李延芳　葉斌

[摘要] 目的 探討對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育與被動(dòng)式膳食干預(yù)后對(duì)脂代謝及相關(guān)高血壓的影響。方法 收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營(yíng)養(yǎng)教育組、被動(dòng)式膳食干預(yù)組及對(duì)照組，各50例，干預(yù)3個(gè)月后比較干預(yù)效果。 結(jié)果 被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識(shí)得分、認(rèn)為高脂血癥及高血壓疾病可控、可預(yù)防及健康教育有效的患者所占的比例、食用蔬菜量、每天運(yùn)動(dòng)量干預(yù)后均明顯高于對(duì)照組，被動(dòng)膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對(duì)照組 （P<0.05），被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年患者實(shí)施被動(dòng)膳食干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)教育后對(duì)高脂血癥及高血壓病的認(rèn)識(shí)顯著提高，生活方式發(fā)生改變，對(duì)疾病的控制具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 脂代謝；高血壓；被動(dòng)式膳食干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)教育

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of the community old people after the implementation of nutrition education and passive dietary intervention on lipid metabolism and the high blood pressure. Methods We collected 150 patients with senile hyperlipidemia and hypertension from October 2012 to June 2013 in our hospital，according to the intervention measures and specific interventions all of them were divided into into nutrition education group， passive dietary intervention group and control group，each group had 50 cases，intervention effect after intervention for 3 months were compared. Results Knowledge scores of hyperlipidemia and hypertension，the proportion of thought that hyperlipidemia and high blood pressure disease control and prevention and health education effectively，edible vegetable，exercise every day in passive dietary group and nutrition education intervention group after the intervention were significantly higher than those of control group，Miscellaneous food intake in Passive dietary group was obviously higher than that of control group and with significant difference （P <0.05）. Triglyceride，cholesterol，systolic blood pressure in passive dietary group and nutrition education intervention group were significantly lower than control group after intervention and with significant difference（P<0.05）. Conclusion For elderly patients in community passive dietary and nutrition education intervention after knowledge of hyperlipidemia and hypertension significantly increase，lifestyle changes，control of the disease plays an important role.

[Key words] Lipid metabolism； High blood pressure； Passive dietary intervention； Nutrition education

冠心病、高脂血癥等多種慢性疾病均會(huì)對(duì)脂類在體內(nèi)代謝造成嚴(yán)重的影響，老年高血壓患病的一個(gè)重要原因即為血膽固醇升高，不健康的飲食行為可能會(huì)導(dǎo)致慢性病的發(fā)生[1]。健康教育是一種社會(huì)教育活動(dòng)，能夠促進(jìn)人們不健康的行為發(fā)生改變，對(duì)疾病起到預(yù)防作用，加快健康的恢復(fù)[2]。營(yíng)養(yǎng)教育能夠使人們形成健康的飲食習(xí)慣，使飲食習(xí)慣更具有科學(xué)性及合理性，達(dá)到對(duì)疾病預(yù)防的目的，使患者的生活質(zhì)量提高。被動(dòng)膳食干預(yù)即營(yíng)養(yǎng)治療，研究對(duì)象必須接受既定的膳食安排[3]。筆者收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對(duì)其脂代謝及相關(guān)高血壓在患者實(shí)施被動(dòng)式膳食干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)教育后的效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男83例，女67例，年齡52～71歲，平均（62.7±10.5）歲。受教育程度初中及以下50例，高中及同等學(xué)歷患者62例，大學(xué)及以上38例。按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營(yíng)養(yǎng)教育組、被動(dòng)式膳食干預(yù)組及對(duì)照組三組，每組各50例。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 （1）被動(dòng)膳食干預(yù)組：本組由膳食干預(yù)網(wǎng)共同干預(yù)，組成單位為食品加工單位、社區(qū)居委會(huì)等，選取豆類、玉米、小麥等優(yōu)質(zhì)粗糧制成特定的饅頭，每個(gè)100 g，每天上午由社區(qū)居委會(huì)向研究對(duì)象手中發(fā)放，1個(gè)/天/人，時(shí)間為3個(gè)月。（2）營(yíng)養(yǎng)教育組：自制膳食指南和平衡膳食知識(shí)手冊(cè)并向研究對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，以專題講座的方式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，內(nèi)容包括講解高血脂、高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，高血壓及高血脂能夠通過合理的膳食起到預(yù)防作用及基本原理，日常飲食少食食鹽的好處，戒煙、限酒，多食水果蔬菜等的重要性[3，4]。（3）對(duì)照組：沒有實(shí)施干預(yù)措施。

