黃仕英鄧 軍* 韋 克左朝暉趙蘭花

（1 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000；2 百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

不同氣質(zhì)類型進(jìn)修醫(yī)師臨床麻醉技能培養(yǎng)的體會(huì)

黃仕英1鄧 軍1* 韋 克1左朝暉1趙蘭花2

（1 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000；2 百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

氣質(zhì)是指人在心理活動(dòng)和行為方面的動(dòng)力特點(diǎn)，氣質(zhì)類型分4種類型：膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)和抑郁質(zhì)。不同氣質(zhì)類型進(jìn)修醫(yī)師具有其獨(dú)特的心理活動(dòng)以及行為特點(diǎn)，傳統(tǒng)的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式采用“輪流填鴨式”，忽略進(jìn)修醫(yī)師個(gè)體氣質(zhì)差異和主觀能動(dòng)性，而根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師氣質(zhì)差異進(jìn)行“因質(zhì)施教”的全新培養(yǎng)模式，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，針對(duì)氣質(zhì)差異揚(yáng)長避短，提高進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效果。

進(jìn)修醫(yī)師；氣質(zhì)類型；因質(zhì)施教；培養(yǎng)模式

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院地處桂西地區(qū)，是桂、滇、黔三省交界地區(qū)最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)中心。麻醉科不但每年要承擔(dān)手術(shù)科室以及無痛胃、腸鏡等門診手術(shù)臨床麻醉，年麻醉病例達(dá)萬余例，而且還要擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)院各個(gè)專業(yè)理論和見習(xí)授課。麻醉科每年為桂、滇、黔基層醫(yī)療單位培養(yǎng)進(jìn)修生10～15名。進(jìn)修醫(yī)師與麻醉科帶醫(yī)師氣質(zhì)特點(diǎn)也是而因人而異。

1 氣質(zhì)類型的分類

氣質(zhì)主要是指人在心理活動(dòng)和行為方面的動(dòng)力特點(diǎn)，這種動(dòng)力特點(diǎn)包括個(gè)體高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)在強(qiáng)度、均衡性、靈性方面的不同特點(diǎn)[1]。希伯克拉底根據(jù)人體內(nèi)血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁4種液體哪一種占優(yōu)勢，分為4種類型：膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)和抑郁質(zhì)四種類型[1]。俄國生理學(xué)家巴甫洛夫提出高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說，將氣質(zhì)分4類：活潑型、興奮型、安靜型以及抑郁型[1]。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說以及希伯克拉底氣質(zhì)分類關(guān)系見表1。

2 研究目的

本文闡述根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師氣質(zhì)差異進(jìn)行“因質(zhì)施教”，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，針對(duì)氣質(zhì)差異揚(yáng)長避短，提高進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效果，提出“因質(zhì)施教”全新臨床技能培養(yǎng)模式。

3 研究方法

3.1 氣質(zhì)類型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本文采用《陳會(huì)昌60氣質(zhì)量表》，用5點(diǎn)量表記分法：非常符合記2，比較符合記1，拿不準(zhǔn)記0，比較不符合記1，完全不符合記2。

3.2 氣質(zhì)分類評(píng)定方法：

①如果某一項(xiàng)或兩項(xiàng)得分超過20分，則為典型的該氣質(zhì)。②如果某種氣質(zhì)的得分明顯高于其他3種（均高出4分以上），則可確定為該種氣質(zhì)。③如果兩種氣質(zhì)的得分接近（差異＜3分）而又明顯高于其他兩種（高出4分以上），則可確定為兩種氣質(zhì)的混合型[2]如果3種氣質(zhì)的得分相接近且均高于第4種，則為3種氣質(zhì)的混合型。

3.3 氣質(zhì)調(diào)查結(jié)果

①截止于2012年9月，麻醉科醫(yī)師（共19名）應(yīng)用《陳會(huì)昌60氣質(zhì)量表》進(jìn)行氣質(zhì)分類調(diào)查，其結(jié)果見表2。②2012年9月，進(jìn)修醫(yī)師共6名，應(yīng)用《陳會(huì)昌60氣質(zhì)量表》進(jìn)行氣質(zhì)分類調(diào)查，進(jìn)修醫(yī)師的氣質(zhì)類型結(jié)果見表3。

