在危重病人搶救中，氣管切開(kāi)是一項(xiàng)常見(jiàn)的緊急措施，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情，迅速?zèng)Q定是否需要進(jìn)行氣管切開(kāi)。然而，患者家屬則可能拒絕醫(yī)生的建議。一位患兒家長(zhǎng)不同意對(duì)自己的孩子施行氣管切開(kāi)，他的理由是“我心疼孩子，這個(gè)我絕對(duì)接受不了”“不行，我害怕，我會(huì)做噩夢(mèng)的”。

氣管切開(kāi)術(shù)是一種有明確目的、操作規(guī)范和適用范圍的治療手段。在醫(yī)學(xué)上，氣管、喉部只是人體的一個(gè)器官；而在一般人的想象中，喉嚨（氣管）是生命的關(guān)鍵通道，而且具有文化上的象征意義——切開(kāi)這個(gè)部位，不免令人聯(lián)想到“見(jiàn)血封喉”之類(lèi)的感性描述。

社會(huì)文化心理的影響不可能讓普通人像醫(yī)生一樣完全冷靜、理性地看待一項(xiàng)醫(yī)療措施。然而，如果醫(yī)患雙方不能消除認(rèn)知的差異，并就診治措施達(dá)成一致，就會(huì)為醫(yī)患沖突的發(fā)生埋下隱患。

醫(yī)院不僅是治病救人的場(chǎng)所，也是不同的疾病認(rèn)知觀念激烈碰撞的地方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病觀念體系和普通人多樣化的疾病認(rèn)知框架，幾乎無(wú)時(shí)無(wú)刻不在醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程中暗戰(zhàn)。

一項(xiàng)認(rèn)知人類(lèi)學(xué)研究認(rèn)為，患者對(duì)疾病認(rèn)知的基本模式包括自身對(duì)病痛的體驗(yàn)、求醫(yī)經(jīng)歷、家庭影響、社會(huì)文化、民間疾病觀念、對(duì)生物醫(yī)學(xué)的想象等因素。這些因素一起構(gòu)成了他們對(duì)疾病的判斷和對(duì)診治的預(yù)期。

然而作為醫(yī)生一方，這些經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，并積累了長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員，他們對(duì)疾病的認(rèn)知排除了個(gè)人和社會(huì)文化的因素，在醫(yī)患互動(dòng)中占據(jù)絕對(duì)主動(dòng)權(quán)，并保持著手術(shù)刀般的冷靜和深刻。而這種理性即使是正確的，也可能被處于病痛之中的患者視為冷漠、麻木。

醫(yī)學(xué)既是一個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)科，又和每個(gè)人切身相關(guān)，這是任何其他專(zhuān)業(yè)都沒(méi)有的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)也決定了醫(yī)患雙方共同完成的診療過(guò)程，必然是一種思維的博弈。

很多人都相信“久病成良醫(yī)”這句話(huà)。然而在醫(yī)生看來(lái)，這句話(huà)有某種程度的誤導(dǎo)性。就在一樁殺醫(yī)案發(fā)生之后，一位資深醫(yī)生感慨說(shuō)：醫(yī)生和患者存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)這是事實(shí)，但是危急中的病人不可能邊學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)邊和醫(yī)生進(jìn)行“公平交易”。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種信托關(guān)系——信任并且托付。從醫(yī)生的角度來(lái)講，在診療過(guò)程中他的利益與患者是一致的——共同的目的就是治好病。

美國(guó)作家裘帕·拉希莉?qū)戇^(guò)一本名為《疾病解說(shuō)者》的書(shū)。一位醫(yī)生在讀過(guò)這本書(shū)后說(shuō)，“疾病的確是需要解說(shuō)的，但是我要做的重點(diǎn)，不是把疾病的知識(shí)講給你聽(tīng)，而是在交流過(guò)程中，能夠使解說(shuō)者和傾聽(tīng)者達(dá)到邏輯路徑的一致，這樣才能提高醫(yī)患之間的信任度和治療的依從性。”

在法律上，醫(yī)生和病人是平等的，然而事實(shí)上又是不平等的——醫(yī)患雙方在占有醫(yī)學(xué)知識(shí)上的不平等是客觀存在的。重要的不是消除這種不平等，而是調(diào)和雙方的認(rèn)知差距。

例如，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的局限性很多病人就不能客觀地看待。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這種情況：盡管采用了各種現(xiàn)代化的檢查，而且經(jīng)過(guò)多級(jí)醫(yī)生診斷，一些病人最后仍得不到確切診斷，只能冠以發(fā)熱、咯血、腹痛“原因待查”等；有的病人經(jīng)過(guò)數(shù)周、數(shù)月乃至于直到治愈，仍未能確診；有的病人甚至死后做尸體解剖，也不能得出確切結(jié)論，這意味著在對(duì)某些疾病的診斷上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍處于束手無(wú)策的境地。

同樣，許多病人渴望醫(yī)護(hù)人員能夠妙手回春。而如果情況不如自己所預(yù)期的那樣，就會(huì)提出質(zhì)疑，“花了那么多錢(qián)，病怎么越治越重？”“病人是站著進(jìn)來(lái)的， 最后是躺著出去的！”

如果說(shuō)，對(duì)疾病認(rèn)知的差距是醫(yī)患分歧的起點(diǎn)的話(huà)，那么，在臨床診療過(guò)程中，如何才能最大限度的消除這種差距呢？

一項(xiàng)有關(guān)“病人是否在就診時(shí)把想講出來(lái)的話(huà)講出來(lái)”的調(diào)查顯示，35名病人中，只有4人在就診時(shí)講出了本來(lái)想講的話(huà)。顯然，作為信息不對(duì)稱(chēng)的雙方，強(qiáng)勢(shì)一方的醫(yī)生應(yīng)該負(fù)有更多的責(zé)任。同時(shí)，病人應(yīng)該主動(dòng)與醫(yī)生保持良好溝通，溝通的重點(diǎn)就是使醫(yī)患雙方達(dá)到認(rèn)知邏輯的一致，而醫(yī)生應(yīng)該有鼓勵(lì)這種做法的誠(chéng)意和技巧。

醫(yī)生也有醫(yī)生的牢騷。在一個(gè)私下場(chǎng)合，一位醫(yī)生朋友說(shuō)，“老百姓只想碰到好醫(yī)生，可是，你是一個(gè)好病人嗎？”

安然

（本刊主筆，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士，哈佛大學(xué)尼曼訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者）