1.2.2調(diào)查方法 三組研究對(duì)象在入組時(shí)均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及蔬菜、水果、雜糧的攝入質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。（1）高脂血癥相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷。本項(xiàng)問卷共25分，包括高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見的危險(xiǎn)因素、危害、基本治療方法及原則、飲食治療方法，相應(yīng)的分值分別為1、13、9、1、1分。（2）高血壓病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷。本項(xiàng)問卷共32分，包括高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、危害、早期輕型高血壓的治療方法、高血壓的控制方法，相應(yīng)的分值分別為1、1、11、6、4、9分。（3）態(tài)度、觀念、行為的調(diào)查。研究對(duì)象在干預(yù)前后是否認(rèn)為高血脂及高血壓疾病可控、可防，是否認(rèn)為健康教育有效，攝入的蔬菜、雜糧質(zhì)量在干預(yù)前后的變化，運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間的變化。

1.3血脂、血壓的測(cè)定

（1）血脂：三組研究對(duì)象均于干預(yù)前及干預(yù)后分別抽取空腹靜脈血檢測(cè)血脂，比較干預(yù)前后的檢測(cè)值。采用西門子全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白等指標(biāo)。（2）血壓：收縮壓及舒張壓均在干預(yù)前及干預(yù)后平靜時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用行×列的卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用方差分析進(jìn)行多組間的比較，組間比較及干預(yù)前后組內(nèi)的比較均采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

三組患者干預(yù)前的高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識(shí)掌握得分比較無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者與對(duì)照組比較得分明顯較高（P<0.05），被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組干預(yù)前后高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識(shí)得分具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3三組患者干預(yù)前后行為及膳食改變情況比較

被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、每天運(yùn)動(dòng)量與干預(yù)前比較均明顯增加，被動(dòng)膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05）。被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者的食用蔬菜量、每天運(yùn)動(dòng)量在干預(yù)后均明顯高于對(duì)照組，被動(dòng)膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4三組患者干預(yù)前后血脂及血壓比較

被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇、收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白、舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05），被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，我國(guó)的高脂血癥及高血壓病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，患者多個(gè)系統(tǒng)的功能均會(huì)受到機(jī)體異常的脂代謝及高血壓疾病的損害，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。高脂血癥是冠心病等多種心腦血管疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓及糖尿病的發(fā)生均起到促進(jìn)作用[5]。飲食調(diào)整無論對(duì)于高血壓還是高脂血癥均具有重要的作用[6]。通過對(duì)患者實(shí)施健康教育可以起到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康盡快恢復(fù)的作用，該作用是通過有計(jì)劃、有組織的教育方式使人們改變以往的不良生活習(xí)慣及方式而實(shí)現(xiàn)的，營(yíng)養(yǎng)教育則通過健康教育的方式使受教育者形成健康的飲食習(xí)慣，從而使其營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善[7]。有報(bào)道采用營(yíng)養(yǎng)教育的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后患者對(duì)預(yù)防及治療高血壓病中營(yíng)養(yǎng)膳食因素的重要性能夠正確地認(rèn)識(shí)及理解，促進(jìn)了疾病治療效果的提高[8]。在被動(dòng)膳食干預(yù)中對(duì)被干預(yù)者直接施加必須完成的飲食改變，這種營(yíng)養(yǎng)治療方式能夠使患者治療的依從性提高。對(duì)中老年人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育能夠?qū)β约膊〉念A(yù)防起到促進(jìn)作用，也是使其生活質(zhì)量提高的一項(xiàng)重要措施。有學(xué)者采用粗雜糧膳食對(duì)社區(qū)血脂異常人群進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，被干預(yù)后患者的血脂水平明顯低于干預(yù)前，患者中超重及腹型肥胖率也出現(xiàn)明顯降低，同時(shí)也顯著降低了空腹血糖值。

