任宏梅

信息時(shí)代病案管理現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)措施

任宏梅

在這個(gè)信息時(shí)代, 病案管理的發(fā)展趨勢(shì)及病案管理的理念、管理模式、職能轉(zhuǎn)變、服務(wù)范疇、病案信息的價(jià)值屬性都發(fā)生了巨大變化, 現(xiàn)代病案信息管理如果要繼續(xù)生存和發(fā)展, 就必須適時(shí)代, 適應(yīng)新的形勢(shì)。病案管理在信息時(shí)代必須變革, 才能適應(yīng)時(shí)代的特征。用科學(xué)知識(shí)管理病案, 使病案在知識(shí)管理中不斷增值, 滿足人們對(duì)健康信息的不斷需求。

信息時(shí)代；知識(shí)管理；病案

無(wú)論在任何年代里, 時(shí)間怎樣變化, 生老病死是人之常情, 現(xiàn)代的人們總會(huì)有各種機(jī)會(huì)接觸病例檔案, 以往的病例檔案是各科室的醫(yī)生人工書(shū)寫(xiě)的, 即保證不了質(zhì)量, 也容易在查詢的時(shí)候出現(xiàn)丟失或損壞, 為此出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛也不少。病案信息管理要怎樣進(jìn)行生存和發(fā)展, 首先就要跟隨改革的大步努力前行, 所以現(xiàn)在隨著科技的日新月異, 對(duì)病案管理的改革是當(dāng)務(wù)之急, 它一個(gè)新的學(xué)科是隨著信息技術(shù)而產(chǎn)生的, 病案管理的發(fā)展有兩個(gè)：其一, 隨著社會(huì)不斷的更新發(fā)展, 人們對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng), 所需求的醫(yī)療知識(shí)也越來(lái)越多, 加上普法律觀念的增強(qiáng)；其二；是為人們提供簡(jiǎn)潔、明朗、客觀、真實(shí)的病例信息, 使它們?cè)诟餍枨箢I(lǐng)域里為各階層進(jìn)行服務(wù), 這都要求病案管理知識(shí)化、信息化, 這是對(duì)病案信息在數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)范疇中的要求。

1 改變病案室的職能作用

1. 1 在隨著國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》, 當(dāng)新政策出臺(tái)的時(shí)候, 就會(huì)對(duì)病案管理人員要及時(shí)進(jìn)行更新的觀念進(jìn)行要求,這樣主要是為了迎合社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需要, 對(duì)此, 對(duì)醫(yī)院及患者本著高度負(fù)責(zé)的積極工作精神, 并且, 要從道德以及法律兩個(gè)方面進(jìn)行思考, 這樣就能夠做到保護(hù)好、利用好患者臨床治療的病案。把以往患者的病案采用傳統(tǒng)的管理方式,及內(nèi)容己經(jīng)不能夠滿足新的形勢(shì)下, 對(duì)醫(yī)療改革所提出的要求。而對(duì)于病案室再也不是以前那種簡(jiǎn)單的整理就裝在牛皮口袋的管理方法, 同時(shí), 也會(huì)成為醫(yī)院在對(duì)外服務(wù)方面的一個(gè)重要的窗口。

1. 2 對(duì)病案進(jìn)行管理方面工作， 對(duì)于醫(yī)院信息管理范疇方面, 雖說(shuō)是很小的一部分, 但是, 其工作的性質(zhì)是非常嚴(yán)肅的、法規(guī)的、專業(yè)的, 并且對(duì)服務(wù)的和涉及科學(xué)的是相對(duì)廣泛的, 從而能夠決定病案管理中的人格角色。

1. 3 隨著現(xiàn)代信息產(chǎn)業(yè)的日益發(fā)展, 就能夠使信息化在高速公路上不斷進(jìn)行發(fā)展, 并且采用多媒體技術(shù)與大型計(jì)算機(jī)光盤(pán)存貯等先進(jìn)的科技手段, 逐漸的就會(huì)取代手工操作傳統(tǒng)的方式, 科學(xué)管理逐步的進(jìn)行到工作模式, 對(duì)于傳統(tǒng)的病案,在庫(kù)房將會(huì)被高性能中央計(jì)算機(jī)或者是光盤(pán)存貯裝置所取代, 并且, 能夠?qū)⒐芾聿“高M(jìn)入高科技無(wú)紙化的新時(shí)代。

