李偉 （國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運動損傷及預(yù)防措施（一）

李偉 （國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

在體育運動中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞和生理上的紊亂稱為運動損傷。學(xué)生精力充沛，熱愛運動，積極參與各項體育運動，但是運動損傷也經(jīng)常發(fā)生，尤其在運動競賽和課外體育鍛煉中。學(xué)生運動損傷發(fā)生概率最高的是軟組織挫傷，其中肌肉挫傷所占比例最高，其次為韌帶、肌肉拉傷、骨折和脫臼、腦震蕩及其他損傷。皮膚擦傷也占較大比例。學(xué)生運動損傷的發(fā)生特點：男生的運動損傷比例明顯高于女生；年齡越大，發(fā)生運動損傷的比例就越高；運動損傷與運動項目的種類密切相關(guān)。

一、學(xué)生發(fā)生運動損傷的常見原因

1.準備活動不充分

每次運動和比賽前都要做準備活動，這是一般性常識。然而在實際教學(xué)中，有的教師和學(xué)生對準備活動不夠重視，簡單活動活動，肌肉、關(guān)節(jié)仍然處于僵硬的狀態(tài)，并沒有達到運動的條件。

2.動作技術(shù)不正確

學(xué)生對做動作的方法和動作技術(shù)要領(lǐng)掌握不好或技術(shù)動作錯誤而造成運動損傷。

3.運動強度和運動量過大

運動量過大是發(fā)生運動損傷的主要原因之一，教師沒有根據(jù)學(xué)生的訓(xùn)練水平和身體狀況來確定運動強度和運動量，從而使肌肉、韌帶等勞累，發(fā)生損傷。

4.身體素質(zhì)差

學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)比較繁重，平時缺乏必要的體育鍛煉，從而導(dǎo)致部分學(xué)生體質(zhì)下降，肌肉力量、平衡能力、本體感覺也隨之減弱。教師在教學(xué)過程中，運動量和運動強度如果把握不好，學(xué)生的體能和技術(shù)超越了他們所能承受的能力時，容易發(fā)生運動損傷。

5.氣候、運動場地、運動器械差

氣溫過低造成肌肉僵硬、身體協(xié)調(diào)性差，易導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)等發(fā)生損傷；氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲勞，肌肉痙攣或虛脫。光線不足、大風(fēng)等會使鍛煉者在運動中反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。一般學(xué)校的體育設(shè)施不是很健全，運動場地小且不平，沒有必要的保護設(shè)施；器材年久失修或性能較差，就會影響技術(shù)動作的完成，造成動作變形。

二、運動損傷的預(yù)防措施

1.體育教師應(yīng)加強專業(yè)理論知識和體育運動技能的訓(xùn)練，合理安排準備活動時間和運動負荷；應(yīng)適當(dāng)開展人體解剖學(xué)、運動生理學(xué)及體育保健等方面的課程，使學(xué)生了解自己的身體，防止課外運動時損傷。

2.在運動前，應(yīng)重視準備活動，并根據(jù)不同項目的活動特點，相應(yīng)地采用適宜的準備活動，使肌肉韌帶等達到運動條件。比如田徑和球類項目，運動前應(yīng)充分牽拉各部位肌肉肌腱(一般在10分鐘以上)，之后進行慢跑或與運動項目相關(guān)的專項動作練習(xí)(一般5分鐘以上)。

3.學(xué)生在運動之余應(yīng)加強易損傷部位的肌肉力量訓(xùn)練，持拍類（乒乓球、羽毛球及網(wǎng)球等）注重肩關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練，足、籃、排等大球項目注意下肢力量訓(xùn)練；核心力量訓(xùn)練，核心肌肉泛指脊柱周圍穩(wěn)定性肌肉，是任何運動都應(yīng)重視的訓(xùn)練；平衡和本體感覺訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防治損傷發(fā)生，如踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練可有效防治踝關(guān)節(jié)扭傷。

