文 謙 趙 雨 李 寧

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

溫灸療法對慢性阻塞性肺疾病急性期治療的臨床觀察報告*

文 謙 趙 雨 李 寧△

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的探討溫灸療法對慢性阻塞性肺疾病急性期治療的安全性、療效及患者對該療法的接受度。方法對住院治療的28例慢性阻塞性肺疾病急性期患者采取清艾條溫和懸灸膻中、大椎穴，熱量以患者感舒適為度；每位患者每天接受1次10 min灸療，一共治療10 d。結(jié)果28例患者在10次治療中均未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，且治療前后患者中醫(yī)癥狀積分及呼吸困難積分差異變化顯著（P＜0.05），同時28例患者均表示愿意接受艾灸治療。結(jié)論溫灸療法在慢性阻塞性肺疾病急性期治療過程中具有輔助治療意義，并且其產(chǎn)生的艾灸煙霧在某種程度上沒有刺激或加重患者呼吸道癥狀，因此慢性阻塞性肺疾病急性期運(yùn)用溫灸療法是安全的?！娟P(guān)鍵詞】溫灸療法 慢性阻塞性肺疾病 療效 安全性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見、多發(fā)病，由于具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率特點(diǎn)，目前成為重要的全球性健康問題［1］。而 COPD急性加重（AECOPD）指COPD自然病程中出現(xiàn)的患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變異而需要改變?nèi)粘Ｋ幬镏委煹募毙允录?。AECOPD是促進(jìn)COPD進(jìn)展的主要因素，影響疾病嚴(yán)重程度，是COPD患者就醫(yī)和死亡的主要病因。因此，重視AECOPD的治療具有重要意義［2-3］。近年來，針灸療法被廣泛應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期的治療，如有研究提示［4］：取熱敏灸風(fēng)門、肺俞、至陽等穴位能更好的改善COPD患者咳嗽、咯痰、喘息癥狀及肺功能，有效緩解COPD患者病情；選取定喘、肺俞、足三里等主穴進(jìn)行每周3次連續(xù)8周的溫針灸治療，較單純吸入舒利迭比較，能明顯緩解穩(wěn)定期患者畏寒、乏力等癥狀程度，改善肺功能及提高生活質(zhì)量方面［5］。盡管研究提示針灸療法，尤其是溫灸療法對穩(wěn)定期COPD治療具有輔助意義。但急性期是否可以運(yùn)用溫灸療法？尤其是溫灸產(chǎn)生的艾煙是否對AECOPD患者呼吸道刺激進(jìn)而加重患者咳嗽等癥狀？急性期患者是否對該療法有接受認(rèn)同度？目前臨床均缺乏相關(guān)報道，故我們開展了一項(xiàng)探索性前導(dǎo)試驗(yàn)，擬針對上述問題進(jìn)行一個觀察，為未來進(jìn)行深入研究積累經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)研究目的，作為前導(dǎo)性研究，本次研究設(shè)計方案為系列病例觀察研究。所有28例患者均來源于四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科2014年1月2至31日間住院治療患者。年齡62～87歲；本次發(fā)病病程3～15 d；至少有4年以上COPD病史，并連續(xù)3年每年因COPD住院治療；本次住院因患者呼吸道癥狀迅速惡化，表現(xiàn)為咳喘加重、咯痰和呼吸困難程度加重，痰量增多等炎癥明顯加重表現(xiàn)，可伴或不伴發(fā)熱。排除嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；神智不清，無法言語表達(dá)者。

1.2 治療方法 （1）基礎(chǔ)治療。按照COPD診治指南［1］制定：規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑，必要時吸入短效β激動劑；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素；必要時靜脈輸入茶堿類藥物；持續(xù)性吸氧。（2）溫灸治療。取膻中、大椎（定位依據(jù)《針灸經(jīng)穴定位國家標(biāo)準(zhǔn)》）。取清艾條1支（蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)）點(diǎn)燃，溫和懸灸膻中穴時患者取臥位，溫灸大椎穴時患者取坐位；溫灸兩穴時，艾條均距穴位所在皮膚3～5 cm，熱量以患者感舒適為度；每次灸療10 min，每穴5 min；每日1次，均在9∶00～11∶00治療，共治療10 d。溫灸操作由1名具有20年工作經(jīng)驗(yàn)的針灸專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。

