國(guó)際糖尿病聯(lián)盟

前言

隨著IDF 2012年2型糖尿病全球指南的發(fā)行，管理2型糖尿病的指南的出現(xiàn)被認(rèn)為是必然的發(fā)展。在近來(lái)的文件中，IDF第一次提出了包含控制老年糖尿病的建議，但是評(píng)審組認(rèn)為仍然有許多地方需要特別的建議，能為臨床醫(yī)生做決定時(shí)提供額外的價(jià)值。2012年指南中推薦格式缺乏靈活性，沒(méi)有考慮到解決老年人的一些特殊問(wèn)題和他們身體、認(rèn)知、社會(huì)需求的改變。

我們組織了一個(gè)由糖尿病專(zhuān)家組成的國(guó)際小組來(lái)思考這些關(guān)鍵問(wèn)題，在全球規(guī)模上關(guān)注對(duì)老年人高質(zhì)量的糖尿病護(hù)理的支持。這個(gè)指南是獨(dú)一無(wú)二的，它給臨床醫(yī)生提供建議，幫助其在管理廣大老年人群方面有所進(jìn)步，不僅對(duì)那些相對(duì)健康活躍的人也針對(duì)功能上依賴(lài)他人的人。后面這一群體被具體分為虛弱型、癡呆型、臨死型。我們包含了評(píng)估措施方面的實(shí)際建議，使臨床醫(yī)生能對(duì)所有的老年糖尿病患者進(jìn)行分類(lèi)以及運(yùn)用合理的和相關(guān)的建議。

本指南主要的章節(jié)標(biāo)題涉及到一些之前期望的領(lǐng)域，比如心血管危險(xiǎn)、教育、腎臟損傷、糖尿病足病等等。同時(shí)也涉及了一些不尋常的領(lǐng)域，比如性健康。還涉及了對(duì)一些特殊領(lǐng)域的考慮，比如疼痛和臨終關(guān)懷。

盡管對(duì)所有病人的糖尿病治療應(yīng)該個(gè)體化逐漸成為共識(shí)，但顯然，許多老年糖尿病患者的護(hù)理欠佳和經(jīng)常中斷，并未滿(mǎn)足大部分成年人的臨床和社會(huì)需求。

本指南羅列了廣泛的建議來(lái)嘗試著處理這些糖尿病治療中的缺陷，這些建議都盡量基于證據(jù)，但也要理解接受相對(duì)缺乏老年糖尿病患者臨床試驗(yàn)發(fā)布的數(shù)據(jù)。我們也將盡力保證依附IDF所主張的糖尿病治療主要原則，我們的建議有助于增強(qiáng)健康療效，提高老年人群糖尿病意識(shí)，預(yù)防糖尿病，阻止歧視。

Alan Sinclair教授

Trisha Dunning教授

Stephan Colagiuri教授

1 指南的背景和簡(jiǎn)介

人口老齡化正在空前發(fā)展，其發(fā)展速度與人類(lèi)歷史的進(jìn)程并不平行。老齡人口（≥60歲）比例的增加伴隨著年輕人口（≤15歲）比例的下降，到2050年，老齡人口比例將會(huì)從現(xiàn)在的15%增至25%。這種改變將在社會(huì)財(cái)富分布、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保障體系等多方面給發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)?lái)挑戰(zhàn)。

根據(jù)全球范圍內(nèi)的糖尿病流行病學(xué)診斷的比例，估計(jì)2013年糖尿病的患病人數(shù)是3.82億，而到2035年，這一數(shù)字預(yù)計(jì)將達(dá)到5.92億。糖尿病患病人數(shù)最多的5個(gè)國(guó)家分別是中國(guó)、印度、美國(guó)、巴西和墨西哥，而糖尿病患病率最高的地區(qū)是太平洋地區(qū)和中東地區(qū)。2型糖尿病在老齡人群中更為流行，并且是公共衛(wèi)生極大的負(fù)擔(dān)。

我們并不必驚訝這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能引起人們對(duì)國(guó)家醫(yī)療保健制度的關(guān)注，它同時(shí)也顯示了給老年群體提供專(zhuān)注而有效的糖尿病護(hù)理所面臨的巨大困難和各種挑戰(zhàn)。這些困難主要是由于不同國(guó)家政治、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化不同，導(dǎo)致糖尿病的護(hù)理方式不同，從而導(dǎo)致沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。

IDF認(rèn)為制定以詢(xún)證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的老年糖尿病臨床指南的重要限制因素是老年糖尿病患者的推薦依據(jù)需要從年輕患者的臨床研究證據(jù)中推測(cè)而來(lái)。工作團(tuán)隊(duì)考慮到這個(gè)因素，在廣泛的研究中尋找證據(jù)以使得每一條推薦都有可信的基礎(chǔ)。這個(gè)限制影響了我們的決定，我們沒(méi)把這些推薦評(píng)定一個(gè)特定的證據(jù)級(jí)別，而是同2012IDF全球指南一樣在每章中提供了推薦的基本原理和主要參考文獻(xiàn)。

將治療糖尿病最新的建議與患者的身體功能狀態(tài)、并發(fā)癥、預(yù)期壽命等附加的個(gè)人特征緊密聯(lián)系起來(lái)越來(lái)越重要。這些因素將影響到治療目標(biāo)，采取何種護(hù)理措施，臨床醫(yī)生計(jì)劃后續(xù)的護(hù)理方案。這是老年糖尿病管理的必要需求，在這個(gè)指南中我們非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。我們也意識(shí)到在許多已發(fā)表的臨床指南上有一些糖尿病的臨床領(lǐng)域沒(méi)有被關(guān)注到?？紤]到這一點(diǎn)，工作團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的臨終關(guān)懷，疼痛護(hù)理，和跌倒方面也給了一些建議。

這個(gè)指南也給臨床醫(yī)生提供了一些幫助，定義了哪些身體和認(rèn)知方面的評(píng)估可以幫助臨床醫(yī)生判定病人的功能狀態(tài)和伴隨疾病以指導(dǎo)采取治療策略。主要診治老年糖尿病的內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常將這一系列的評(píng)估整合成一種叫綜合老年評(píng)估（CGA）的管理工具，再與如何安全降血糖，與病人安全相關(guān)的重要方面，避免住院治療和住養(yǎng)老院，以及防止低血糖的治療建議相配合。

