仝淑花,包云光,郭佳奕,朱亞蘭

(浙江省金華市中心醫(yī)院 1.臨床藥學(xué)室;2.院長(zhǎng)辦公室,金華 321000)

信息化處方點(diǎn)評(píng)管理體系在“陽光用藥工程”中的應(yīng)用*

仝淑花1,包云光2,郭佳奕1,朱亞蘭1

(浙江省金華市中心醫(yī)院 1.臨床藥學(xué)室;2.院長(zhǎng)辦公室,金華 321000)

為完善信息化處方點(diǎn)評(píng)管理體系,推進(jìn)“陽光用藥工程”,該文以《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》為基礎(chǔ),將行政干預(yù)和計(jì)算機(jī)信息化結(jié)合在一起,構(gòu)建一套完善的處方點(diǎn)評(píng)管理體系。發(fā)現(xiàn)信息化處方點(diǎn)評(píng)管理體系可用于門急診處方抽樣點(diǎn)評(píng)、?？漆t(yī)生用藥點(diǎn)評(píng)、專項(xiàng)藥品使用點(diǎn)評(píng)等。認(rèn)為該管理體系的應(yīng)用有助于監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的處方行為,加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管,落實(shí)“陽光用藥工程”相關(guān)文件精神。

信息化;處方點(diǎn)評(píng);管理體系;陽光用藥工程

浙江省衛(wèi)生廳于2012年～2013年以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)管理,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥,保障患者就醫(yī)的合法權(quán)益為目的,實(shí)施醫(yī)療服務(wù)“陽光用藥工程”(簡(jiǎn)稱“陽光用藥工程”)系列建設(shè)活動(dòng)?！墩憬⌒l(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)“陽光用藥工程”實(shí)施方案》[1]強(qiáng)調(diào),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以強(qiáng)化臨床用藥管理為核心,制訂一整套完善處方點(diǎn)評(píng)制度以及確立嚴(yán)格有效的執(zhí)行手段。從2007年《處方管理辦法》[2]明確處方監(jiān)管制度(醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,填寫處方評(píng)價(jià)表,登記并通報(bào)不合理處方),到2010年《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[3]中對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的進(jìn)一步規(guī)范,處方點(diǎn)評(píng)工作開展多年,收益甚微,沒有一套完善可持續(xù)操作的處方點(diǎn)評(píng)管理體系是最主要的原因。合理的管理組織構(gòu)架、依統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)的處方抽樣模式、點(diǎn)評(píng)結(jié)果多樣化的公示方式及合適的處罰力度等因素都影響著處方點(diǎn)評(píng)的成效。

筆者依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[3],貫徹“陽光用藥工程”建設(shè)理念,以臨床用藥知識(shí)為基礎(chǔ),行政管理為手段,將計(jì)算機(jī)信息化與人工點(diǎn)評(píng)相結(jié)合,構(gòu)建一套完善的處方點(diǎn)評(píng)管理體系?，F(xiàn)將該管理體系的構(gòu)建及其在“陽光用藥工程”中的應(yīng)用介紹如下。

1 信息化處方點(diǎn)評(píng)管理體系運(yùn)行流程及組織構(gòu)架

1.1 運(yùn)行流程 信息化處方點(diǎn)評(píng)管理體系是一個(gè)從醫(yī)生開方開始,經(jīng)過抽樣點(diǎn)評(píng)、審核公示、反饋申訴、宣教處罰,再回到醫(yī)生開方持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)過程(PDCA循環(huán)),將事后干預(yù)手段變成事先防范措施。

1.2 組織構(gòu)架

1.2.1 處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)組 處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)組由醫(yī)院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)組成,主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和主持處方點(diǎn)評(píng)工作的全面開展并保障其順利實(shí)施。

1.2.2 處方點(diǎn)評(píng)專家組 處方點(diǎn)評(píng)專家組由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床科室主任及各臨床科室高級(jí)職稱醫(yī)師組成,為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢,參與臨床醫(yī)生處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋申訴問題評(píng)議,支持處方點(diǎn)評(píng)工作組工作。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng)工作組 由具有較豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)臨床藥師組成,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)具體工作,服從處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo),聽取處方點(diǎn)評(píng)專家組意見。

2 計(jì)算機(jī)程序功能體現(xiàn)

根據(jù)信息化處方點(diǎn)評(píng)管理體系流程要求,在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital informational system,HIS)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并完成一套嵌入HIS(分別嵌入管理部門工作站、醫(yī)生工作站、藥師工作站)的“外掛式”程序。

2.1 處方抽樣模式 見圖1。處方篩選:可以按時(shí)間段、開處方科室、處方醫(yī)生、使用藥物、處方編號(hào)、調(diào)配藥師等條件進(jìn)行抽樣,也可以按照多個(gè)條件相互組合進(jìn)行抽樣。

