張?zhí)煅?，劉榮禎，安波

應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響①

張?zhí)煅啵瑒s禎，安波

目的探討應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。方法住院癌癥患者完成一般資料問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表(SDS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)、中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(QLQ)調(diào)查。結(jié)果符合條件的234例患者中，54.27%伴有不同程度的抑郁情緒。MCMQ面對(duì)因子(r=-0.378,P=0.006)和回避因子(r=-0.374,P=0.008)與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，屈服因子與抑郁情緒呈正相關(guān)(r=0.684,P=0.000)。MCMQ面對(duì)因子(r=0.232,P=0.043)和回避因子(r=0.317,P=0.000)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，屈服因子與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.479,P=0.007)。分別以抑郁程度和生活質(zhì)量為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，回歸方程分別為：Y(抑郁程度)=-0.631+0.161X3(屈服)，Y(生活質(zhì)量)=3.317-0.085X3(屈服)+0.257X2(回避)。結(jié)論應(yīng)對(duì)方式是影響癌癥患者心理和生活狀態(tài)的一個(gè)重要因素。

癌癥；應(yīng)對(duì)方式；抑郁；生活質(zhì)量

[本文著錄格式] 張?zhí)煅?，劉榮禎，安波.應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20 (5):477-480.

癌癥是目前危害人類健康最嚴(yán)重的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率正在逐年增加，成為人類首位死亡原因。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于癌癥患者心理健康狀況的研究證實(shí)，癌癥患者情緒障礙的發(fā)生率很高，其中以抑郁障礙最常見(jiàn)[1]。癌癥帶給患者心理、社會(huì)等多方面壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)對(duì)方式是影響應(yīng)激事件結(jié)果的重要中間因素，近年來(lái)已受到國(guó)內(nèi)外腫瘤心理學(xué)界的重視，評(píng)估個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式有助于了解其與心身健康之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有患者均來(lái)自2009年12月～2010年12月住院的癌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)以及影像學(xué)檢查，確診為惡性腫瘤；②年齡18～80歲；③意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)酒精和藥物依賴史，無(wú)腦器質(zhì)性疾病史；④受教育程度小學(xué)及以上；⑤患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦轉(zhuǎn)移；②精神病性障礙，正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物；③明顯心、肝、腎功能不全；④不能合作。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

所有患者首先進(jìn)行入組篩選和簽署知情同意書(shū)，隨后由臨床醫(yī)師填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷。所有患者均按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)自行完成下列各項(xiàng)心理評(píng)定問(wèn)卷的測(cè)試，要求患者獨(dú)立完成，對(duì)自行填寫(xiě)有困難的患者，由親屬協(xié)助完成?；颊咄瓿蓡?wèn)卷后，檢查問(wèn)卷回答有無(wú)遺漏，以確保問(wèn)卷有效。所有量表的評(píng)定由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師實(shí)施。

1.2.1 一般資料問(wèn)卷及病史問(wèn)卷 一般資料問(wèn)卷收集患者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)人口學(xué)資料；病史問(wèn)卷收集患者的癌癥種類、病程、治療方式等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale, SDS) 由Zung于1965年編制，用于反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度和變化。SDS在國(guó)外已廣泛應(yīng)用，1985年譯成中文開(kāi)始在我國(guó)使用。量表包括20個(gè)條目，采用由輕至重4級(jí)評(píng)分。分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ) 由Feifel等編制，經(jīng)3位醫(yī)學(xué)心理工作者分別翻譯，最終修訂成正式的MCMQ中文版。問(wèn)卷包含20個(gè)條目，包括面對(duì)(8條)、回避(7條)和屈服(5條)3個(gè)因素。3個(gè)因素的α系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76，重測(cè)相關(guān)系數(shù)分別為0.66、0.85、0.69。