本次研究中分別使用被動(dòng)膳食干預(yù)方法及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育的方法對(duì)高血壓及高脂血癥患者進(jìn)行干預(yù)，并將結(jié)果與未采取任何干預(yù)措施的對(duì)照組進(jìn)行比較，研究結(jié)果表明，兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況與對(duì)照組比較明顯改善，結(jié)果提示老年患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)均能夠通過實(shí)施被動(dòng)膳食干預(yù)或者營(yíng)養(yǎng)教育得到顯著的提高，在一定程度上促進(jìn)了疾病的預(yù)防。對(duì)老年患者采用以上兩種干預(yù)方法后大部分均改變了以往的觀點(diǎn)，認(rèn)為高血壓及高脂血癥兩種疾病可控、可防，也可能是患者的臨床癥狀在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育及被動(dòng)膳食干預(yù)后出現(xiàn)明顯的緩解導(dǎo)致，患者轉(zhuǎn)變了對(duì)疾病的態(tài)度及觀念能夠?qū)】碉嬍车倪x擇起到促進(jìn)作用，健康的飲食又反作用于患者對(duì)疾病的態(tài)度，如此反復(fù)循環(huán)[6]?；颊叩男袨樵趯?shí)施干預(yù)措施后也發(fā)生了變化，被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與干預(yù)前比較均明顯增加，被動(dòng)膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05），以上行為的變化對(duì)血脂及血壓的降低均具有促進(jìn)作用。此外，被動(dòng)膳食組患者進(jìn)食雜糧量明顯高于其他兩組，可能是因?yàn)檠芯恐斜窘M患者使用雜糧饅頭導(dǎo)致。兩組采用干預(yù)措施的患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇均出現(xiàn)不同程度的降低，其中降低幅度最大的為被動(dòng)膳食干預(yù)組，提示高血壓、高脂血癥患者采用被動(dòng)膳食干預(yù)具有較快的見效速度、實(shí)行方便簡(jiǎn)單，所取得的效果也較為顯著。營(yíng)養(yǎng)教育組為第二位，提示本組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)在實(shí)施相關(guān)教育后顯著提高，改變了以往不健康的生活方式[9]；對(duì)照組沒有明顯變化。被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低，也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示患者的血壓受到膳食干預(yù)的影響較為明顯，而血脂的降低對(duì)降低血壓也具有促進(jìn)作用。三組患者的舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05）。推測(cè)其原因：其一，多種因素會(huì)對(duì)患者的血壓造成影響，而老年患者具有較差的血管彈性對(duì)舒張壓影響較大；其二，由于本次研究的時(shí)間較短，導(dǎo)致舒張壓在短期內(nèi)沒有明顯的降低。

總之，對(duì)社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者實(shí)施被動(dòng)膳食干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)教育能夠顯著提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，觀念及態(tài)度較干預(yù)前發(fā)生明顯改變，本研究進(jìn)一步說明在疾病的預(yù)防和治療中合理的膳食調(diào)整具有重要的作用，而被動(dòng)膳食干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁└茖W(xué)的膳食搭配，使患者具有較好的依從性，效果也更為顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-05）endprint

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男83例，女67例，年齡52～71歲，平均（62.7±10.5）歲。受教育程度初中及以下50例，高中及同等學(xué)歷患者62例，大學(xué)及以上38例。按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營(yíng)養(yǎng)教育組、被動(dòng)式膳食干預(yù)組及對(duì)照組三組，每組各50例。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 （1）被動(dòng)膳食干預(yù)組：本組由膳食干預(yù)網(wǎng)共同干預(yù)，組成單位為食品加工單位、社區(qū)居委會(huì)等，選取豆類、玉米、小麥等優(yōu)質(zhì)粗糧制成特定的饅頭，每個(gè)100 g，每天上午由社區(qū)居委會(huì)向研究對(duì)象手中發(fā)放，1個(gè)/天/人，時(shí)間為3個(gè)月。（2）營(yíng)養(yǎng)教育組：自制膳食指南和平衡膳食知識(shí)手冊(cè)并向研究對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，以專題講座的方式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，內(nèi)容包括講解高血脂、高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，高血壓及高血脂能夠通過合理的膳食起到預(yù)防作用及基本原理，日常飲食少食食鹽的好處，戒煙、限酒，多食水果蔬菜等的重要性[3，4]。（3）對(duì)照組：沒有實(shí)施干預(yù)措施。

1.2.2調(diào)查方法 三組研究對(duì)象在入組時(shí)均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及蔬菜、水果、雜糧的攝入質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。（1）高脂血癥相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷。本項(xiàng)問卷共25分，包括高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見的危險(xiǎn)因素、危害、基本治療方法及原則、飲食治療方法，相應(yīng)的分值分別為1、13、9、1、1分。（2）高血壓病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷。本項(xiàng)問卷共32分，包括高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、危害、早期輕型高血壓的治療方法、高血壓的控制方法，相應(yīng)的分值分別為1、1、11、6、4、9分。（3）態(tài)度、觀念、行為的調(diào)查。研究對(duì)象在干預(yù)前后是否認(rèn)為高血脂及高血壓疾病可控、可防，是否認(rèn)為健康教育有效，攝入的蔬菜、雜糧質(zhì)量在干預(yù)前后的變化，運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間的變化。