隨機(jī)抽樣:計(jì)算機(jī)程序具有多種處方抽樣模式,以達(dá)到抽取處方樣本隨機(jī)性、合理性,體現(xiàn)抽樣的公正性。

圖1 抽樣采集流程示意圖

2.2 軟件系統(tǒng)輔助人工點(diǎn)評(píng) 見圖2,3。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[3]問題處方分類方法,處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)將問題處方分為1類問題處方、2類問題處方(不合理處方)、3類問題處方(超常處方),并用“1-1,1-2,1-3…1-n;2-1,2-2,2-3…2-n;3-1,3-2,3-3…3-n?！贝a表示處方中存在的各種問題。處方點(diǎn)評(píng)軟件系統(tǒng)對(duì)處方中出現(xiàn)的1類問題進(jìn)行自動(dòng)點(diǎn)評(píng),自動(dòng)記錄問題代碼;2類問題涉及合理用藥、規(guī)范用藥、配伍禁忌等問題,需要臨床藥師進(jìn)行專業(yè)點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)后在系統(tǒng)中選擇不合理代碼,記錄不合理原因;3類問題處方屬于故意行為,需要臨床藥師與行政部門協(xié)力把握點(diǎn)評(píng)力度,點(diǎn)評(píng)后在系統(tǒng)中選擇不合理代碼。臨床藥師在藥師模塊中對(duì)所抽全部處方點(diǎn)評(píng)完成后,上級(jí)藥師可以對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行復(fù)評(píng)修正。計(jì)算機(jī)軟件點(diǎn)評(píng)與人工點(diǎn)評(píng)相結(jié)合,點(diǎn)評(píng)方便、快捷、內(nèi)容全面,同時(shí)可以解決單純計(jì)算機(jī)軟件點(diǎn)評(píng)的機(jī)械性和程式化,滿足《處方管理辦法》要求和藥物治療學(xué)的需求。

2.3 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的審核及公示 見圖4。處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果傳遞到管理部門,經(jīng)審核修正后按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》自動(dòng)生成《處方點(diǎn)評(píng)工作表》[3]。程序可以對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果自動(dòng)進(jìn)行有選擇、分層次公示。管理部門工作站瀏覽全部點(diǎn)評(píng)處方,科主任瀏覽本科醫(yī)生被點(diǎn)評(píng)處方,處方醫(yī)生瀏覽本人被點(diǎn)評(píng)處方。

2.4 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的申訴 見圖4。被點(diǎn)評(píng)處方醫(yī)生或科主任在HIS醫(yī)生工作站看到公示處方后,有疑義可以在醫(yī)生工作站進(jìn)行結(jié)果反饋及申訴,申訴內(nèi)容自動(dòng)傳遞到藥師工作站,由藥師進(jìn)行分類匯總,提交到處方點(diǎn)評(píng)專家組進(jìn)行申訴復(fù)評(píng)。

圖2 處方點(diǎn)評(píng)流程圖

圖3 處方復(fù)評(píng)流程圖

3 信息化處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的利用及行政管理措施

3.1 宣傳教育 處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)不合理處方中涉及藥事管理、處方管理和臨床用藥方面問題進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià),制訂持續(xù)改進(jìn)方案,在科主任例會(huì)上進(jìn)行宣教并責(zé)令執(zhí)行。處方點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)開出不合理處方較多的個(gè)別醫(yī)生進(jìn)行約談,當(dāng)面指導(dǎo)教育。處方點(diǎn)評(píng)組定期匯總處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)處方不合格原因進(jìn)行分類匯總,分科室做成課件,在醫(yī)生交接班后或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行宣教。

3.2 獎(jiǎng)懲措施 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示結(jié)束后,對(duì)于開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰;如連續(xù)發(fā)生開具同樣不合理處方,累計(jì)加倍處罰。

處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)開具超常處方的醫(yī)師進(jìn)行當(dāng)面問詢;對(duì)主觀因素造成的超常處方,由院紀(jì)委組織與當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話;對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師,應(yīng)提出警告,限制其處方權(quán)3～6個(gè)月;限制處方權(quán)后,仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,停止其處方權(quán)。一個(gè)考核周期內(nèi)發(fā)現(xiàn)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師,認(rèn)定醫(yī)師定期考核不合格,停止其處方權(quán)3～6個(gè)月,離崗參加培訓(xùn)。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果記入醫(yī)生個(gè)人用藥檔案,作為晉升、年終考核依據(jù)。

圖4 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示與申訴

4 處方點(diǎn)評(píng)管理體系應(yīng)用于“陽光用藥工程”