表2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科醫(yī)師氣質(zhì)分類表

表3 2012年下半年麻醉科進(jìn)修醫(yī)師氣質(zhì)分類表

4 “因質(zhì)施教”培養(yǎng)模式

麻醉醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，建國早期附屬于外科，自改革開放以來，逐漸從外科分化出來。20世紀(jì)90年代，在全國開始出現(xiàn)麻醉學(xué)本科教育。1993年廣西醫(yī)科大學(xué)麻醉本科專業(yè)開始招生，1997年廣西醫(yī)科大學(xué)麻醉碩士專業(yè)開始招生，2010年廣西醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)與腫瘤外科學(xué)專業(yè)聯(lián)合招收專業(yè)型博士[2]。來自于基層的進(jìn)修醫(yī)師因工作需要從臨床醫(yī)學(xué)改學(xué)麻醉，他們麻醉醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能幾乎為零。

4.1 進(jìn)修期間理論的學(xué)習(xí)

麻醉科組織主治醫(yī)師以及主治醫(yī)師以上職稱進(jìn)行麻醉基本理論的講課。麻醉基本理論的學(xué)習(xí)采用小講座，講座采用啟發(fā)式授課，授課時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)，課后進(jìn)行考試。每個(gè)月1～2次。每個(gè)月底麻醉科組織全科人員以及進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作總結(jié)以及病倒討論例會(huì)。每次例會(huì)討論該月的疑難危重病例以及死亡病例討論。

表1 氣質(zhì)分類學(xué)說與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說關(guān)系表

表4 不同氣質(zhì)類型進(jìn)修醫(yī)師與帶教醫(yī)師氣質(zhì)特點(diǎn)

4.2 臨床麻醉的學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的進(jìn)修醫(yī)師臨床麻醉學(xué)習(xí)采用“輪流填鴨式”。本文所提倡的新的針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師氣質(zhì)類型差異“因質(zhì)施教”的新的培養(yǎng)模式。它考慮到進(jìn)修醫(yī)師的不同氣質(zhì)類型，同時(shí)也兼顧麻醉科醫(yī)師不同氣質(zhì)類型。不同氣質(zhì)類型進(jìn)修醫(yī)師與帶教醫(yī)師氣質(zhì)特點(diǎn)（表4）。

4.2.1 初期學(xué)習(xí)階段（2個(gè)月）

進(jìn)修醫(yī)師在剛進(jìn)入麻醉科，總住院醫(yī)師安排簡單的入科培訓(xùn)，向進(jìn)修醫(yī)師介紹科室環(huán)境、手術(shù)室空間布局以臨床麻醉工作特點(diǎn)，使進(jìn)修醫(yī)師及時(shí)熟悉麻醉科工作環(huán)境。

進(jìn)修醫(yī)師接受入科培訓(xùn)后，隨即進(jìn)入臨床麻醉學(xué)習(xí)的初期階段，在此階段采用固定醫(yī)師帶教：黏液質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教膽汁型進(jìn)修醫(yī)師，要求他們善于自制，培養(yǎng)他們?cè)谛袨樯虾蛯?duì)人態(tài)度上的自制力，培養(yǎng)他們?cè)鷮?shí)的工作作風(fēng)。抑郁質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教多血質(zhì)型進(jìn)修醫(yī)師，在教育方法上，要注意要求他們埋頭苦干，在激起他們多方面的興趣的同時(shí)，要培養(yǎng)中心興趣，要強(qiáng)調(diào)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和堅(jiān)持性，要嚴(yán)格要求他們組紀(jì)律性，培養(yǎng)他們謹(jǐn)慎的工作態(tài)度[3]。黏液質(zhì)-多血質(zhì)混合型[2]麻醉醫(yī)師帶教黏液質(zhì)進(jìn)修醫(yī)師，他們比外向型內(nèi)心隱藏的問題多，這就需要善于發(fā)現(xiàn)他們內(nèi)心的問題[3]。黏液質(zhì)-多血質(zhì)混合型或者多血質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教抑郁型進(jìn)修醫(yī)師，他們?nèi)菀住岸嘈摹庇小靶⌒难邸?，教師要?xì)心體察他們的憂慮，有意識(shí)地安排他們參加集體活動(dòng)，提高他們“合群”的能力，當(dāng)他們犯錯(cuò)誤時(shí)，要采取“輕刺激”法，態(tài)度要和藹可親，方式方法要恰當(dāng)，否則他們就會(huì)鉆牛角尖，甚至造成意料不到的后果。對(duì)他們的要求應(yīng)逐漸提高，不可操之過急。

