胡 婷

下肢動(dòng)脈疾病（lower extremity arterial disease，LEAD）是一種代謝性、全身整體性、連續(xù)性疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化在下肢的重要表現(xiàn)［1］，主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等，其中動(dòng)脈硬化閉塞癥在臨床上最多見［2］。LEAD的發(fā)病率隨年齡的增長而增長，隨著老齡化的加速，該人群越來越龐大，且病情的進(jìn)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)使得該病的致死率和致殘率較高［3］，給病人造成了較大的身心困擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。健康行為是指?jìng)€(gè)體為維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為，包括改善生活方式、合理情緒管理、避免危害健康的行為及定期體檢等［4］。有研究證實(shí)，各類動(dòng)脈疾病都是行為相關(guān)性疾病，一些不健康行為與動(dòng)脈疾病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)有關(guān)。LEAD也不例外，病人如能對(duì)不健康的行為加以控制，建立健康行為，則可以減少動(dòng)脈疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)率，改善其健康狀況和生活水平［5－7］。本研究旨在調(diào)查LEAD病人的健康行為水平，為制定針對(duì)性的健康行為干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣法調(diào)查廣州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院2011年8月—2012年1月101例LEAD病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為下肢動(dòng)脈疾病；小學(xué)及以上文化程度或能以語言溝通；患病時(shí)間≥1個(gè)月；年齡≥18歲；知情同意。排除伴有嚴(yán)重軀體疾?。▏?yán)重心、肝、腎功能不全、敗血癥、呼吸衰竭及惡性腫瘤等）及認(rèn)知功能障礙病人。選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人，對(duì)其解釋研究的目的和意義，向其保證參與研究的自愿、保密、無害原則，征得病人同意。全部問卷由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人解釋，并代為填寫問卷。共發(fā)放問卷104份，回收問卷104份，有效問卷101分。被調(diào)查者中男57例（56.4%），女44例（43.6%）；年齡21歲～89歲 （6 3.3 4歲 ±1 6.5 0歲 ）；文 化 程 度 ：小 學(xué)5 1例（5 0.5%），初 中2 6例 （2 5.7% ），高 中／中 專1 9例（18.8%），專科及以上5例（5.0%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、診斷、患病時(shí)間等。

1.2.1.2 健康促進(jìn)生活方式量表 采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP－Ⅱ）進(jìn)行調(diào)查。HPLP－Ⅱ由Walker等［8］于1995年在HPLP基礎(chǔ)上發(fā)展而來，含有52個(gè)條目。HPLP－Ⅱ各分量表的內(nèi)部一致性良好，Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.87，總量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.94。該量表分為6個(gè)維度［9］，分別為健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)因素、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分（從不＝1分，有時(shí)＝2分，經(jīng)常＝3分，常規(guī)進(jìn)行＝4分），總分52分～208分，各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。得分越高表示健康促進(jìn)行為越好。健康促進(jìn)生活方式分為3個(gè)水平［10］：低等水平（1分≤得分＜2分）、中等水平（2分≤得分＜3分）、高等水平（3分≤得分≤4分）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)量化后輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為水平 HPLP－Ⅱ均分為（2.17±0.29）分，各維度得分由高到低依次為人際關(guān)系、營養(yǎng)因素、壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉。說明下肢動(dòng)脈疾病病人采取健康行為的頻率較低，在“經(jīng)?！币韵?，尤其在健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)鍛煉維度均分在2分以下，處于低等水平。見表1。

表1 101例下肢動(dòng)脈疾病病人的健康行為水平

2.2 HPLP－Ⅱ各條目得分情況 對(duì)健康行為各條目得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得分最低的為“參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程”，所屬維度為健康責(zé)任。得分最低的10個(gè)條目中有5個(gè)屬于運(yùn)動(dòng)鍛煉維度，說明病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉水平亟待加強(qiáng)；2個(gè)屬于健康責(zé)任維度，2個(gè)屬于自我實(shí)現(xiàn)維度，1個(gè)屬于營養(yǎng)維度。詳見表2。得分最高的10個(gè)條目中4個(gè)屬于人際關(guān)系維度，4個(gè)屬于營養(yǎng)維度，1個(gè)為壓力應(yīng)對(duì)維度，1個(gè)為自我實(shí)現(xiàn)維度，說明下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為的人際關(guān)系和營養(yǎng)水平較高。下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為得分前10項(xiàng)見表3，較低的后8項(xiàng)見表4。

表2 下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為得分最低的10個(gè)條目

表3 下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為得分最高的10個(gè)條目

表4 下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為得分較低條目（除得分最低的10個(gè)條目外）

3 討論

3.1 下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為

3.1.1 下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為的總體水平 本研究結(jié)果顯示，下肢動(dòng)脈疾病病人的健康行為處于中等水平（2.17±0.29分），說明LEAD病人采取健康行為的頻率較低，在“經(jīng)?！币韵?，健康行為水平有待提高。各維度得分由高到低依次為人際關(guān)系、營養(yǎng)因素、壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉。尤其是健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)鍛煉處于低等水平，頻率在“有時(shí)”以下，這一研究結(jié)果與國內(nèi)對(duì)心腦血管疾病健康行為的研究［11－21］相似。