4.運動場地和器材是體育運動中不可缺少的教學(xué)設(shè)施。應(yīng)加大體育場地設(shè)施的投入，定期維護保養(yǎng)，保證場地器材的安全性，最大限度地減少因場地器材問題而導(dǎo)致的運動損傷。

三、運動損傷的防治重點

1.肌肉、肌腱及韌帶損傷：肌腱是肌肉與肌肉骨骼附著點的連接部分。肌肉常出現(xiàn)拉傷，而肌腱多為慢性損傷，也可見斷裂（見圖1）。急性傷首先冰敷，然后根據(jù)具體損傷部位進行處理；慢性的傷痛需要重視，如肌肉筋膜傷、肩袖損傷、肌腱腱鞘炎、棘上韌帶炎、棘間韌帶炎、脂肪墊損傷、滑囊炎等，其中發(fā)生在腱止點部位的損傷，稱為“末端病”，如髕腱損傷（見圖2）、網(wǎng)球肘等，治療很困難。

圖1 跟腱斷裂

圖2 髕腱炎

2.關(guān)節(jié)軟骨損傷：主要病理改變是軟骨的退行性變，與老年人骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變是相同的。如髕骨軟骨病、各個關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。這種損傷大部分系逐漸勞損造成的，也可以在一次急性外傷中發(fā)生（骨軟骨骨折、軟骨骨折、軟骨剝離）。其中以下肢負重關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，如膝關(guān)節(jié)（見圖3）和踝關(guān)節(jié)（見圖4），在核磁共振成像（MRI）檢查中較為明確。軟骨損傷后不能再生或僅有不完全的再生，一旦受傷必然留下永久性損害，治療也很困難，必須注意預(yù)防。

圖3 股骨滑車軟骨損傷

圖4 距骨軟骨損傷的MRI表現(xiàn)

3.骨組織的勞損：骨組織的勞損最常見的是疲勞性骨膜炎及骨折。脛腓骨最多見（見圖5），一般調(diào)整訓(xùn)練量，減輕或停止局部負擔(dān)，多可自行愈合。

圖5 脛骨疲勞性骨折X線表現(xiàn)（箭頭所示）

圖6 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI表現(xiàn)

4.關(guān)節(jié)不穩(wěn)：關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素有三個：骨骼的形狀、韌帶的松緊及肌肉的力量。三種因素中的一種或兩種以上因素造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。常見的有膝關(guān)節(jié)的前后交叉韌帶（見圖6）、內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)；肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)裝置斷裂造成的內(nèi)側(cè)不穩(wěn)；肩關(guān)節(jié)的前后不穩(wěn)、多向不穩(wěn)與復(fù)發(fā)性脫位；踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶斷裂造成的內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)。如起跑或變向動作時，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)錯動感，不能完成動作。

四、運動損傷的治療原則

1.保護：包括各種支持帶（我們常說的醫(yī)用貼布），彈貼，肌內(nèi)效貼布，專業(yè)護具。運動前貼扎以防發(fā)生運動損傷、再傷或肌腱韌帶的松弛。如踝韌帶關(guān)節(jié)損傷的支持帶固定法（見圖7）。

圖7 踝關(guān)節(jié)支持帶貼法示意圖

2.保守治療：包括手法、針灸、理療、藥物、康復(fù)訓(xùn)練等。目前強調(diào)綜合治療，比單獨一種治療效果好?？祻?fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、平衡、本體感覺訓(xùn)練（見圖8～12）等，具體應(yīng)用及介紹見后續(xù)系列文章。

作者簡介：

李偉，男，博士，主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運動醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫(yī)，并任天津東亞運動會中國代表團醫(yī)務(wù)官?，F(xiàn)主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰(zhàn)奧運攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。

圖8 肌肉力量訓(xùn)練示意圖

圖9 等速測試與力量訓(xùn)練

圖10 Powerplate力量訓(xùn)練

圖11 平衡訓(xùn)練

圖12 核心力量訓(xùn)練