朱杰娟

(淮北礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)療集團(tuán)楊莊中心醫(yī)院,安徽淮北 235000)

呼吸內(nèi)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)的分析與對(duì)策探討

朱杰娟

(淮北礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)療集團(tuán)楊莊中心醫(yī)院,安徽淮北 235000)

目的對(duì)呼吸內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)的防范應(yīng)對(duì)措施予以分析探討。方法隨機(jī)選取我院2012年上半年收治的685例患者作為對(duì)照組,2012年下半年收治的685例患者作為實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理,之后將兩組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)及患者的滿意度要顯著高于對(duì)照組,護(hù)理事件發(fā)生的概率遠(yuǎn)小于對(duì)照組,兩組間的比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。結(jié)論在呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理過程中,采取切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,能夠使護(hù)理的質(zhì)量與安全以及患者的滿意程度得到有效提高。

呼吸內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)分析;防范對(duì)策

在醫(yī)院的各種醫(yī)療工作中,護(hù)理工作是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,呼吸內(nèi)科的護(hù)理自然也不例外,在呼吸內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指：一些不科學(xué)的護(hù)理因素致使患者在護(hù)理過程中有傷殘與死亡可能性的發(fā)生,它既具備常見風(fēng)險(xiǎn)的一般特征,又具備風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性、發(fā)生概率高以及較為復(fù)雜等自身特性,它在護(hù)理工作的每個(gè)階段中都有可能發(fā)生。[1]3而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理主要是指醫(yī)院為降低因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而造成的危害與損失而采取系統(tǒng)有效的管理措施[2]231-233,最大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率,從而提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2012年和2013年收治的685例患者作為對(duì)照組,其中男性患者457例,女性患者228例,最大年齡為88歲,最小年齡為21,平均年齡約為56歲,支氣管擴(kuò)張患者57例,支氣管哮喘患者213例,慢性阻塞性肺病患者415例。2012年下半年收治的685例患者作為實(shí)驗(yàn)組,其中男性患者442例,女性患者243例,最大年齡89歲,最小年齡22歲,平均年齡57歲,支氣管擴(kuò)張患者55例,支氣管哮喘患者217例,慢性阻塞性肺病患者413例。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法將兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度與患者對(duì)其它各項(xiàng)管理質(zhì)量的評(píng)分予以分析,比較兩組患者對(duì)綜合服務(wù)質(zhì)量的評(píng)分。

1.2.1 護(hù)理前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷

在常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范中,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效判斷是防范中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,這就意味著,護(hù)理人員在進(jìn)行某一護(hù)理工作前,一定要以自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ),通過對(duì)患者身體情況的細(xì)致觀察,從而做出科學(xué)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,進(jìn)而根據(jù)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來采取有效的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施,同時(shí)將存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與防治措施通告患者家屬,從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

1.2.2 護(hù)理中的細(xì)節(jié)問題不容忽視

重視護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題,預(yù)防不必要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在呼吸內(nèi)科護(hù)理中,其操作的過程中存在的細(xì)節(jié)比較多,因此護(hù)理過程中的一點(diǎn)疏漏就有可能加重患者病情,甚至發(fā)生醫(yī)療事故,引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以在呼吸內(nèi)科的護(hù)理過程中,應(yīng)非常重視護(hù)理中細(xì)節(jié)方面的管理,因此,高質(zhì)量的細(xì)節(jié)管理是高質(zhì)量綜合護(hù)理的前提。

1.2.3 保持與患者的有效溝通,降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率

強(qiáng)化與患者的溝通,最大可能上降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。內(nèi)科護(hù)理具有較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作與專科操作,同時(shí)大部分患者的病情比較嚴(yán)重,病程時(shí)間比較長(zhǎng)及較高的再次入院率等,和醫(yī)護(hù)人員有著密切的關(guān)系。因此,若雙方溝通良好,就可以有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,若是沒有溝通好,患者存在不滿的情趣,一些微不足道的事情就可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[3]37-38。因此在加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)其在法律方面的學(xué)習(xí),強(qiáng)化其法律意識(shí),使其更加重視護(hù)理中存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)也是非常重要的,因?yàn)椴糠轴t(yī)療事故發(fā)生的導(dǎo)火索可能就是護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度所致。另外,護(hù)理人員應(yīng)保證患者與其家屬對(duì)病情了解的權(quán)力,使患者與其家屬的知情權(quán)得到保障。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)在護(hù)理工作中具有至關(guān)重要的作用,其主要是對(duì)護(hù)理的方法與措施以及所取得的結(jié)果予以評(píng)價(jià)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法將兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度與患者對(duì)其它各項(xiàng)管理質(zhì)量的評(píng)分予以統(tǒng)計(jì)分析,以我院護(hù)理部門已制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用新型統(tǒng)計(jì)軟件spss13.0對(duì)上表相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較,分組間的對(duì)比利用t檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)綜合服務(wù)質(zhì)量的評(píng)分比較見表1：

表1 兩組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比(分,x±s)