對(duì)西方少數(shù)民族群體提供老年糖尿病服務(wù)越來(lái)越重要，因?yàn)檫€存在獲取服務(wù)途徑困難，教育資源匱乏，隨訪(fǎng)不到位等大量問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織（WHO）強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療資源應(yīng)面向改善預(yù)防性基礎(chǔ)治療設(shè)施和控制糖尿病發(fā)病率的公共衛(wèi)生干預(yù)措施質(zhì)量的重要性。

指南工作小組意識(shí)到日常護(hù)理者是大部分老年糖尿病患者日常建議，情感支持和實(shí)際幫助的初始來(lái)源。他們的貢獻(xiàn)經(jīng)常被糖尿病健康護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員所忽視，我們以這方面的護(hù)理作為指南的主要原則基礎(chǔ)。

工作組做的另一個(gè)重要決定是指南指導(dǎo)大于70歲老年糖尿病患者的治療策略。我們接受聯(lián)合國(guó)（UN）大于60歲即為老年的觀點(diǎn)，考慮到發(fā)展中國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)資料這可能更適合。然而，這個(gè)定義過(guò)于隨意并且缺少在不同大陸上年代順序與生物年齡之間的相關(guān)性。我們意識(shí)到70歲這個(gè)閾值對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)更可能表現(xiàn)出一些特征，能更好地確保這些建議被更合適的運(yùn)用。然而，工作組接受的管理年齡的閾值是一個(gè)特殊的觀點(diǎn)，臨床醫(yī)生有根據(jù)患者機(jī)體功能狀態(tài)，伴隨疾病的嚴(yán)重程度，衰弱的程度決定哪一個(gè)臨床指南對(duì)老年患者更合適的重要責(zé)任。年齡閾值意味著在社會(huì)角色和個(gè)人能力上的改變，這是計(jì)劃糖尿病護(hù)理時(shí)需要考慮的重要方面。

這個(gè)指南也致力于對(duì)糖尿病服務(wù)的供應(yīng)者提供哪兒有指導(dǎo)資源和糖尿病護(hù)理的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)方面有幫助的信息。然而，缺乏精心計(jì)算老年糖尿病護(hù)理成本方面的研究，導(dǎo)致這方面缺乏有效的建議。

IDF工作組決定研究這個(gè)針對(duì)老年2型糖尿病患者的指南并致力于使這個(gè)指南更合理。護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防，教育干預(yù)，藥物管理質(zhì)量的處理，評(píng)價(jià)方法，代謝目標(biāo)的原則與1型糖尿病相似，但是工作組承認(rèn)1型糖尿病還是有一些其他的特殊的問(wèn)題。

我們希望這個(gè)指南能幫助全球的糖尿病服務(wù)發(fā)展為供應(yīng)一致的高質(zhì)量護(hù)理。這些建議幫助臨床醫(yī)生給老年糖尿病患者提供全方位的綜合管理，也期望這些建議能支持改善質(zhì)量和補(bǔ)充已經(jīng)存在的像IDF2012全球指南這樣的臨床指南。

這個(gè)指南將在5年內(nèi)更新。

2 老年人群高質(zhì)量糖尿病護(hù)理的基本原理

在老年人群中廣泛流行的糖尿病有疾病復(fù)雜、并發(fā)癥危險(xiǎn)性高、早期功能下降和虛弱風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì)特征。由于這些與普遍存在的診斷延遲、頻繁住院以及欠佳的臨床護(hù)理系統(tǒng)同時(shí)存在，于是IDF現(xiàn)在認(rèn)為通過(guò)這個(gè)為老年糖尿病人群提供高質(zhì)量護(hù)理奠定基礎(chǔ)的新指南，對(duì)于解決這些不足非常重要。

這個(gè)指南中我們提供了證據(jù)基礎(chǔ)以及治療老年糖尿病的血糖、血壓、血脂的建議。同時(shí)更多的證據(jù)表明血壓和血脂降低對(duì)大于70歲的老人有特殊的好處，也有證據(jù)表明嚴(yán)格的血糖控制是不可取的。最近的研究表明較高的目標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）范圍可能更安全。

更多臨床試驗(yàn)包括了老年人群的趨勢(shì)值得鼓勵(lì)，未來(lái)還需要更多專(zhuān)門(mén)為老年糖尿病患者設(shè)計(jì)的研究，確保一些試驗(yàn)前評(píng)估成為常規(guī)，比如意識(shí)、精神狀態(tài)、自我管理能力或者是否有過(guò)非正式的護(hù)理人員的參與。這些臨床實(shí)驗(yàn)的操作必須包括生活質(zhì)量和健康狀態(tài)的檢測(cè)。另一和病人相關(guān)的重要結(jié)果應(yīng)包括住院率，認(rèn)知的改變，平衡性和摔倒率及其他功能檢測(cè)。

在許多國(guó)家，公共衛(wèi)生的政策已關(guān)注到減少醫(yī)療資源的不平等，并提供了更多公平護(hù)理的證據(jù)。對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)這和其他規(guī)律一樣重要，假如老年糖尿病患者有更大的優(yōu)先權(quán)，那么患者的安全也具有更大的保障。在人群水平，這通常通過(guò)預(yù)期壽命和死亡率來(lái)評(píng)估。然而，在臨床糖尿病服務(wù)中，怎么解決這個(gè)問(wèn)題并不清楚。重要的是平等的糖尿病護(hù)理需要從個(gè)人醫(yī)師的水平，醫(yī)師所在組織機(jī)構(gòu)的水平，以及在區(qū)域和國(guó)家水平來(lái)衡量。在實(shí)際水平，臨床醫(yī)生和服務(wù)管理機(jī)構(gòu)將通過(guò)評(píng)估醫(yī)療保健需求，測(cè)量提供服務(wù)的入口，評(píng)估服務(wù)質(zhì)量以促進(jìn)護(hù)理的公平，減少服務(wù)的不公平。在這個(gè)指南中，我們提出了推薦和實(shí)施計(jì)劃作為糖尿病護(hù)理履行質(zhì)量的指示標(biāo)準(zhǔn)。

這個(gè)指南提供了很多根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)論而作出建議的例子，比如在預(yù)防領(lǐng)域，運(yùn)用調(diào)節(jié)血壓和血脂，管理外周血管疾病和病足這些特別的療法。這些給為什么高質(zhì)量的糖尿病護(hù)理對(duì)老年患者特別重要提供了額外的原因，因?yàn)樗麄冏C實(shí)了這些干預(yù)對(duì)年輕患者有相似的益處。