1. 4 完善病案借閱規(guī)范化管理, 要根據(jù)各醫(yī)院的具體情況來(lái)確定, 如本院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案進(jìn)行借閱或是查閱、抄寫(xiě)病案等臨床資料, 病案一定要在室內(nèi)進(jìn)行整理, 如須想外出借則需要認(rèn)真的填寫(xiě)借閱手續(xù), 并且要進(jìn)行限期歸還政策,所有借閱的讀者必須按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)才可借閱病案, 對(duì)此要制定一系列相關(guān)的規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲制度就必須要嚴(yán)格進(jìn)行遵守［1］。

2 病案管理的信息化時(shí)代

我國(guó)的病案管理信息化時(shí)代已經(jīng)逐漸的到來(lái), 這樣網(wǎng)絡(luò)化以及電子病歷是醫(yī)院信息化管理的必然趨勢(shì)。我們將會(huì)逐步的建立起成熟和完整的計(jì)算機(jī)進(jìn)行無(wú)紙化的病案, 從網(wǎng)絡(luò)首頁(yè)到病案的全內(nèi)容以及病案的存儲(chǔ)都運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理。

3 討論

3. 1 建立健全病案管理相關(guān)規(guī)范、制度 要充分的使本院的醫(yī)務(wù)人員調(diào)動(dòng)起工作的積極性, 這樣能夠提高他們?cè)趯?duì)患者的病案質(zhì)量臨床方面的認(rèn)識(shí), 并且, 要定期的組織臨床科室中醫(yī)護(hù)人員在對(duì)全院患者的病案, 進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量調(diào)查和評(píng)估, 并一定的獎(jiǎng)懲實(shí)施綜合的措施, 讓患者能夠充分對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)一步的了解, 本院的全體醫(yī)護(hù)人員要積極的參與對(duì)患者的病案進(jìn)行管理工作, 這樣能夠促使病案的質(zhì)量得到穩(wěn)步的提高。在本院的領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)病案管理工作, 給以足夠的重視并且相應(yīng)的投入, 在全院的領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議上, 成立醫(yī)院的病案管理委員會(huì), 這樣能夠更好的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理工作進(jìn)行監(jiān)督和管理, 并且要設(shè)立單獨(dú)的病案室, 及時(shí)的建立健全病案在歸檔、回收以及借閱、復(fù)印等一系列相應(yīng)的制度規(guī)范, 使病案管理工作有規(guī)劃有條理, 有章可循［2］。

3. 2 更新觀念, 強(qiáng)化職能 醫(yī)院在廣大醫(yī)務(wù)人員中要進(jìn)行對(duì)新觀念的目標(biāo)和方法的理解, 讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步充分的對(duì)病案質(zhì)量有一定的了解, 在醫(yī)療的服務(wù)中所占的比重以及病案資料有著各種功能, 這需要對(duì)病案管理工作理解支持并且要積極參與其中的工作。讓本院的病案管理系統(tǒng)逐漸的發(fā)展成為醫(yī)療信息資料的儲(chǔ)存系統(tǒng), 對(duì)此, 還要對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù), 及時(shí)對(duì)社會(huì)各界, 在他們中, 需要能夠得到更加科學(xué)、準(zhǔn)確以及可靠的病案資料。隨著醫(yī)療改革逐漸發(fā)展的今天, 為了確保本院的醫(yī)療改革及醫(yī)院管理適應(yīng)社會(huì)的需要和發(fā)展, 對(duì)本院的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行強(qiáng)化病案等質(zhì)量方面的意識(shí), 并且, 將患者的病案質(zhì)量管理及時(shí)的提上醫(yī)院管理議事的日程中, 使之形成病案管理全程質(zhì)量控制及跟蹤管理的服務(wù)模式［3］。

經(jīng)過(guò)對(duì)上述信息進(jìn)行綜合性的科學(xué)評(píng)定, 證明在信息技術(shù)隨著時(shí)代發(fā)展也在不斷的進(jìn)步, 對(duì)病案的管理力度方面,也要隨之不斷的增加, 從而能夠更好的提高患者的病案在管理中出現(xiàn)的質(zhì)量, 并且能夠更好的為患者提供相對(duì)科學(xué)優(yōu)質(zhì)以及高效的病案服務(wù)的信息, 這樣才能夠更快的適應(yīng)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷高速發(fā)展的快節(jié)奏步伐。

［1］ 葉樂(lè)萍.信息時(shí)代病案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012(22):155-156.

［2］ 王成建.基于病案管理視角的醫(yī)療糾紛防范研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(2):748-750.

［3］ 斯琴.加強(qiáng)病案管理防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).健康大視野(醫(yī)學(xué)版), 2013(10):976-977.

130021 長(zhǎng)春, 吉林省人民醫(yī)院