1.3 療效指標(biāo) （1）回答自擬的三個“二項(xiàng)選擇”問題：“是否不習(xí)慣艾灸煙霧？是否因?yàn)闊熿F而引發(fā)咳嗽、胸悶、咯痰、喘息等癥狀加重？是否需要明日繼續(xù)灸療？”（2）治療前后咳嗽、喘息、胸悶、痰量四個主要中醫(yī)癥狀評分：按量化標(biāo)準(zhǔn)分為4級，分別記0、3、6、9分。分值越高癥狀越重［6］。（3）治療前后呼吸困難分級評分（英國醫(yī)學(xué)會制定）。0分：無呼吸困難。1分：在平地上匆忙行走或爬小山丘時會受到氣短的困擾。2分：與同齡人相比，由于呼吸困難原因，在平地上走的更慢，或不得不停下來呼吸。3分：在平地上行走100 m左右或數(shù)分鐘后停下來呼吸。4分：呼吸困難以致不能到戶外，或在穿衣服或脫衣服時感到呼吸困難。分值越高癥狀越重。

1.4 觀察時點(diǎn) 由一位不了解研究內(nèi)容的研究助理在入組及治療10 d結(jié)束時對中醫(yī)癥狀積分及呼吸困難分級進(jìn)行評估，并且在每日灸療結(jié)束1 h后對患者進(jìn)行是否需要繼續(xù)灸療的咨詢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有采用PEMS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用方差分析；統(tǒng)計顯著性水平設(shè)定為α=0.05。統(tǒng)計由第三方計算方法。

2 結(jié)果

2.1 問答情況 所有28例患者10次的三個二項(xiàng)選擇問題回答中均勾取的是：習(xí)慣艾煙味道；沒有因?yàn)榘瑹熞l(fā)咳喘及痰量等癥狀加重；希望繼續(xù)得到艾灸治療。初步表明，每日10分鐘的溫和懸灸療法產(chǎn)生的艾灸煙霧對患者未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。

2.2 治療前后中醫(yī)癥狀積分與呼吸困難積分比較見表1。治療后患者中醫(yī)癥狀積分及呼吸困難積分均明顯改善（P＜0.05），提示積極的治療有助于患者癥狀的改善，同時溫灸治療在某種程度上可能對治療具有幫助作用。

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分與呼吸困難積分比較（分±s）

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分與呼吸困難積分比較（分±s）

與治療前比較，△P＜0.05。

項(xiàng) 目 n 中醫(yī)癥狀積分 呼吸困難積分治療前 28 32.11±3.41 3.38±0.29治療后 28 14.92±3.15△ 2.21±0.62△

3 討論

研究表明［7］：AECOPD發(fā)作頻率隨著疾病嚴(yán)重程度增加而增加，急性發(fā)作次數(shù)越多，住院率越高，肺功能下降越明顯，消耗醫(yī)療資源越多，預(yù)后越差，生存時間越短。而且每次AECOPD發(fā)作均會導(dǎo)致患者肺功能的進(jìn)一步顯著惡化，需要很長才能恢復(fù)發(fā)病前狀態(tài)甚至不能恢復(fù)，是致使COPD患者死亡的主要原因之一，因此積極防治AECOPD具有重要的臨床意義。近年來大量的臨床證據(jù)提示，針灸療法［8-9］，尤其是三伏天灸與數(shù)九灸療對穩(wěn)定期COPD患者防止病情進(jìn)展，緩解癥狀，提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量，防治合并癥與急性發(fā)作以及降低病死率具有臨床防治意義。究其原因，研究提示［10-11］，盡管AECOPD雖以痰瘀阻肺等實(shí)證、熱證多見，但“氣陽虛弱”是COPD本虛的中心癥候，也是AECOPD發(fā)生內(nèi)在病因，在疾病進(jìn)展過程中扮演者十分重要的角色，影響著治療效果。因此對于AECOPD的治療，在攻邪的同時注重培護(hù)正氣，尤其持續(xù)“益氣溫陽”對AECOPD改善患者癥狀，緩解病情有重要作用。因此，我們認(rèn)為具有益氣溫陽效果的溫和艾灸療法因切合疾病的“氣陽虛弱”病機(jī)而發(fā)揮作用獲得療效。