3 支持指南的主要原則

指導(dǎo)原則深化描述了指南的理念基礎(chǔ)，并強(qiáng)調(diào)計(jì)劃和監(jiān)測(cè)老年糖尿病患者的護(hù)理時(shí)考慮功能狀態(tài)、個(gè)人需求、糖尿病和其他合并癥的內(nèi)部關(guān)系、其他并存疾病、預(yù)期壽命的必要性。

指導(dǎo)原則包括：

一個(gè)整體的個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃對(duì)每個(gè)老年糖尿病患者都是有必要的。

采取前瞻性風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定并使其最小化的方法很重要，包括為老年人的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變作計(jì)劃如禁止駕駛、搬到養(yǎng)老院、社區(qū)支持護(hù)理和臨終關(guān)懷。

關(guān)注病人安全，通過(guò)早期識(shí)別惡化以避免住院或緊急住院治療，維持老人的獨(dú)立性和生活質(zhì)量直至尊嚴(yán)的死去。

如果可以，所有的治療決定應(yīng)在以下基礎(chǔ)之上：

*通過(guò)評(píng)估老年人常見(jiàn)的主要危險(xiǎn)：低血糖、高血糖及他們的后果，摔倒，疼痛和藥物相關(guān)的副作用進(jìn)行綜合評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分層。

*包含與個(gè)人及其功能狀態(tài)相關(guān)的一般健康狀態(tài)。

*費(fèi)用考慮和費(fèi)用利益分析（如果可以）。

*個(gè)人危險(xiǎn)分層方法包括功能狀態(tài)和其他危險(xiǎn)因素比如低血糖，摔倒和疼痛。

*合并疾病和/或衰弱的水平。

*預(yù)期壽命包括什么時(shí)候?qū)嵤┕孟⒅委煛?/p>

藥物使用的原則包括條件允許下首先選擇非藥物方法，藥物安全監(jiān)測(cè)，而不開(kāi)處方藥。常規(guī)的藥物回顧是必須的特別是在開(kāi)新藥以前。藥物回顧應(yīng)包括補(bǔ)充使用的藥物。

管理老年糖尿病患者的實(shí)際指南應(yīng)幫助醫(yī)生做出臨床決定，包括決定支持幫助、政策和有記錄的轉(zhuǎn)診流程。

家屬/看護(hù)人，專(zhuān)業(yè)的健康護(hù)理人員和其他護(hù)理者應(yīng)得到教育支持。

少數(shù)民族的老人應(yīng)得到特別的教育和護(hù)理。

本地多領(lǐng)域相關(guān)的的糖尿病治療途徑應(yīng)在醫(yī)療保健制度之內(nèi)發(fā)展。

提供的護(hù)理的質(zhì)量應(yīng)定期審核，審核的結(jié)果應(yīng)用于修改完善護(hù)理。

4 老年糖尿病患者的功能分類(lèi)

一些發(fā)表的文獻(xiàn)描述了老年人群的伴隨疾病和功能損害的疾病譜。這些文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了一系列的主要特征比如低血糖的易發(fā)性、反復(fù)住院、突然喪失意識(shí)和衰弱。直到最近，臨床糖尿病指南的建議才意識(shí)到這些特征，體現(xiàn)了糖尿病護(hù)理中的空白。

指南工作組承認(rèn)在這個(gè)方面有所突破，作為個(gè)人治療方法的一部分，許多已發(fā)表的指南強(qiáng)調(diào)運(yùn)用推薦建議時(shí)考慮一些因素的必要，這些因素包括預(yù)期壽命、糖尿病的持續(xù)時(shí)間、低血糖的危險(xiǎn)、伴隨疾病的處理等。有必要提供臨床醫(yī)生更好的建議，使之更清楚合理的做出治療決定，對(duì)老年糖尿病患者更加合適和安全。

這個(gè)指南第一次特別考慮了老年糖尿病患者的脆弱性在人群中高達(dá)25%。糖尿病是導(dǎo)致虛弱的一個(gè)危險(xiǎn)因素，是殘疾前的一個(gè)狀態(tài)，可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的副作用如住院，摔倒的可能性增加，過(guò)早死亡等。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和一些評(píng)估并發(fā)癥的措施11。指南“第5章：老年糖尿病患者評(píng)估和評(píng)價(jià)程序”包含了虛弱和其他功能方面的評(píng)估。

意識(shí)到良好區(qū)分老年糖尿病患者類(lèi)別的臨床需要，以使建議能在日常護(hù)理中更特異的適合廣泛人群，工作組將老年糖尿病患者分為主要的3類(lèi)，以作為臨床決定的基礎(chǔ)。

常規(guī)

指南中大部分章節(jié)的推薦建議可以為特定臨床領(lǐng)域提供常規(guī)指導(dǎo)，期望在不考慮年齡、伴隨疾病以及一些特殊狀況的存在如虛弱或癡呆等情況時(shí)實(shí)施最低治療標(biāo)準(zhǔn)。在我們認(rèn)為需要根據(jù)相關(guān)水平而具體化推薦建議的地方，附加推薦建議也包括了。

類(lèi)別1：功能獨(dú)立患者

這類(lèi)患者有獨(dú)立生存能力，日?；顒?dòng)沒(méi)有受到明顯影響，只需要很少或不需要護(hù)理者的看護(hù)。盡管糖尿病是主要的問(wèn)題，這一類(lèi)患者還可能存在其他合并癥影響糖尿病護(hù)理。

類(lèi)別2：功能依賴(lài)患者

這一類(lèi)患者喪失活動(dòng)能力，日?；顒?dòng)如洗澡，穿衣，個(gè)人護(hù)理受到限制。增加了需要額外醫(yī)療和社會(huì)關(guān)懷的可能性。社區(qū)中的這類(lèi)患者有去養(yǎng)老院的危險(xiǎn)。

這類(lèi)患者包括一系列功能依賴(lài)的老年糖尿病人。其中兩類(lèi)需要特別的關(guān)注：

亞類(lèi)A：虛弱患者

這類(lèi)患者非常虛弱，近期體重下降，行動(dòng)力和力氣減弱，有摔倒傾向，寄居的危險(xiǎn)性增加。虛弱是一個(gè)公認(rèn)的狀態(tài)，占老年糖尿病患者25%的比例。推薦使用臨床虛弱量表（表格1）幫助臨床醫(yī)生確定這個(gè)亞類(lèi)。有一小部分虛弱的老年糖尿病人相對(duì)獨(dú)立，但是活動(dòng)力會(huì)逐漸下降。

