ST-T改變組(B組)。根據(jù)發(fā)病后行PCI的時(shí)間分為≤6 h組和≤12 h組，觀察心電圖ST-T改變情況。結(jié)果PCI≤6 h組和≤12 h組患者ST段回落指數(shù)均＞50%，≤6 h組回落程度顯著優(yōu)于≤12 h組(P＜0.01)。A組患者PCI術(shù)后情況穩(wěn)定，心功能情況較好；B組心功能情況較差，臨床表現(xiàn)為多發(fā)性反復(fù)發(fā)作左心衰竭。A組患者隨訪第1個(gè)月和第6個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑明顯優(yōu)于B組。A組再發(fā)性心血管事件發(fā)生率為6.56%，明顯低于B組的34.62%(P＜0.05)。結(jié)論通過監(jiān)測急性心肌梗死介入治療后心電圖ST-T變化情況，可以更好地評價(jià)血管再通后心肌再灌注的效果，對評估AMI患者PCI術(shù)后心臟功能和臨床預(yù)后情況均具有重要的臨床意義。

急性心肌梗死；心電圖；皮冠狀動(dòng)脈介入

急性心肌梗死(AMI)早期介入治療可以持續(xù)完全開通梗死相關(guān)血管(IRA)，一般將血流TIMI3級且動(dòng)脈近端無堵塞作為血管開通的標(biāo)準(zhǔn)。但再灌注治療后心外膜IRA血流通暢不完全代表心肌組織水平的再灌注。有研究表明，在心電圖ST段，其回落速度等與心肌循環(huán)中的微循環(huán)系統(tǒng)具有良好的相關(guān)性，其可作為患者預(yù)后處理的一個(gè)可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文旨在探討AMI介入治療后心電圖ST-T變化情況在評估左心功能和臨床預(yù)后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年12月期間在我院心內(nèi)科CCU收治首次發(fā)作ST段抬高并接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的AMI患者87例，其中男性55例，女性32例，年齡37～75歲，平均(47.3±11.5)歲。介入治療后隨訪6個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)患者臨床表現(xiàn)胸痛多為持續(xù)時(shí)間長達(dá)30 min及以上，并且含服硝酸甘油后出現(xiàn)癥狀緩解情況；(2)患者在2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段J點(diǎn)相鄰兩個(gè)之間抬高(＞2 mm)的AMI心電圖(ECG)改變，有動(dòng)態(tài)演變；(3)冠狀動(dòng)脈造影顯示相關(guān)冠狀動(dòng)脈完全閉塞；(4)典型的心肌損傷標(biāo)志物增高及動(dòng)態(tài)演變；(5)發(fā)病12 h內(nèi)接受急診PCI治療，IRA血流達(dá)心肌梗死溶栓(TIMI)分級Ⅲ級，殘余狹窄＜30%。本次選取需排除其余造成影響ST-T變化的因素，且保證術(shù)前未進(jìn)行與本次調(diào)查測量考評結(jié)果影響顯著的原因。

1.3 治療方法所有患者術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，部分患者術(shù)中或術(shù)后使用替羅非班。術(shù)中常規(guī)使用肝素，穿刺右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈，行左右冠狀動(dòng)脈造影[2-3]，按常規(guī)行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)，術(shù)后按AMI常規(guī)處理。

1.4 監(jiān)測方法與研究分組所有患者術(shù)前常規(guī)心電圖檢查并胸前導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記電極位置，PCI術(shù)后立即開始持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并記錄術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h患者心電圖變化情況及數(shù)據(jù)波形。同時(shí)詳細(xì)觀察并繪制出患者ST段的回落程度，記錄數(shù)據(jù)。觀察術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h心電圖ST-T變化情況。在進(jìn)行PCI術(shù)后的第1個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，包括檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。之后將根據(jù)PCI治療后ST-T段演變情況的不同，將其分為ST-T改變組(A組)和無ST-T改變組(B組)。根據(jù)發(fā)病至PCI時(shí)間分≤6 h組和≤12 h組，觀察心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較兩組患者在年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（例）

2.2 PCI術(shù)后ST-T改變組患者的ST段回落程度比較結(jié)果顯示，AMI發(fā)生后6 h內(nèi)行PCI術(shù)組和12 h內(nèi)行PCI術(shù)組患者ST段回落指數(shù)均＞50%，≤6 h組回落程度明顯優(yōu)于≤12 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。圖1為PCI術(shù)后即刻的心電圖。

表2 ST-T改變組患者ST段回落程度比較(±s)

表2 ST-T改變組患者ST段回落程度比較(±s)

圖1 PCI術(shù)后心電圖

2.3 兩組患者左心功能和心血管事件比較A組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組發(fā)生再發(fā)性心肌梗死和心源性死亡者均為2例；B組發(fā)生再發(fā)性心肌梗死和心源性死亡者分別為5例和4例；A組再發(fā)性心肌梗死和心源性死亡的惡性心血管事件發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組左心功能及心血管事件比較(±s)

表3 兩組左心功能及心血管事件比較(±s)

3 討論

目前急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高，搶救與治療的最關(guān)鍵的措施之一是盡快實(shí)施再灌注治療，無論是溶栓治療還是介入治療，理想的目標(biāo)是完全持續(xù)的心外膜血管開放及心肌組織完全再灌注。相關(guān)研究表明，冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床有效性和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于靜脈溶栓治療[4-5]。心肌組織再灌注作為評價(jià)介入治療的新標(biāo)準(zhǔn)日益受到重視，眾多研究結(jié)果認(rèn)為再灌注治療后ST段變化可以作為評價(jià)心肌的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[6-9]。利用這一有效研究數(shù)據(jù)，配合科學(xué)合理的方法，將ST變化情況詳細(xì)記錄以用于科學(xué)評判再灌注時(shí)間的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