1.2.4 中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(Quality of Life Questionnaire for Chinese Cancer Patients,QLQ) 由孫燕于1990年制定(試行草案)。該量表含有12個(gè)條目，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合(包括領(lǐng)導(dǎo))、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用和面部表情，每個(gè)條目有5個(gè)備選答案，1分表示最差的功能及狀態(tài)，5分表示最好的功能及狀態(tài)，總分60分。51～60分為生活質(zhì)量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，小于20分為極差。該量表?xiàng)l目?jī)?nèi)部一致性系數(shù)Cronbach'sα=0.862；各條目重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.392～0.712，75%條目重測(cè)相關(guān)系數(shù)＞0.7。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收問(wèn)卷250份。符合標(biāo)準(zhǔn)納入患者234例，其中男性119例(50.85%)，女性115例(49.15%)。平均年齡(60.92±12.13)歲，年齡分布：18～39歲14例(5.98%)，40～49歲27例(11.54%)，50～59歲58例(24.79%)，60～69歲75例(32.05%)，70～79歲60例(25.64%)。調(diào)查涉及20余種癌癥，整理后分為頭頸部癌17例(7.26%)，消化道癌113例(48.29%)，肺癌58例(24.79%)，乳腺癌15例(6.41%)，生殖泌尿系統(tǒng)癌31例(13.25%)。患者社會(huì)人口學(xué)特征和醫(yī)學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 癌癥患者的社會(huì)人口學(xué)特征和醫(yī)學(xué)特征

2.1 應(yīng)對(duì)方式與抑郁

單因素方差分析顯示，不同抑郁程度患者，MCMQ面對(duì)、回避、屈服3個(gè)因子均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見(jiàn)表2。Pearson相關(guān)性分析顯示，MCMQ面對(duì)因子(r=-0.378,P=0.006)和回避因子(r=-0.374,P=0.008)與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，屈服因子與抑郁情緒呈正相關(guān)(r=0.684,P=0.000)。以抑郁程度為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，在α=0.05水平下，屈服因 子 (X3)入 選 (F=114.034,R=0.574,R2=0.330,P＜0.001)。見(jiàn)表4。

2.2 應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量

單因素方差分析顯示，不同生活質(zhì)量狀態(tài)患者，MCMQ面對(duì)、回避、屈服3個(gè)因子均有非常顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表3。Pearson相關(guān)性分析顯示，MCMQ面對(duì)因子(r=0.232,P=0.043)和回避因子(r=0.317,P=0.000)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，屈服因子與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.479,P=0.007)。以生活質(zhì)量為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，在α=0.05水平下，回避因子(X2)和屈服因子(X3)入選(F=36.328,R=0.489,R2=0.239,P＜0.001)。見(jiàn)表4。

表2 不同抑郁程度患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

表3 不同生活質(zhì)量狀態(tài)患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

表4 多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

應(yīng)對(duì)是個(gè)體在處理超出其適應(yīng)能力的破壞性事件時(shí)做出的認(rèn)知和行為努力，是人們持續(xù)地通過(guò)意識(shí)和行為的努力以及評(píng)估個(gè)人能力，而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過(guò)程，是個(gè)體與環(huán)境之間一系列動(dòng)態(tài)的相互作用過(guò)程，目的在于調(diào)整人的內(nèi)部狀態(tài)或改變?nèi)伺c環(huán)境的關(guān)系。由于個(gè)人的個(gè)性特征不同，面對(duì)應(yīng)激時(shí)所做出的評(píng)估和采取的應(yīng)對(duì)方式也各不相同。

癌癥作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，常給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題及癥狀，其中以抑郁最常見(jiàn)，而抑郁是影響癌癥患者社會(huì)功能的常見(jiàn)癥狀[2]。有研究顯示，不同應(yīng)對(duì)方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，從而影響應(yīng)激和情緒障礙之間的關(guān)系[3]。

本研究中，面對(duì)、回避與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，屈服與抑郁呈正相關(guān)。說(shuō)明抑郁情緒的發(fā)生與癌癥患者較多使用消極的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，這與以往報(bào)道一致[4-6]。對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，可以使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減少心理障礙。

回避應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者是否有利，目前尚有爭(zhēng)議?；乇茉诙鄶?shù)情況下被認(rèn)為是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，有研究顯示，回避應(yīng)對(duì)可以預(yù)期負(fù)性心理過(guò)程，導(dǎo)致更多的抑郁癥狀和更差的生活質(zhì)量[7-8]。但在本研究中，采用回避應(yīng)對(duì)方式的癌癥患者抑郁程度較輕。回避不同于逃避，是注意力轉(zhuǎn)移的一種方式，采用回避的應(yīng)對(duì)方式或許可以緩和情緒應(yīng)激，為當(dāng)事人贏得必要的調(diào)整時(shí)間，從而可以對(duì)問(wèn)題的解決產(chǎn)生有益的影響。有研究顯示，回避癌癥相關(guān)的壓力和環(huán)境，有助于改善患者的情緒狀態(tài)[9-10]。