亞類(lèi)B：癡呆患者

這一亞類(lèi)的病人有一定程度的意識(shí)障礙，導(dǎo)致記憶力受損，定向障礙，或者個(gè)性改變，不能自理。許多病人可能身體相對(duì)較好。一些意識(shí)篩選試驗(yàn)可以幫助臨床醫(yī)生確診這一亞類(lèi)（表格1）。

對(duì)這兩個(gè)亞類(lèi)的推薦建議都反映了對(duì)患者安全、患者較差的個(gè)人管理能力、低血糖和不可耐受高血糖的易感性和高風(fēng)險(xiǎn)型及其后果、血糖控制目標(biāo)的改變、住院高風(fēng)險(xiǎn)、家庭和養(yǎng)老院的環(huán)境和預(yù)期壽命的減少的強(qiáng)調(diào)。推薦建議可能包括放寬血糖控制目標(biāo)、簡(jiǎn)化治療方案、使用低風(fēng)險(xiǎn)的降血糖藥物、提供家屬/患者教育和增強(qiáng)交流技巧。

類(lèi)別3：臨終關(guān)懷患者

這類(lèi)病人疾病嚴(yán)重，惡化，預(yù)期壽命短于1年。

建議推薦妥協(xié)的自我保?。ㄒ蛩幬锒?、嗜睡）、減輕疼痛的需求、避免脫水及減少治療的必要和調(diào)查研究的閾值提高。護(hù)理的目標(biāo)不同于其他幾類(lèi)。這些患者需要重大的醫(yī)療保健投入，優(yōu)先的特殊的護(hù)理并不必要。而控制癥狀，安撫，提高生命質(zhì)量是非常重要的。

表1 評(píng)估工具和程序舉例

5 老年糖尿病患者評(píng)估和評(píng)價(jià)程序

評(píng)估老年糖尿病患者應(yīng)是一個(gè)多方面多學(xué)科的過(guò)程，應(yīng)收集醫(yī)學(xué)，社會(huì)心理學(xué)，功能能力和這些因素對(duì)活動(dòng)的影響方面的信息。

這些數(shù)據(jù)對(duì)以下方面很重要：

組織治療方案；

安排可得到的康復(fù)服務(wù)；

執(zhí)行年度復(fù)查包括藥物的回顧；

提出長(zhǎng)期護(hù)理的要求；

計(jì)劃臨終關(guān)懷；

需要強(qiáng)調(diào)的是管理老年患者生活問(wèn)題的質(zhì)量和復(fù)雜性，表格1中的評(píng)估測(cè)試被設(shè)計(jì)常規(guī)運(yùn)用于醫(yī)生和護(hù)士的日常臨床實(shí)踐中，幾乎不需要特別訓(xùn)練，是篩選活動(dòng)缺陷的基礎(chǔ)。我們并不期望大部分或所有的測(cè)試都日常進(jìn)行，但是年度評(píng)估或臨床需要時(shí)應(yīng)進(jìn)行。至少，詢(xún)問(wèn)病情時(shí)應(yīng)包括活動(dòng)能力，意識(shí)狀態(tài)，心理健康。

這些評(píng)估試驗(yàn)的主要目的是確定一種或多種可以被臨床醫(yī)生干預(yù)的醫(yī)療需求。這些評(píng)估實(shí)驗(yàn)需要極少的訓(xùn)練，并且其使用與除醫(yī)生之外的護(hù)士、治療師或醫(yī)生時(shí)間相關(guān)。然而，早期確定動(dòng)態(tài)支持，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要及意識(shí)損害的存在，或者提高糖尿病自身護(hù)理的支持對(duì)每個(gè)老年患者非常重要，也許能改善臨床結(jié)果。

減少老年患者藥物使用的相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)的藥物安全使用策略

老年患者的藥物管理非常復(fù)雜。老年患者非常個(gè)體化，因此個(gè)體化藥物治療方案來(lái)保持控制疾病狀態(tài)和避免或最小化藥物相關(guān)的副作用的平衡是必要的。藥物的使用與一些老年患者重大的危險(xiǎn)因素相關(guān)，比如摔倒、昏迷或意識(shí)改變、入院治療、搶救，如果用藥合理，可能可以避免這類(lèi)問(wèn)題。

許多老人體驗(yàn)了藥物比例失調(diào)所帶來(lái)了副作用，盡管已經(jīng)根據(jù)年齡或其他統(tǒng)計(jì)資料調(diào)整，但仍有大約10%的藥物是不必要的。大于75歲的老人服用多種藥物的比例是50-64歲老人的2倍，藥物相關(guān)的住院率也比大于80歲的老人高。引起最常見(jiàn)的副作用的藥物是華法林，口服抗凝劑，單獨(dú)或聯(lián)合使用胰島素和止痛藥。因此，對(duì)每個(gè)老年患者采取藥物質(zhì)量控制（QUM）方法指導(dǎo)用藥是必要的，包括以下方面：

做出藥物副作用的危險(xiǎn)評(píng)估，要考慮患者功能和意識(shí)狀態(tài)和其他因素如肝腎疾病、自主神經(jīng)病變和大量的臨床支持，并且要考慮對(duì)老年患者有禁忌或小心使用的藥物。

考慮增加藥物相關(guān)副作用的因素：

*用藥種類(lèi)多；

*不合適的處方；

*沒(méi)有意識(shí)到有相同作用的藥，處方重復(fù)，危險(xiǎn)性增加；

*存在腎或肝臟疾??；

*開(kāi)胰島素，磺脲類(lèi)，華法林等危險(xiǎn)性高的藥；

*獨(dú)居；

*意識(shí)和功能損害；

*視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)缺陷和糖尿病老人自我照顧的藥物自身管理行為。

在初始評(píng)估和以下情況時(shí)采取全面的用藥回顧包括補(bǔ)充的和非處方的藥物：

*在停止用藥或開(kāi)始一種新藥之前；*在健康或功能狀態(tài)有任何改變時(shí)；*當(dāng)出現(xiàn)新的癥狀：考慮任何新癥狀都與藥物有關(guān)，除非能證明無(wú)關(guān)；