但在疾病的急性期是否可以運(yùn)用溫灸療法，尤其是艾灸產(chǎn)生的煙霧是否對患者的臨床癥狀具有刺激性？目前臨床缺有關(guān)于急性期時溫灸療法作用的研究報告。目前研究提示［12］，膻中穴與大椎穴是治療COPD主要臨床選穴，我們考慮膻中穴在患者臥位接受治療時，艾灸產(chǎn)生的煙霧可能更直接刺激患者呼吸，為更好的探討溫和灸的煙霧對患者可能的影響，故研究選取了這兩個腧穴。而AECOPD患者主要癥狀是咳嗽加劇、痰量增多、呼吸困難加重以及發(fā)熱等，這些癥狀改變超出了日間正常的變異，故本次研究以中醫(yī)癥狀積分及呼吸困難積分作為療效評價指標(biāo)，同時考慮本次研究重點(diǎn)探討艾灸煙霧是否可能對患者呼吸道產(chǎn)生不良刺激而加重臨床癥狀，故我們設(shè)計了三個結(jié)構(gòu)性選擇問題，從不同角度要求患者回答艾灸療法對其的影響。

本次研究報告的數(shù)據(jù)表明，在COPD急性期治療方案中加入溫和灸療法對改善患者中醫(yī)癥狀（咳嗽、喘息、咯痰、胸悶）積分（P＜0.05），緩解患者的呼吸困難程度積分具有幫助作用，并且所有參與研究的患者均提出希望每日獲得溫和艾灸治療，該治療給其帶來了一定程度的舒適感，推測溫和艾灸產(chǎn)生的煙霧刺激對患者沒有產(chǎn)生明顯的刺激不適感。

作為臨床療法運(yùn)用規(guī)律的前期探索性研究，基于本次描述性研究的數(shù)據(jù)，我們?nèi)匀徽J(rèn)為：溫和懸灸療法在AECOPD治療過程中具有輔助治療意義，并且其產(chǎn)生的艾灸煙霧在某種程度上沒有刺激或加重患者呼吸道癥狀的不良反應(yīng)。

但鑒于本次研究沒有設(shè)立對照組，故研究證據(jù)的等級程度不如對照設(shè)計研究，未來我們將圍繞溫和懸灸在AECOPD的治療意義開展隨機(jī)對照研究，為臨床提供更高質(zhì)量的研究證據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組.COPD診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［2］COPD急性加重（AECOPD）診治專家組.COPD急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）［J］.中華哮喘雜志（電子版），2013，7（1）：1-13.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.COPD中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［4］程愛萍，舒長興.“熱敏點(diǎn)”灸治療COPD的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（6）：1355-1357.

［5］高潔，歐陽八四，孫鋼，等.溫針灸對COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生命質(zhì)量影響的比較研究［J］.中國針灸，2011，31（10）：893-897.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［7］陳美玉，湯彥.COPD療效評估指標(biāo)的現(xiàn)狀與評價［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（13），1023-1025.

［8］楊宏志.三伏天灸聯(lián)合益肺膠囊治療穩(wěn)定期COPD的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1395-1396.

［9］文幸，陳楚云，梁美愛.艾炷灸背俞穴對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：658-660.

［10］李靜，劉旻.淺談COPD的中醫(yī)藥治療［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（7）：108.

［11］俞寧寧，王真，楊珺超.COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證治研究進(jìn)展［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（4）：467-470.

［12］高艷，解秸萍，汪家柔，等.針灸治療肺疾的取穴現(xiàn)狀分析及穴位特異性探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2008，15（5）：39-41.

clinical observation of M oxibustion for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute stage

WEN Qian，ZHAO Yu，LI Ning. West China Hospital of Sichuan University，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To observe the curative effect，security and patients′acceptance of moxibustion therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in acute stage.M ethods：28 cases of AECOPD inpatients were taken suspended moxibustion at RN17 and DU14，where the patient felt comfortable and each acupoints took 10 minutes.Every patient were taken 1 times a day and the course of treatment was 10 days.Results：No one produced obvious adverse reactions，and all were willing to accept moxibustion.Compared before and after treatment，the chinese medicine symptom integral and breathing difficulties integral in patients got significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Moxibustion is a meaningful adjuvant therapy for the treatment of COPD in acute stage.And the moxibustion smoke doesn't induce or exacerbate side effect of respiratory symptoms.

Moxibustion；Chronic obstructive pulmonary disease；curative effect；security

R285.5

A

1004-745X（2014）04-0574-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.004

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；四川大學(xué)華西醫(yī)院SCI源刊研究基金（141130672）

△通信作者

2013-11-06）