綜上，應(yīng)對(duì)方式與心理狀況存在相關(guān)性，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解心理壓力，從而起到平衡心理、維護(hù)心理健康和改善情緒狀態(tài)的作用。而且，應(yīng)對(duì)方式一直維持對(duì)情感反應(yīng)的影響[11]。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是一種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，其理念不僅關(guān)心患者能存活多久，更重視患者的社會(huì)性和心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受和功能狀況，能夠從多維度反映個(gè)體或人群的健康狀態(tài)[12]。影響癌癥患者生活質(zhì)量的因素很多，如知情狀況、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、疼痛強(qiáng)度以及治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)等，都可能在某種程度上影響患者的生活質(zhì)量。Price等發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)方式作為一個(gè)能夠預(yù)測(cè)生活質(zhì)量的獨(dú)立因素，對(duì)其采取有針對(duì)性的干預(yù)有可能減少生活質(zhì)量的惡化[13]。

本研究顯示，應(yīng)對(duì)方式也會(huì)影響癌癥患者的生活質(zhì)量。其中屈服與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，表明使用屈服應(yīng)對(duì)方式會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，這與鄭連雪等[14]、左燕[15]的研究結(jié)果一致。Castellano等在一項(xiàng)針對(duì)402名青少年(12～19歲)癌癥幸存者的研究中發(fā)現(xiàn)，有效的應(yīng)對(duì)方式與更高水平的生活質(zhì)量存在相關(guān)性[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)，采用面對(duì)和回避應(yīng)對(duì)方式較多者，感知的整體生活質(zhì)量較好。以往被認(rèn)為是消極應(yīng)對(duì)的回避因子顯示與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)癌癥患者采取回避的方式面對(duì)癌癥時(shí)，有可能降低對(duì)癌癥的關(guān)注程度，減少應(yīng)激事件對(duì)其自身的影響，從而感受到較好的生活質(zhì)量，故認(rèn)為回避可能也是一種有效的應(yīng)對(duì)方式。

積極應(yīng)對(duì)可減緩應(yīng)激，有利于健康；消極應(yīng)對(duì)則可加重應(yīng)激，影響健康。當(dāng)遇到威脅生命的疾病時(shí)，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的平衡使用，有利于患者維持心理和生活質(zhì)量的最佳狀態(tài)。在治療、護(hù)理癌癥患者時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者采用積極有效的應(yīng)對(duì)方式緩解癌癥和治療帶來(lái)的壓力，教育并幫助患者減少或消除消極的應(yīng)對(duì)方式，以改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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Effects of Coping Styles on Depression and Quality of Life of Cancer Patients

ZHANG Tian-yan,LIU Rong-zhen,AN Bo.The Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,Hebei,China

ObjectiveTo explore the effects of coping styles on depression and quality of life of cancer patients.MethodsHospitalized cancer patients were investigated with general condition questionnaire,Self-rating Depression Scale(SDS),Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ)and Quality of Life Questionnaire for Chinese Cancer Patients(QLQ).Results234 cases were selected,and 54.27%of them accompanied with depression.The factors of confrontation(r=-0.378,P=0.006),avoidance(r=-0.374,P=0.008)and acceptance-resignation(r=0.684,P=0.000)of MCMQ were related with the depression,as well as the quality of life with confrontation(r=0.232,P= 0.043),avoidance(r=0.317,P=0.000)and acceptance-resignation(r=-0.479,P=0.007).Multiple stepwise regression analysis showed that:Y(depression)=-0.631+0.161X3(acceptance-resignation),Y(quality of life)=3.317-0.085X3(acceptance-resignation)+0.257X2(avoidance).Conclusion Coping styles are related with the depression and quality of life of cancer patients.

cancer;coping styles;depression;quality of life

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.021

R730.5

A

1006-9771(2014)05-0477-04

2013-09-22

2014-01-17)

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北石家莊市050011。作者簡(jiǎn)介：張?zhí)煅?1977-)，女，漢族，河北望都縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腫瘤相關(guān)心理問(wèn)題及治療。