*藥物相關(guān)副作用出現(xiàn)；

*作為年度健康回顧的一部分；*兩種治療方案過(guò)度時(shí)。

考慮藥物負(fù)擔(dān)，減少多重用藥，考慮用藥劑量的復(fù)雜性，當(dāng)可能和安全（有效）時(shí)考慮停藥。

用最低的有效量，緩慢增加劑量，使藥物副作用最小。

考慮到堅(jiān)持用藥的困難，有必要選擇合適的服藥方法（有些患者吞咽困難，不是所有的藥都能被壓碎）或包裝（比如“Webster packs”，但不能認(rèn)為包裝精確的包含了合適的劑量）。

使用最少的藥物種類(lèi)。

考慮藥物清單如比爾斯標(biāo)準(zhǔn)（Beers Criteria）和STOPP/START工具（見(jiàn)下文）。

在安全和可能的情況下選用非藥物的方法，比如對(duì)一些疼痛選用按摩和針灸的方法。

與病人或家人/陪護(hù)者商量指定藥物管理計(jì)劃是總體護(hù)理的一部分。

確保老人和其家人/陪護(hù)者得到合適的個(gè)體化的用藥教育，確保管理藥物的專(zhuān)業(yè)健康護(hù)理人員是合格的，能勝任的。

確保養(yǎng)老院和其他護(hù)理中心有合適的藥物管理政策和指南。

用清晰的表格記錄藥物清單（最好不要手寫(xiě)），與病人，其家屬/陪護(hù)者或?qū)I(yè)的健康護(hù)理人員交流。

幫助臨床醫(yī)生做出安全藥物選擇的工具：

6 推薦建議的章節(jié)結(jié)構(gòu)

采取以下的章節(jié)結(jié)構(gòu)：

推薦建議：

對(duì)“第4章：老年糖尿病患者的功能分類(lèi)”中不同的功能類(lèi)別均作出了特殊的建議。

常規(guī)類(lèi)別1：功能獨(dú)立患者類(lèi)別2：功能依賴(lài)患者亞類(lèi)A：虛弱患者亞類(lèi)B：癡呆患者類(lèi)別3：臨終關(guān)懷患者

基本原理和證據(jù)依據(jù)：

考慮為什么這個(gè)主題重要，提供來(lái)自老年糖尿病患者的主要證據(jù)的回顧

在常規(guī)臨床實(shí)踐中的執(zhí)行：

考慮為什么這些建議能在日常實(shí)踐中執(zhí)行；臨床醫(yī)生和多學(xué)科的糖尿病工作者怎樣獲得照顧老年糖尿病患者的必要技能和能力；怎樣改善老年患者的服務(wù)入口；怎樣幫助護(hù)理者。

評(píng)估和臨床審查指標(biāo)：

建議怎樣評(píng)估對(duì)老年患者的照顧，提供在日常實(shí)踐中可收集的證據(jù)，給出可以評(píng)價(jià)建議的指標(biāo)。

可能的指標(biāo)：

指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)的計(jì)算 用于指標(biāo)計(jì)算的數(shù)據(jù)采集

7 篩選、診斷和預(yù)防

推薦建議——篩選和診斷

1）常規(guī)

所有老年人應(yīng)定期檢測(cè)血糖。

所有養(yǎng)老院的老年人都應(yīng)該懷疑未確診的糖尿病而檢測(cè)血糖。

診斷糖尿病可通過(guò)如下WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的任意項(xiàng):

*空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126 mg/dl)；

*75g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）和FPG≥7.0mmol/L(126 mg/dl)和/或2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)；

*HbA1c≥6.5%/48mmol/mol；

*存在典型糖尿病癥狀時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l(200 mg/dl)。

只有一個(gè)檢查結(jié)果異常的無(wú)癥狀患者應(yīng)重復(fù)檢查確認(rèn)診斷，除非檢查結(jié)果顯著異常。

隨機(jī)血糖水平≥5.6mmol/L(100 mg/dl)但＜11.1mmol/L(200 mg/dl)時(shí)，應(yīng)測(cè)量FPG或者HbA1c或者進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。

用HbA1c作糖尿病的確診試驗(yàn)必須實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠，分析標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與國(guó)際參考值一致，并且沒(méi)有影響它精確度的情況。

篩選發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者應(yīng)得到治療和護(hù)理。2）類(lèi)別1：功能獨(dú)立患者

所有常規(guī)推薦建議對(duì)這類(lèi)病人均適用

對(duì)于沒(méi)有確診糖尿病的人應(yīng)每三年常規(guī)檢測(cè)，如果有糖耐量受損或住進(jìn)養(yǎng)老院等臨床指示，測(cè)試應(yīng)更頻繁。

3）類(lèi)別2：功能依賴(lài)患者亞類(lèi)A：虛弱患者

對(duì)還未確診糖尿病的這類(lèi)人群當(dāng)有臨床指示時(shí)應(yīng)用更簡(jiǎn)單的方法檢測(cè)

亞類(lèi)B：癡呆患者

對(duì)還未確診糖尿病的這類(lèi)人群當(dāng)有臨床指示時(shí)應(yīng)用更簡(jiǎn)單的方法檢測(cè)，特別是抗精神病治療時(shí)。

4）類(lèi)別3：臨終關(guān)懷患者

對(duì)還未確診糖尿病的這類(lèi)人群有臨床需要時(shí)應(yīng)使用隨機(jī)血糖檢測(cè)，特別是使用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物時(shí)。

基本原理和證據(jù)依據(jù)

糖尿病在老人人群中很常見(jiàn)，但是經(jīng)常難以被診斷。未被診斷的糖尿病可能產(chǎn)生一些癥狀，導(dǎo)致并發(fā)癥或使現(xiàn)有疾病加重。2型糖尿病有一個(gè)較長(zhǎng)的無(wú)癥狀臨床前期，在這個(gè)階段疾病可能未被檢測(cè)到，并發(fā)癥常常在診斷后才出現(xiàn)。盡管在廣泛人群中進(jìn)行關(guān)于糖尿病的篩查和早期診斷仍有爭(zhēng)論，但是由于老年人群患病率高，對(duì)健康潛在的負(fù)面影響大，在老年人群中進(jìn)行確是必要的。