在臨床麻醉的安排上，在初期針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的原則。首先根據(jù)氣質(zhì)不同進(jìn)行選擇麻醉科醫(yī)師進(jìn)行帶教，實(shí)行專人志帶，進(jìn)修醫(yī)師與帶教醫(yī)師共同負(fù)責(zé)一個(gè)手術(shù)間的麻醉。首先學(xué)習(xí)氣管插管以及全身麻醉的管理，在其基本熟悉后再安排低位硬膜外麻醉以及腰麻，在其比較熟悉后再安排臂叢麻醉，隨后安排深靜靜脈以及動(dòng)脈穿刺學(xué)習(xí)，進(jìn)修醫(yī)師基本掌握了其帶老師的麻醉管理和基本常見臨床麻醉操作，在帶教老師的指導(dǎo)下能開展臨床麻醉工作[4]。

4.2.2 鞏固提高階段（3個(gè)月）

進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)過初期的培訓(xùn)，他們掌握一些麻醉理論和常見的麻醉操作，在鞏固提高階段，他們將進(jìn)一步鞏固前期所學(xué)的麻醉理論以及常見麻醉操作，而且能提高自己的麻醉理論和熟悉麻醉操作。在本階段帶教醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師可以管理2個(gè)手術(shù)間的麻醉。在此階段，仍采用初期氣質(zhì)分類與“因質(zhì)施教”原則，氣質(zhì)分類相同的帶教老師帶一個(gè)氣質(zhì)分類進(jìn)修醫(yī)師的方法，具體參照述初級(jí)階段方法，在3個(gè)月時(shí)間，進(jìn)修學(xué)習(xí)可以學(xué)習(xí)一類氣質(zhì)分類相同的麻醉科醫(yī)師的麻醉管理以及臨床麻醉操作技能段，進(jìn)修醫(yī)師可以學(xué)習(xí)和吸取一類氣質(zhì)分類相同的帶教醫(yī)師的麻醉經(jīng)驗(yàn)以及麻醉用藥習(xí)慣。

4.2.3 進(jìn)修最后階段（1個(gè)月）

在進(jìn)修學(xué)習(xí)的最后1個(gè)月，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)過近5個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本掌握了臨床麻醉基本的理論以及常見的麻醉操作，在此階段，他們?nèi)詾閷W(xué)習(xí)提高麻醉操作以及麻醉管理水平，在本階段安排麻醉方面，則采用進(jìn)修醫(yī)師跟麻醉科所有氣質(zhì)類型的醫(yī)師輪流學(xué)習(xí)臨床麻醉，學(xué)習(xí)眾家所長，學(xué)習(xí)每個(gè)帶教老師的麻醉經(jīng)驗(yàn)以及與眾不同的麻醉用藥習(xí)慣[5]。在進(jìn)修學(xué)習(xí)準(zhǔn)備結(jié)束時(shí)，科室組織進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行麻醉理論的考試和臨床麻醉操作的考核。

進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)過半年自1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)后，回到基層醫(yī)院能獨(dú)立開展常見的外科手術(shù)的麻醉以及熟練掌握麻醉基本理論以及常見的臨床麻醉操作。

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