3.1.2 下肢動(dòng)脈疾病病人健康行為各維度情況 ①人際關(guān)系：本調(diào)查結(jié)果顯示，LEAD病人人際關(guān)系維度得分最高，處于中等水平，還有待改善。與方蘅英等［22］對(duì)冠心病病人研究結(jié)果接近，而在張小培等［11，20］的研究中得分最低，但得分接近本研究結(jié)果。人際關(guān)系得分最低的條目為“與好朋友相聚”（1.97分±0.71分），可能與病人行走不便，身體形象受損，影響外出社交有關(guān)。該維度中得分最高的條目為“想辦法滿足自己的隱私需求”，說明病人并沒有回避自己的需求。②營養(yǎng)因素：營養(yǎng)維度得分居第2位，處于中等水平，比國內(nèi)心血管疾病相關(guān)研究［23－25］結(jié)果低。隨著生活水平的提高，人民的生活得到很大的改善，因而餐桌上食物種類豐富，大部分病人都能吃到營養(yǎng)豐富的食物。但是，很多飲食習(xí)慣依舊沒有改善，營養(yǎng)不均衡是突出的問題。該維度中得分最低的條目為“通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量”（1.45分±0.73分），在得分最低的10個(gè)條目中排第5位，與張小培等［26－28］的研究結(jié)果相似。除此之外，得分較低的條目還有“每天吃300g奶類和30g～50g的大豆或豆制品”及“每天吃200g～400g的水果”。說明很多病人在進(jìn)食前對(duì)食物的成分缺乏思考，也缺乏控制鈉鹽、油脂的意識(shí)。對(duì)于奶類食品，可能與中國人體質(zhì)有關(guān)，很多病人表示飲牛奶會(huì)引起腹瀉。而受糖尿病的影響，部分病人不敢食用水果，同時(shí)很多病人表示對(duì)水果不感興趣。③壓力應(yīng)對(duì)：壓力應(yīng)對(duì)維度得分為（2.31±0.41）分，處于中等水平。與陳建寧等［29，30］的研究結(jié)果相似。該維度得分最低的條目為“每天放松或沉思15min～20min”（2.05分±0.83分），表明大部分病人沒有放松或沉思的習(xí)慣；得分最高的條目為“有充足的睡眠”（2.71分±1.03分），但仍未達(dá)到“經(jīng)?！钡念l率?？赡芘c調(diào)查的病人多為老年人或離退休病人，心態(tài)較平和，壓力較小，沒有明確的壓力應(yīng)對(duì)意識(shí)有關(guān)。④自我實(shí)現(xiàn)：自我實(shí)現(xiàn)維度得分為（2.09±0.42）分，處于中等水平，頻率為“有時(shí)”，說明病人的自我實(shí)現(xiàn)水平較低，低于陳夏明等［12，30］對(duì)冠心病的調(diào)查結(jié)果（2.70分）?？赡芘c方蘅英等［30］研究的人群不同有關(guān)。該維度得分最低的2個(gè)條目為“感覺自己正以積極的方式成長”（1.43分±0.75分）、“感到自己與比自己更強(qiáng)大的力量（如上帝等）聯(lián)系在一起”（1.55分±0.83分）。得分最高的條目為“感到知足且心態(tài)平和”（2.72分±0.65分）?？赡芘c病人多數(shù)為老年病人，順其自然的心態(tài)較重有關(guān)。⑤健康責(zé)任：健康責(zé)任維度得分為（1.92±0.38）分，處于低等水平，說明該水平健康行為發(fā)生的頻率僅為“偶爾”，低于方蘅英等［30］研究的結(jié)果，與毛曉群等［31］的研究結(jié)果接近。在健康行為得分最低的10個(gè)條目中，有2個(gè)屬于健康責(zé)任維度，分別為“參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程”（1.17分±0.45分）、“閱讀關(guān)于增進(jìn)健康的書報(bào)或觀看相關(guān)的電視節(jié)目”（1.76分±0.74分）。前者在健康行為條目中得分最低，說明病人幾乎從不參加健康教育課程，這可能是因?yàn)椴∪藢?duì)課程不感興趣，同時(shí)這樣的課程相對(duì)較少，距離居住地較遠(yuǎn)，病人缺乏參加的積極性；后者得分較低，說明病人對(duì)健康知識(shí)并不渴求。本組病人文化程度較低，大部分為老年人，閱讀書報(bào)可能有一定的困難；目前關(guān)于健康的電視節(jié)目較少，收視率不高，并沒有在人群中形成一種風(fēng)氣，很多病人表示并不知道有相關(guān)電視節(jié)目，這可能是導(dǎo)致該得分較低的原因?！爸辽倜吭逻M(jìn)行1次身體檢查以了解身體健康變化或有無危險(xiǎn)征兆”得分為（1.77±0.84）分，說明病人沒有定期體檢的習(xí)慣。在衛(wèi)生保健咨詢方面的各個(gè)條目得分也較低，如向衛(wèi)生保健人員咨詢?nèi)绾握疹欁约海?.97分±0.59分）、與衛(wèi)生保健人員討論自己的健康問題（1.98分±0.68分）得分均低于2分，即便是該維度得分最高的條目“必要時(shí)能尋求他人的指導(dǎo)或進(jìn)行咨詢”，得分也僅為（2.33±0.60）分，說明病人尋求指導(dǎo)或咨詢的頻率低于“經(jīng)?！?，上述結(jié)果均說明病人并未主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢，可能與醫(yī)務(wù)人員較少有關(guān)。⑥運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉是得分最低的維度（1.64分±0.57分），處于低等水平，與毛曉群等［31－33］的研究結(jié)果相似，但低于方蘅英等［30］的研究結(jié)果?？赡芘c方蘅英調(diào)查的心絞痛病人在緩解期運(yùn)動(dòng)不受影響，而LEAD病人大多存在不同程度的行走功能障礙有關(guān)。在健康行為得分最低的10條目中，有5個(gè)屬于運(yùn)動(dòng)鍛煉維度，依次為“參加業(yè)余或娛樂性的體育運(yùn)動(dòng)”“在運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)量自己的脈搏”“在日常生活中爭取鍛煉的機(jī)會(huì)”“進(jìn)行身體鍛煉時(shí)達(dá)到預(yù)期的心率”“按照運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉”，得分均低于2分。LEAD病人較少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。調(diào)查中很多病人表示自己對(duì)運(yùn)動(dòng)不感興趣，很多病人把買菜等日?；顒?dòng)當(dāng)成運(yùn)動(dòng)，從而忽視有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。本研究中，病人幾乎不參加業(yè)余或娛樂性的體育運(yùn)動(dòng)，交談后發(fā)現(xiàn)，病人由于疾病導(dǎo)致足部損傷或行走功能障礙，身體形象的改變使病人有不同程度的自卑感，害怕他人嘲笑。由于LEAD是足部疾病，很多病人擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，從而不敢運(yùn)動(dòng)，這也是病人較少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的原因。被調(diào)查的病人中大部分表示自己沒有明確的鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)鍛煉是很隨機(jī)的，沒有測(cè)量脈搏的習(xí)慣，不了解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。這些都使病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉缺乏科學(xué)性、計(jì)劃性、長久性。