確診的或未確診的2型糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)都呈現(xiàn)隨年齡增加而增加，而在極老年人群中呈現(xiàn)穩(wěn)定或輕微下降。比如，在澳大利亞，在25-34年齡組，診斷率為0.2%，未確診率為0.1%，65-74歲年齡組則增加至9.4%和8.5%，而大于75歲年齡組的比例為10.9%和12.1%。在美國(guó)，70-74，75-79，80-84和大于等于85年齡組患病率分別是20% 21.1% 20.2% 17.3%。DECODE STUDY分析來(lái)自歐洲9個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)報(bào)告小于60歲2型糖尿病的患病率小于10%，60-79歲2型糖尿病的患病率為10-20%26。這與在11個(gè)亞洲團(tuán)隊(duì)中的DECODE STUDY的發(fā)現(xiàn)相似。

未確診糖尿病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素也適用于老人，這些危險(xiǎn)因素包括體重增加和種族差異。急性心肌梗死和有腦血管疾病的老人常有未確診的糖尿?。?4%糖耐量受損的急性心肌梗死老年病人大于80歲）（46%新確診糖尿病患者發(fā)生急性缺血性腦梗死的平均年齡為71歲）。精神疾病可能與2型糖尿病發(fā)病增加有關(guān)，但是有關(guān)抗精神病藥的數(shù)據(jù)隨著與糖尿病最相關(guān)的奧氮平在重大精神疾病患者中的使用而改變。發(fā)病率的增加很難區(qū)分是精神疾病本身還是藥物治療導(dǎo)致。

餐后高血糖在老年人中很常見(jiàn)。因此老年人可能沒(méi)有快速血糖測(cè)試的異常和餐后2小時(shí)血糖的增高。這意味著依靠血糖測(cè)試診斷糖尿病的患病率與實(shí)際結(jié)果有差異。大量的老年人群的研究證實(shí)獨(dú)立的餐后高血糖與正常糖耐量的個(gè)人比較更能可能出現(xiàn)不利的結(jié)果。

同時(shí)也意味著需要平衡OGTT試驗(yàn)和可能不出現(xiàn)高血糖的危險(xiǎn)和利益。比如，一個(gè)人快速血糖測(cè)試正常，HbA1c顯示沒(méi)有臨床相關(guān)高血糖，但是老年人OGTT的結(jié)果卻不確定。

在常規(guī)臨床實(shí)踐中的執(zhí)行

篩選未確診的糖尿病應(yīng)有當(dāng)?shù)氐囊?guī)定和指南，對(duì)于住在養(yǎng)老院的老人應(yīng)例行篩選。公眾關(guān)于老人未確診糖尿病的意識(shí)應(yīng)提高，特別應(yīng)與是家人和護(hù)理者討論。同樣地，應(yīng)有健康護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育活動(dòng)。

評(píng)估和臨床審查指標(biāo)

糖尿病測(cè)試的方案可被評(píng)估。對(duì)住進(jìn)養(yǎng)老院的老人未確診糖尿病的測(cè)試應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。

可能的指標(biāo)

指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)的計(jì)算 用于指標(biāo)計(jì)算的數(shù)據(jù)采集新進(jìn)入養(yǎng)老院的老年人進(jìn)行糖尿病篩選的比例 新進(jìn)入養(yǎng)老院的老年人新進(jìn)入養(yǎng)老院進(jìn)行糖尿病篩選的老年人占新進(jìn)入養(yǎng)老院的老年人的百分比護(hù)理計(jì)劃和醫(yī)療記錄上記錄的篩選

推薦建議——預(yù)防

1）類(lèi)別1：功能獨(dú)立患者

對(duì)有糖尿病高發(fā)危險(xiǎn)性的老人提供改變生活方式干預(yù)計(jì)劃，特別是糖耐量減低，空腹血糖升高，HbA1c6.1-6.4%/43-46mmol/mol。

2）類(lèi)別2：功能依賴(lài)患者亞類(lèi)A：虛弱患者

一個(gè)量身定做的生活方式或鍛煉程序可以幫助減少高危險(xiǎn)人群的糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)。

生活方式的改變不包括飲食的改變以免造成體重下降。

亞類(lèi)B：癡呆患者

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的缺乏合作的癡呆的人根據(jù)家人和護(hù)理者的需要任何生活方式的改變都應(yīng)量身定制。

3）類(lèi)別3：臨終關(guān)懷患者

在生命的最后不需預(yù)防糖尿病的干預(yù)。

基本原理和證據(jù)依據(jù)

篩選糖尿病也可以確定中間高血糖狀態(tài)（糖耐量下降和空腹血糖受損），積極干預(yù)阻止或推遲糖尿病進(jìn)程，預(yù)防心血管疾?。–VD）和其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

糖耐量下降和空腹血糖受損的患病率也隨年齡增加而增加。比如NHANES 研究表明糖耐量受損的患病率從40-49歲的11.1%增加到60-74歲的20.9%。IGT和IFG是發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)因素，患病率是正常糖耐量的10-20倍。這個(gè)增加的危險(xiǎn)性看起來(lái)與年齡無(wú)關(guān)。

一些研究表明糖尿病的進(jìn)程可以被阻止或推遲在IGT階段。美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）表明，生活方式的改變可以達(dá)到糖尿病進(jìn)程與使用二甲雙胍31%的減少相比58%的減少

這些生活方式的改變的效益在的≥60歲的人群中最明顯，而二甲雙胍的作用在這個(gè)人群中并不明顯。DPP10年的隊(duì)列隨訪(fǎng)表面，≥60歲的人群改變生活方式的作用比年輕人群更明顯，但似乎并不能從二甲雙胍中較多獲益（＞60歲減少49%的危險(xiǎn)性而總?cè)巳嚎蓽p少34%），而且生活方式的改變可能使老年人額外受益，比如減少尿失禁和提高生活質(zhì)量。

老年人確定IGT和IFG的好處取決于達(dá)到效益的時(shí)間和老人的預(yù)期壽命。盡管研究表明相對(duì)健康的老人獲益，但這些數(shù)據(jù)并沒(méi)有包括≥70歲或有功能或意識(shí)障礙的老人的數(shù)據(jù)。

在常規(guī)臨床實(shí)踐中執(zhí)行

當(dāng)?shù)亟】岛蜕鐣?huì)服務(wù)部門(mén)的良好合作制定有效的生活方式改變和預(yù)防糖尿病的項(xiàng)目。對(duì)臥床的或養(yǎng)老院的人執(zhí)行初級(jí)干預(yù)則更多的依靠志愿團(tuán)體。

評(píng)估和臨床審查指標(biāo)