本研究通過PCI術(shù)后記錄不同時(shí)間的心電圖并分析ST-T改變情況，研究結(jié)果顯示，A組患者PCI術(shù)后情況更加穩(wěn)定，且心肺功能的恢復(fù)情況及心血管異常情況發(fā)生率優(yōu)于B組；B組心功能情況較差，且癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性左心衰竭者居多。

LVEF及LVDD是PCI術(shù)后兩個(gè)重要指標(biāo)[10-12]。本研究顯示，ST-T改變患者在隨訪的第1和第6個(gè)月LVEF明顯高于無ST-T改變患者，LVDD低于無ST-T改變患者。A組再發(fā)性心肌梗死和心源性死亡的惡性心血管事件發(fā)生率明顯低于B組。這說明ST段的快速回落與否對患者的心臟功能、左室結(jié)構(gòu)的改變及臨床預(yù)后和病情評估均有重要意義。

及時(shí)介入治療開通血管(IRA)可以極大程度地恢復(fù)冠脈血流，縮小梗死范圍，并且可以防止心室重構(gòu)，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善預(yù)后。本研究中AMI發(fā)生后6 h內(nèi)行PCI術(shù)的患者ST段回落程度顯著優(yōu)于12 h內(nèi)治療患者?？梢奡T段回落情況與AMI發(fā)生后行PCI術(shù)時(shí)間有很大關(guān)系，提示心肌梗死發(fā)生后越早開通IRA，獲益越大。

總之，通過心電圖監(jiān)測并分析急性心肌梗死介入治療后ST-T變化情況，同時(shí)結(jié)合冠狀動(dòng)脈血流的恢復(fù)情況，可以更好地評價(jià)血管再通后心肌再灌注的效果，在評估AMI患者PCI術(shù)后心臟功能和臨床預(yù)后情況中均有重要的臨床意義。

[1]Beaaudion J,Dery JP,Lachance P,et al.Impact of thrombus aspiration on angiographic and clinical outcomes in patients with ST-elevation myocardiak infarction[J].Cardiovasc Revasc Med,2010, 11:218-219.

[2]項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(17):1922-1933.

[3]Burzotta F,De VM,Gu YL,et al.Clinical impact of tthrombectomy in acute ST-elevation myocardial infarction:an individual patient-data pooled analysis of 11 trials[J],Eur Heart,2009,30:2193-2203.

[4]Delemos JA,Braunwald E.ET-segment resolution as a tool for assessing the efficacy of reperfution therapy[J].J Am Cardiol,2001, 38:1283-1294.

[5]楊劍鋒,王相智,張鴻舉.急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療后心電圖ST段回落與心肌組織灌注的觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(3): 16-17.

[6]Sardella G,Mancone M,Canali E,et al.Impact of thrombectony with export catheter in infact-related artery during primary percutaneous coronary intervention(EXPIRA Trial)on cardiac death[J]. Am J Cardiol,2010,106:624-629.

[7]陸群,殷繼華,趙延榮.快速檢測法與化學(xué)發(fā)光法檢測心肌標(biāo)志物的比較[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(2):217-218.

[8]Lenderink T,Hernandez AV,Boersma E,Prediction of 30-day mortality in order patients with a first acute myocardial infarction[J]. Cardiology,2010,115(1):1-9.

[9]劉宇,周榮斌.膠體金免疫層析法檢測心肌標(biāo)志物在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(17):1903-1904.

[10]李小華,邢波,陸士娟,等.冠脈閉塞性病變56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,18(2):839.

[11]Chin CT,Chen AY,Wang TY,et al.Risk adjustment for in-hospital mortality of contemporary patients with acute myocardial infarction: the acute coronary treatment and intervention outcomes network (ACTION)registy-get with the guidelines(GWTG)acute myocardial infarction mortaility model and risk socre[J].Am Heart J,2011, 12(1):113-122.

[12]趙漢軍,顏紅兵,李耿,等.急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)抽吸物的病理分析[J].中華心血管雜志,2009,37(5):785-789.

Clinical significance of electrocardiogram ST-T changes after PCI in patients with acute myocardial infarction.

RAO Zhi-rong,FANG Kuai-fa,LIU Wen-bing,ZHANG Yi-hui.Cardiology Department,the People's Hospital of Huiyang District,Huizhou 516211,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical significance of electrocardiogram ST-T changes in the assessment of left heart function and clinical prognosis after percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods87 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after successful primary PCI were studied.They were divided into ST-T changes group(group A)and the non ST-T changes group(group B)according to the ST-T evolution after the PCI treatment.All patients were divided into≤6 h group and≤12 h group by the time of adopting PCI.Then the result of electrocardiogram ST-T changes was observed.ResultsThe ST-segment elevation resolution of≤6 h and≤12 h group was＞50%.The≤6 h group was better than≤12h group.The cardiac function of group A were better after treatment than group B.The LVEF and LVDD of group A were much better than the group B in 1 and 6 months.The incidence of cardiovascular events was 6.65%in group A.The incidence of group B was 34.62%.They had a significant difference(P＜0.05).ConclusionThe ST-T change was used to evaluate the effect of myocardial reperfusion after recanalization.It had important clinical significance in evaluating the cardiac function and clinical prognosis of patients withAMI after PCI.

Acute myocardial infarction;Electrocardiography(ECG);Pereutaneous coronary intervention

R542.2+2

A

1003—6350（2014）13—1893—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0735

2013-12-05)

饒志榮。E-mail：raozhirong@sina.com