由上表兩組患者對(duì)綜合服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出,實(shí)驗(yàn)組患者在基本護(hù)理、特別護(hù)理、患者的滿意度、護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)以及其在心肺復(fù)蘇方面的應(yīng)急能力等的評(píng)價(jià)都要明顯高于對(duì)照組,并且除?？谱o(hù)理外,各項(xiàng)數(shù)據(jù)都具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05),綜合護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。

3 討 論

3.1 呼吸內(nèi)科中常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析

3.1.1 相關(guān)護(hù)理人員的個(gè)人問題

首先是一些護(hù)理人員的記錄工作做得不到位,然而這項(xiàng)工作在護(hù)理中又是至關(guān)重要的,如果護(hù)理人員沒有足夠的耐心去細(xì)致記錄,當(dāng)病人出現(xiàn)危急情況時(shí),護(hù)理人員就不能提供一個(gè)準(zhǔn)確的臨床記錄資料供主治醫(yī)師參考,使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[4]1243-1245。其次是病人的隱私權(quán)得不到足夠重視,因?yàn)榛颊咴卺t(yī)院的治療過程中,護(hù)理人員對(duì)患者的相關(guān)病情了解的比較多,所以護(hù)理人員在與人閑談時(shí)可能將患者的病情講出,使患者病情隱私得不到有效的保障。最后需要注意的是,由于部分護(hù)理人員還未具備專業(yè)的記錄資質(zhì),記錄過程中易將部分內(nèi)容遺漏。

3.1.2 對(duì)護(hù)理工作不夠重視

首先表現(xiàn)在對(duì)情況特別的患者缺少護(hù)理。例如,一些在使用完呼吸興奮劑之后的肺性腦病患者易有煩躁情況的產(chǎn)生,致使藥液流出,若果得不到及時(shí)的處理,將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,如局部性的皮膚腫脹或壞死等。其次是在無菌護(hù)理中的意識(shí)不強(qiáng)[5]1471-1472。如果護(hù)理人員在沒有戴無菌手套的情況下打開吸痰器的開關(guān),這極易致使細(xì)菌通過吸痰器而進(jìn)入到病人的體內(nèi),這也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生,如加重肺膿腫化患者的感染程度。最后是缺乏嫻熟的操作能力。例如,對(duì)呼吸機(jī)的運(yùn)用不夠熟練等,這將增加低氧血癥發(fā)生的概率。

3.1.3 對(duì)患者精神的關(guān)懷不夠重視

主要表現(xiàn)在：沒有及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫與對(duì)示范性工作的不重視,例如,當(dāng)患者需要經(jīng)人拍背后才可以吐出痰液時(shí),護(hù)理人員往往會(huì)要求其家屬來做,而不親身操作,當(dāng)然,這與醫(yī)院不完善的管理制度是有一定聯(lián)系的。

3.2 防范的措施

首先科學(xué)系統(tǒng)的制度措施是防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵,而切實(shí)有效的去執(zhí)行這些制度措施是防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的保障,所以,為使護(hù)理工作的順利實(shí)施得到有效保障,必須將藥品與物品的管理制度以及相關(guān)安全制度措施予以系統(tǒng)完善[6]67-68。其次在落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)措施時(shí),重視培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感[7]349,以達(dá)到護(hù)理人員在沒有人監(jiān)督的情況下仍能盡職盡責(zé)的目的,并始終把患者的安全當(dāng)作工作的重中之重,以降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。同時(shí),人性化的護(hù)理對(duì)患者來說是很重要的,護(hù)理人員應(yīng)保持與患者間的良好溝通,尊重患者的隱私,這些措施的實(shí)施很大程度上提高了患者的滿意度。最后,在防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的多種舉措中,定期風(fēng)險(xiǎn)教育的作用是不容忽視的,例如,定時(shí)普及一些風(fēng)險(xiǎn)的理論知識(shí)與相關(guān)的法規(guī),同時(shí)將護(hù)理中容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)在科室中予以特別的強(qiáng)調(diào)等,與患者進(jìn)行交流時(shí),將患者自身應(yīng)注意的相關(guān)問題進(jìn)行合理告知,以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

結(jié)語綜上所述,在目前呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作之中,其主要的要求標(biāo)準(zhǔn)是確保患者在法律法規(guī)的范圍內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)各種的損傷與缺陷以及死亡等醫(yī)療事件,主要是對(duì)患者的生理與心理方面的保護(hù)[8]1-2。同時(shí),由于老年患者在呼吸內(nèi)科患者中的比重較大,而老年患者固有的自身缺陷及病情一般相對(duì)較為嚴(yán)重,致使護(hù)理工作的難度也隨之增大[9]。因此,相關(guān)護(hù)理人員必須在相關(guān)規(guī)范性的要求下實(shí)施護(hù)理,并提高自身的安全護(hù)理意識(shí),盡可能避免不必要醫(yī)療事件的發(fā)生,從而使醫(yī)院的安全護(hù)理水平得到強(qiáng)化,以便更好的服務(wù)于廣大疾病患者。

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責(zé)任編輯：曉晟

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A

1671-8275(2014)05-0142-02

2014-08-10

朱杰娟(1976-),女,安徽蒙城人,淮北礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)療集團(tuán)楊莊中心醫(yī)院主管護(hù)師。