4.1 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的使用 處方點(diǎn)評(píng)專家組、處方點(diǎn)評(píng)工作組對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總和綜合分析,并對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題提出改進(jìn)意見,交由處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)組,責(zé)成相關(guān)部門、科室落實(shí)改進(jìn)措施。

4.2 《處方點(diǎn)評(píng)工作表》的使用 復(fù)評(píng)處方經(jīng)行政部門審核后,自動(dòng)生成《處方點(diǎn)評(píng)工作表》?！短幏近c(diǎn)評(píng)工作表》包括被點(diǎn)評(píng)處方的“處方編號(hào)、臨床診斷、處方金額、是否使用抗菌藥物、是否使用注射劑、處方醫(yī)生、審方藥師、是否合理、不合理原因”等內(nèi)容,可以用來匯總點(diǎn)評(píng)處方合格率,對(duì)問題處方進(jìn)行分類,對(duì)存在頻率較高的問題責(zé)令整改。門、急診處方點(diǎn)評(píng),隨機(jī)抽取每月一定量處方,生成的《處方點(diǎn)評(píng)工作表》可以計(jì)算單張?zhí)幏绞褂媒痤~、抗菌藥物使用率、注射劑使用率等,可以有效控制這些指標(biāo)。

4.3 處方點(diǎn)評(píng)抽樣方式的使用

4.3.1 全處方點(diǎn)評(píng) 設(shè)定特定時(shí)間段和抽樣率(使用等距抽樣方式,設(shè)定抽樣間隔)抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),計(jì)算全院處方合格率,分類處方問題原因,對(duì)整改1類問題效果顯著,門、急診全處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果(每月抽取2‰處方量,每月約230張?zhí)幏?按年統(tǒng)計(jì),2010年、2011年、2012年1類問題占全部處方的比例14.3%,3.6%,1.7%,呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

4.3.2 ?？铺幏近c(diǎn)評(píng) 以科室為字段,設(shè)定特定時(shí)間段抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),可以計(jì)算該科室處方合格率,了解該科室醫(yī)生的處方行為。用于分科室統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量,作為績(jī)效工資的依據(jù)之一。

4.3.3 特定醫(yī)生群體處方點(diǎn)評(píng) 以具體醫(yī)生工號(hào)或姓名為字段,設(shè)定特定時(shí)間段抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),計(jì)算醫(yī)生處方合格率,用于醫(yī)生評(píng)聘及晉升考核。對(duì)處方行為較差的醫(yī)生進(jìn)行宣教或行政處理可利用該抽樣方式。

4.3.4 特定藥品處方點(diǎn)評(píng) 以藥品名稱為字段,設(shè)定特定時(shí)間段抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),計(jì)算藥品使用合理率,分類不合理原因,對(duì)超常處方醫(yī)生實(shí)施行政干預(yù)。該方法常用于臨床用藥超常預(yù)警。

4.3.5 特定藥品分類處方點(diǎn)評(píng) 以藥物分類為字段,設(shè)定特定時(shí)間段抽取處方,計(jì)算藥品使用合理率,分類不合理原因,歸屬處方醫(yī)生科室,分原因分層次進(jìn)行整改。該法用于藥品的專項(xiàng)整治,如抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、中藥注射液處方點(diǎn)評(píng)等。

5 結(jié)束語

完善的管理組織構(gòu)架輔以高效的處方點(diǎn)評(píng)軟件,計(jì)算機(jī)智能點(diǎn)評(píng)與人工點(diǎn)評(píng)相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)處方自動(dòng)傳遞、抽樣智能化、統(tǒng)計(jì)匯總自動(dòng)化、結(jié)果公示智能化等。既可改善單純計(jì)算機(jī)點(diǎn)評(píng)的機(jī)械化,又能滿足臨床藥物治療學(xué)的需求,點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)臨床用藥有較高的參考價(jià)值。宣傳教育和獎(jiǎng)懲措施相配合,分類、分期規(guī)范醫(yī)師處方行為,有利于促進(jìn)合理用藥,加快“陽光用藥工程”建設(shè)。

[1] 浙江省衛(wèi)生廳.浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實(shí)施方案[S].浙衛(wèi)發(fā)[2012]27號(hào).

[2] 國(guó)家衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號(hào).

[3] 國(guó)家衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).

DOI 10.3870/yydb.2014.07.044

R95

C

1004-0781(2014)07-0979-03

2013-09-06

2013-10-12

*浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2012KYB227);金華市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012-3-027)

仝淑花(1984-),女,山西渾源人,主管藥師,碩士,研究方向:臨床藥理學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、臨床合理用藥等。E-mail:tongshh@163.com。