評(píng)估的主要要求將會(huì)和投資的水平和程度相關(guān)聯(lián)，這個(gè)投資是通過(guò)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)實(shí)施的，用來(lái)制定一個(gè)針對(duì)糖尿病人的在生活方式，營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防上的計(jì)劃并擴(kuò)展到所有病人，這包括擴(kuò)展到促進(jìn)鍛煉的項(xiàng)目，健康飲食和營(yíng)養(yǎng)建議，個(gè)人教育和管理計(jì)劃。

可能的指標(biāo)

指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)計(jì)算 用于指標(biāo)計(jì)算的數(shù)據(jù)采集為功能獨(dú)立的IGT或IFG老年人提供生活方式干預(yù)項(xiàng)目的比例參與了實(shí)踐或臨床試驗(yàn)的功能獨(dú)立的IGT或IFG老年人總數(shù)提供生活方式干預(yù)項(xiàng)目的功能獨(dú)立IGT或IFG老年人占參與了實(shí)踐或臨床試驗(yàn)的功能獨(dú)立的IGT或IFG老年人總數(shù)的百分比有記錄的IGT或IFG,生活方式改變干預(yù)項(xiàng)目

8 營(yíng)養(yǎng)、體育活動(dòng)和鍛煉

推薦建議——營(yíng)養(yǎng)

1）常規(guī)

在診斷，進(jìn)入養(yǎng)老院和年度復(fù)查時(shí)，所有老人應(yīng)有營(yíng)養(yǎng)的生物化學(xué)評(píng)估。

營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)個(gè)體化，綜合考慮個(gè)人的飲食喜好，飲食習(xí)慣，宗教和文化，身體和認(rèn)知狀態(tài)。

飲食計(jì)劃應(yīng)包括各種食物以確保有足量基本的維生素，礦物質(zhì)，蛋白質(zhì)，纖維。

如果病人依賴(lài)胰島素或磺脲類(lèi)藥物，藥物管理時(shí)間應(yīng)與飲食時(shí)間一致以減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

條件允許時(shí)，有吞咽困難的病人應(yīng)有語(yǔ)言治療師指導(dǎo)。

所有有糖尿病的老人應(yīng)接種當(dāng)季流感疫苗。

2）類(lèi)別1：功能獨(dú)立患者

功能獨(dú)立的糖尿病患者應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助其達(dá)到并保持健康的體重。

每餐應(yīng)提供足量的碳水化合物。

每餐應(yīng)包括適量的糖，但應(yīng)避免過(guò)量的糖，軟飲和果汁。

3）類(lèi)別2：功能依賴(lài)患者

鼓勵(lì)消耗充足的體液以避免低血糖，特別是在天氣熱時(shí)。

教育和培訓(xùn)是必需的，可以使專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)和看護(hù)者為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。

亞類(lèi)A：虛弱患者

應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估確認(rèn)是否存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和/或體重下降，采取合適的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

對(duì)衰弱的老年糖尿病患者應(yīng)提供高蛋白高熱量的食物以改善營(yíng)養(yǎng)和功能狀態(tài)。

亞類(lèi)B：癡呆患者

專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)和看護(hù)者應(yīng)確認(rèn)實(shí)際的和潛在的飲食困難。

看護(hù)者在吃飯時(shí)應(yīng)確保病人控制了焦慮并且食物被食用了。

4）類(lèi)別3：臨終關(guān)懷患者

飼管或靜脈內(nèi)注射（胃腸外）營(yíng)養(yǎng)以保證營(yíng)養(yǎng)需求。

患者、家屬、看護(hù)者應(yīng)一起做有關(guān)于預(yù)設(shè)醫(yī)療指示和倫理學(xué)問(wèn)題的營(yíng)養(yǎng)支持方面的相關(guān)決定。

推薦建議——身體活動(dòng)和訓(xùn)練

1）常規(guī)

鼓勵(lì)糖尿病老人在健康和功能狀態(tài)允許的條件下進(jìn)行活動(dòng)。

在推薦活動(dòng)項(xiàng)目之前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

活動(dòng)的時(shí)間和類(lèi)型應(yīng)結(jié)合藥物的使用情況考慮，降血糖藥易使低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2）類(lèi)別1：功能獨(dú)立患者

鼓勵(lì)功能獨(dú)立的老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)目標(biāo)與成人糖尿病的目標(biāo)一致。

3）類(lèi)別2：功能依賴(lài)患者

鼓勵(lì)低強(qiáng)度的室內(nèi)訓(xùn)練項(xiàng)目，改善身體表現(xiàn)，維持日常生活活動(dòng)和移動(dòng)力。

有條件時(shí)雇用物理治療師幫助不能離家的，臥床的或坐輪椅的病人進(jìn)行訓(xùn)練維持手腳力量和靈活性。

亞類(lèi)A：虛弱患者

提供輕阻力和平衡訓(xùn)練改善身體表現(xiàn)和下肢力量，阻止機(jī)體功能的惡化。

亞類(lèi)B：癡呆患者

教育家屬和看護(hù)者病人可以從事的最安全有效的維持訓(xùn)練。

4）類(lèi)別3：臨終關(guān)懷患者

鼓勵(lì)根據(jù)患者能力和身體狀態(tài)可以接受的一些訓(xùn)練。

基本原理和證據(jù)依據(jù)——營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)是任何年齡組糖尿病護(hù)理的重要部分。然而，對(duì)老年糖尿病人有一些額外的考慮因素。老年人中營(yíng)養(yǎng)不良很常見(jiàn)，特別是在養(yǎng)老院。營(yíng)養(yǎng)不良與長(zhǎng)期住院有關(guān)，會(huì)增加死亡率，是再入院的強(qiáng)力指標(biāo)，也與壓力性潰瘍，譫妄，抑郁有關(guān)。

伴發(fā)的疾病也增加了老年糖尿病人營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，這些疾病包括：

胃癱，存在于25%-55%的1型糖尿病病人和30%的2型糖尿病病人中，可能影響血糖的穩(wěn)定性和口服降糖藥的吸收，可能引起嚴(yán)重的不適。

帕金森病

精神疾病和抑郁癥

腎衰

神經(jīng)功能失調(diào)

