徐 智

（云南省大理州巍山縣疾病預(yù)防控制中心，云南 巍山 672400）

巍山縣受毒品危害嚴(yán)重，1995年報(bào)告首例HIV感染者，1996年對(duì)本地注射吸毒人群監(jiān)測(cè)中檢出HIV感染者33人；2004年高危人群大篩查，在暗娼中檢出HIV感染者和首例母嬰傳播感染者，2010年報(bào)告首例男男同性感染者。截至2012年12月累計(jì)報(bào)告HIV感染者/AIDS病人701例，其中艾滋病病人 264 例；報(bào)告死亡180例，其中艾滋病病人死亡114 例。2012年新報(bào)告HIV感染者/AIDS病人82例，占全部報(bào)告數(shù)的11.68%，疫情呈上升趨勢(shì)。為掌握艾滋病疫情特點(diǎn)，現(xiàn)將巍山縣 1995-2012年艾滋病疫情分析如下。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

1.1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

1995-2003年來(lái)源于縣戒毒所內(nèi)吸毒人員；2004-2011年監(jiān)測(cè)對(duì)象為縣轄區(qū)內(nèi)吸毒人員、暗娼、孕產(chǎn)婦、新婚人群、VCT門(mén)診；2012年監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)展到全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人。

1.1.2 數(shù)據(jù)分析

所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均從《艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)》“歷史卡片下載”中導(dǎo)出資料，篩選整理后用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

采用描述流行病學(xué)對(duì)巍山縣1995-2012年艾滋病疫情報(bào)告資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

巍山縣1995-2003年間，僅對(duì)戒毒所內(nèi)吸毒人員進(jìn)行HIV感染情況匿名監(jiān)測(cè)，累計(jì)檢出HIV感染者/AIDS病人107人，至2012年已達(dá)701人，十年間增加了594人。十年間檢出的HIV感染者/AIDS病人每年均有增加，但增長(zhǎng)速度已逐年下降，從2004年的71.96%下降至2011年的9.36%。2012年全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)推行醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)（PITC）工作，HIV檢出率大幅提升，增長(zhǎng)速度回升至13.24%。各年度艾滋病疫情動(dòng)態(tài)數(shù)見(jiàn)表1。

2.2 地區(qū)分布

701例HIV感染者/AIDS病人中，本縣常駐人口505例,占報(bào)告數(shù)的72.04%,占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝跀?shù)的1.63‰；本省其它縣區(qū)169例，占24.11%；其它省11例，占1.57%；不詳16例，占2.28%。縣轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，曾受毒品危害較為嚴(yán)重的永建鎮(zhèn)、大倉(cāng)鎮(zhèn)及位于公路沿線(xiàn)的廟街鎮(zhèn)和縣城所在地南詔鎮(zhèn)HIV感染者/AIDS病人較為集中，轄區(qū)內(nèi)山區(qū)鄉(xiāng)HIV感染者/AIDS病人報(bào)告較少，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）病例分布情況見(jiàn)表2。

2.3 人群分布

2.3.1 性別年齡分布

701例HIV感染者/AIDS病人中，男性487例，女性214例，男女構(gòu)成比為2.28:1；以20～45歲青壯年為主要感染人群，占82.74%。年齡和性別分布見(jiàn)表3。

表1 巍山縣歷年艾滋病疫情分布情況

表2 巍山縣HIV感染者/AIDS病人地區(qū)分布表 人

表3 巍山縣1995-2012年HIV感染者/AIDS病人年齡性別統(tǒng)計(jì)表

2.3.2 職業(yè)和民族分布

巍山縣 HIV感染者/AIDS病人中，農(nóng)民 517例（73.75%）；家政家務(wù)及待業(yè)人員77例（10.98%）。漢族438例（62.48%）；回族 173例（24.68%）；彝族 73例（10.41%）；其他民族17例（2.43%）。

2.4 傳播途徑構(gòu)成比

累計(jì)報(bào)告的701例HIV感染者/AIDS病人以吸毒感染為主，占 52.78%（370/701）；其次為性傳播，占42.94%(301/701),性傳播呈逐年上升趨勢(shì)（見(jiàn)表4）。

表4 巍山縣1995-2012年HIV感染者/AIDS病人傳播途徑構(gòu)成情況

2.5 主要傳播途徑性別構(gòu)成比較

370例因吸毒感染的HIV感染者/AIDS病人中，男性占95.95%（355/370）；301例因性接觸感染的HIV感染者/AIDS病人中，女性占62.13%（187/301），女性因性接觸感染HIV所占比例顯著高于吸毒感染（P＜0.001），見(jiàn)表5。

表5 巍山縣HIV感染者/AIDS病人主要傳播途徑性別構(gòu)成情況

3 討論

巍山縣艾滋病主要傳播途徑為靜脈吸毒和性接觸傳播。疫情波及全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，主要集中分布在壩區(qū)公路沿線(xiàn)曾經(jīng)受毒品危害較為嚴(yán)重的集鎮(zhèn)和縣城所在地。20～45歲青壯年農(nóng)民和城鎮(zhèn)待業(yè)居民是主要感染對(duì)象，以男性感染者居多，感染者中退休人員和70歲以上男性占一定比例，性傳播途徑中存在著男男性接觸者。

巍山縣艾滋病疫情的流行特點(diǎn)與全國(guó)一致，早期的既往吸毒人群感染比例逐年下降，經(jīng)性途徑感染的比例逐年增加[1]。

傳播途徑性別構(gòu)成分析表明，女性感染者逐年增加，流動(dòng)女性（暗娼）由于社會(huì)性別的歧視和生理特點(diǎn)，對(duì)艾滋病具有較高的易感性[2]。女性性工作者在 HIV由吸毒人群向一般人群傳播過(guò)程中起到橋梁作用[3]，巍山縣艾滋病疫情防制將面臨更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

高危人群大篩查、VCT、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、新婚人群HIV檢測(cè)及 PITC等艾滋病防治策略的推行發(fā)現(xiàn)了大量的感染者。我國(guó)自1995年進(jìn)入艾滋病流行的快速增長(zhǎng)期，按艾滋病自然進(jìn)程，近1～2年將會(huì)出現(xiàn)艾滋病的發(fā)病高峰和死亡高峰[4]，在防治工作中有必要加強(qiáng)落實(shí)PITC工作，提高感染者發(fā)現(xiàn)力度。

針對(duì)巍山縣艾滋病防制的嚴(yán)峻形勢(shì)，要加強(qiáng)對(duì)高危人群的行為干預(yù)，加大感染者管理治療力度，積極開(kāi)展健康教育宣傳，減少社會(huì)歧視，進(jìn)一步落實(shí)好艾滋病防制“四免一關(guān)懷”政策，遏制艾滋病疫情的流行和傳播。

[1]李明奎,王萬(wàn)海,張曉燕.我國(guó)艾滋病感染者管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(1):78-80.

[2]MERLI,HEIN M,De WAARD J,et al.Migration and Gender in China’s HIV/AIDS Epidemic[EB/OL].[2008-12-23]. http://paa2008.princeton.edu/download.aspx?submissionId=80459.

[3]MAUSBACH BT,SEMPLE SJ,Strathdee SA et al.Efficacy of a b-ehavioral intervention for increasing safer sex behavi-ors in HIV-positive MSM methamphetamine users:results f-rom the EDGE study[J].Drug Alcohol Depend,2007,87(2-3):249-257.

[4]董 雪,趙 曦,里天初,等.中國(guó)三版艾滋病檢測(cè)技術(shù)工作規(guī)范的對(duì)比分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(6):595-597.