3.2 護(hù)理啟示 健康行為是病人維護(hù)健康的重要舉措。有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的健康行為水平越高，康復(fù)水平和生活質(zhì)量越高［11］。根據(jù)健康行為的調(diào)查結(jié)果，建議從以下方面改善病人的健康行為：①鼓勵(lì)病人保持良好的人際關(guān)系，對(duì)于疾病導(dǎo)致行走功能受損的病人，要鼓勵(lì)其正視自身身體外形的改變，克服自卑心理，保持正常的社交；指導(dǎo)家屬避免過分關(guān)心病人的傷處，防止病人產(chǎn)生自卑的心理。②評(píng)價(jià)及指導(dǎo)病人和家屬的飲食觀。講述該病與營養(yǎng)的關(guān)系，指導(dǎo)病人樹立均衡飲食的觀念，對(duì)牛奶過敏可以選擇其他奶制品，避免盲目放棄某一方面的食物。強(qiáng)調(diào)食用水果的益處，指導(dǎo)糖尿病病人正確對(duì)待水果，推薦含糖較少的水果。③提醒病人重視壓力管理，保持心態(tài)平和，延緩疾病的發(fā)生。④調(diào)動(dòng)病人積極性，改變其觀念，灌輸老年生活也可豐富多彩的思想，使病人老有所求、老有所為，積極體現(xiàn)自身成長及價(jià)值，以達(dá)到較好的自我實(shí)現(xiàn)水平。⑤加強(qiáng)病人的健康責(zé)任感，幫助病人樹立對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的理念，包括定期體檢、主動(dòng)通過大眾傳媒獲取疾病知識(shí)等維持健康的措施；告知病人尋求醫(yī)療咨詢的方法，提供可以利用的醫(yī)療資源，鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)療咨詢，獲取醫(yī)學(xué)幫助。建議成立專門的咨詢門診或者熱線電話，增加病人對(duì)醫(yī)療資源的可及性。⑥指出運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病的益處，同時(shí)糾正關(guān)于運(yùn)動(dòng)鍛煉的錯(cuò)誤觀念，指出疾病和運(yùn)動(dòng)鍛煉并不矛盾，協(xié)助病人制訂運(yùn)動(dòng)鍛煉的計(jì)劃。對(duì)于足部損傷嚴(yán)重的病人，可以推薦強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)，如慢走、床上運(yùn)動(dòng)；對(duì)于病變較輕的病人，可以指導(dǎo)強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等；指導(dǎo)病人避免過度屈膝的動(dòng)作，如長時(shí)間蹲、坐，坐時(shí)避免交叉雙腿，防止血管受壓，同時(shí)避免長時(shí)間站立，防止供血不足。指導(dǎo)病人建立規(guī)律的鍛煉計(jì)劃，協(xié)助尋找適合病人的鍛煉項(xiàng)目，告知測(cè)量合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法，協(xié)助建立科學(xué)、規(guī)律、長期的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。

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