牙病

年齡越大能量需求越低，但微量營(yíng)養(yǎng)素的需求與成人相似。在只有很少的能量被攝取時(shí)滿(mǎn)足微量營(yíng)養(yǎng)素的需求是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，老年人經(jīng)常缺乏足量的微量營(yíng)養(yǎng)素，因?yàn)閰捠?，口味改變，吞咽困難，口腔和牙齒問(wèn)題，功能損害，降低了他們購(gòu)買(mǎi)，準(zhǔn)備，食用健康平衡飲食的能力，所以營(yíng)養(yǎng)素缺乏的危險(xiǎn)性增加。在養(yǎng)老院的食物很少跟病人習(xí)慣的相同。

不論是自我加強(qiáng)的還是專(zhuān)家指導(dǎo)的過(guò)度限制的飲食模式都會(huì)導(dǎo)致老人額外的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。可使用幾個(gè)特殊的為老人設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具確定老人的風(fēng)險(xiǎn)。比如，迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）幫助決定營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家提及的是否需要。其他工具包括通用營(yíng)養(yǎng)不良篩選工具（MUST），簡(jiǎn)化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷（SNAQ），主觀全球評(píng)估（SGA）, 病人整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估（PG-SGA）。有時(shí)通過(guò)測(cè)量上臂周徑更容易評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良，特別是對(duì)虛弱的老人。

生化檢測(cè)包括電解質(zhì)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白、甲狀腺功能測(cè)試、膽固醇、鐵、維生素B12、葉酸、維生素D。脫水狀態(tài)可通過(guò)脫水評(píng)估檢查表檢測(cè)。即使輕微的脫水也可導(dǎo)致意識(shí)狀態(tài)的改變。

此外，醫(yī)學(xué)回顧是需要的因?yàn)橐恍┧幬锟赡苡绊懢S生素B12的吸收（比如洋地黃、二甲雙胍、鎮(zhèn)靜劑）。酒精也會(huì)影響維生素B12的吸收。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)是需要的。同樣的，一些抗高血壓藥比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），血管緊張素2受體拮抗劑（ARB），噻嗪類(lèi)利尿劑可能導(dǎo)致不同程度的電解質(zhì)紊亂。食物藥物的交互作用是醫(yī)療回顧的一部分。

如果食物攝取不能滿(mǎn)足病人營(yíng)養(yǎng)需要，可采取以下方法：鼓勵(lì)少吃多餐，加強(qiáng)常用食物，改變食物質(zhì)地，在餐間給予液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

一些老人是超重的或者肥胖的。然而由于年齡相關(guān)的身體組成成分的改變，體重指數(shù)（BMI）不是老人肥胖程度的精確指標(biāo)。肥胖使年齡相關(guān)的機(jī)體功能下降加劇，并增加虛弱的風(fēng)險(xiǎn)。故意減肥使超重和肥胖的老人骨密度下降和營(yíng)養(yǎng)缺乏更嚴(yán)重。體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)治療的策略可促進(jìn)老年人降低體重，改善機(jī)體活動(dòng)能力和功能狀態(tài)，減少心臟負(fù)擔(dān)。

年齡相關(guān)的免疫系統(tǒng)的改變?cè)黾恿烁腥炯?xì)菌和病毒的敏感性，當(dāng)合并糖尿病，腎損害，多種藥物治療等醫(yī)療情況時(shí)則更為嚴(yán)重。由于免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的反應(yīng)會(huì)隨著年齡增加而受損，建議所有高風(fēng)險(xiǎn)的群體比如患有糖尿病的接種當(dāng)季的流感疫苗，這與減少并發(fā)癥，住院率，死亡率相關(guān)。對(duì)于老年糖尿病患者，這也有助于減少進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的概率和住院花費(fèi)。

基本原理和證據(jù)依據(jù)—體育活動(dòng)和鍛煉

體育鍛煉是老年糖尿病管理的一個(gè)必要的部分，能在移動(dòng)性、平衡力、減少摔倒危險(xiǎn)、改善社會(huì)心理、提高生活質(zhì)量的相關(guān)方面獲益。肌肉質(zhì)量和力量會(huì)隨著年齡增加而下降，糖尿病并發(fā)癥或合并癥和周期性住院可使其更加惡化。長(zhǎng)期患糖尿病者和HbA1c水平偏高的患者每單位肌肉質(zhì)量的肌肉力量與BMI和年齡相匹配的沒(méi)有患病的人和患病周期短的糖尿病人或血糖控制較好的病人相比偏低。

盡管年齡和糖尿病都削弱健康和力量，體育活動(dòng)可以改善老人的功能狀態(tài)，無(wú)論有無(wú)糖尿病。即使是低強(qiáng)度的鍛煉也可引起更高的自我認(rèn)定的健康和心理上的滿(mǎn)足。促進(jìn)身體活動(dòng)，提高幸福滿(mǎn)的的方法包括健康護(hù)理專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)和鼓勵(lì)，在可能的情況下參照社區(qū)指導(dǎo)步行方案，社區(qū)化的群體鍛煉和健康項(xiàng)目。

在常規(guī)臨床實(shí)踐中執(zhí)行

實(shí)施需要衛(wèi)生服務(wù)提供者的意識(shí)和對(duì)糖尿病患者、家屬、看護(hù)者的訓(xùn)練和教育。需有評(píng)估和管理方案，需衛(wèi)生保健部門(mén)的合作。對(duì)弱勢(shì)群體包括不能離家的和居住在養(yǎng)老院的病人需要特殊的關(guān)注。

評(píng)估和臨床審查指標(biāo)

集中于評(píng)估已存在的方案，衛(wèi)生服務(wù)者培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，確認(rèn)所有護(hù)理環(huán)境中收集，審查，處理數(shù)據(jù)的主要的審計(jì)指標(biāo)和程序。

可能的指標(biāo)

指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)計(jì)算 用于指標(biāo)計(jì)算的數(shù)據(jù)采集老年2型糖尿病患者有年度綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的比例適合有年度綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的2型糖尿病患者總數(shù)有年度綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的老年2型糖尿病患者占適合有年度綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的2型糖尿病患者總數(shù)的百分比文件編制和評(píng)估的日期老年2型糖尿病患者有適于健康的訓(xùn)練/飲食計(jì)劃的比例適合有訓(xùn)練/飲食計(jì)劃的2型糖尿病患者總數(shù)有適于健康的訓(xùn)練/飲食計(jì)劃的老年2型糖尿病患者占適合有訓(xùn)練/飲食計(jì)劃的2型糖尿病患者總數(shù)的百分比最近一次鍛煉/飲食計(jì)劃的文件編制和日期