1.3血脂、血壓的測(cè)定

（1）血脂：三組研究對(duì)象均于干預(yù)前及干預(yù)后分別抽取空腹靜脈血檢測(cè)血脂，比較干預(yù)前后的檢測(cè)值。采用西門子全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白等指標(biāo)。（2）血壓：收縮壓及舒張壓均在干預(yù)前及干預(yù)后平靜時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用行×列的卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用方差分析進(jìn)行多組間的比較，組間比較及干預(yù)前后組內(nèi)的比較均采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

三組患者干預(yù)前的高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識(shí)掌握得分比較無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者與對(duì)照組比較得分明顯較高（P<0.05），被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組干預(yù)前后高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識(shí)得分具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3三組患者干預(yù)前后行為及膳食改變情況比較

被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、每天運(yùn)動(dòng)量與干預(yù)前比較均明顯增加，被動(dòng)膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05）。被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者的食用蔬菜量、每天運(yùn)動(dòng)量在干預(yù)后均明顯高于對(duì)照組，被動(dòng)膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4三組患者干預(yù)前后血脂及血壓比較

被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇、收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白、舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05），被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，我國(guó)的高脂血癥及高血壓病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，患者多個(gè)系統(tǒng)的功能均會(huì)受到機(jī)體異常的脂代謝及高血壓疾病的損害，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。高脂血癥是冠心病等多種心腦血管疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓及糖尿病的發(fā)生均起到促進(jìn)作用[5]。飲食調(diào)整無論對(duì)于高血壓還是高脂血癥均具有重要的作用[6]。通過對(duì)患者實(shí)施健康教育可以起到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康盡快恢復(fù)的作用，該作用是通過有計(jì)劃、有組織的教育方式使人們改變以往的不良生活習(xí)慣及方式而實(shí)現(xiàn)的，營(yíng)養(yǎng)教育則通過健康教育的方式使受教育者形成健康的飲食習(xí)慣，從而使其營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善[7]。有報(bào)道采用營(yíng)養(yǎng)教育的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后患者對(duì)預(yù)防及治療高血壓病中營(yíng)養(yǎng)膳食因素的重要性能夠正確地認(rèn)識(shí)及理解，促進(jìn)了疾病治療效果的提高[8]。在被動(dòng)膳食干預(yù)中對(duì)被干預(yù)者直接施加必須完成的飲食改變，這種營(yíng)養(yǎng)治療方式能夠使患者治療的依從性提高。對(duì)中老年人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育能夠?qū)β约膊〉念A(yù)防起到促進(jìn)作用，也是使其生活質(zhì)量提高的一項(xiàng)重要措施。有學(xué)者采用粗雜糧膳食對(duì)社區(qū)血脂異常人群進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，被干預(yù)后患者的血脂水平明顯低于干預(yù)前，患者中超重及腹型肥胖率也出現(xiàn)明顯降低，同時(shí)也顯著降低了空腹血糖值。

本次研究中分別使用被動(dòng)膳食干預(yù)方法及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育的方法對(duì)高血壓及高脂血癥患者進(jìn)行干預(yù)，并將結(jié)果與未采取任何干預(yù)措施的對(duì)照組進(jìn)行比較，研究結(jié)果表明，兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況與對(duì)照組比較明顯改善，結(jié)果提示老年患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)均能夠通過實(shí)施被動(dòng)膳食干預(yù)或者營(yíng)養(yǎng)教育得到顯著的提高，在一定程度上促進(jìn)了疾病的預(yù)防。對(duì)老年患者采用以上兩種干預(yù)方法后大部分均改變了以往的觀點(diǎn)，認(rèn)為高血壓及高脂血癥兩種疾病可控、可防，也可能是患者的臨床癥狀在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育及被動(dòng)膳食干預(yù)后出現(xiàn)明顯的緩解導(dǎo)致，患者轉(zhuǎn)變了對(duì)疾病的態(tài)度及觀念能夠?qū)】碉嬍车倪x擇起到促進(jìn)作用，健康的飲食又反作用于患者對(duì)疾病的態(tài)度，如此反復(fù)循環(huán)[6]?；颊叩男袨樵趯?shí)施干預(yù)措施后也發(fā)生了變化，被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與干預(yù)前比較均明顯增加，被動(dòng)膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05），以上行為的變化對(duì)血脂及血壓的降低均具有促進(jìn)作用。此外，被動(dòng)膳食組患者進(jìn)食雜糧量明顯高于其他兩組，可能是因?yàn)檠芯恐斜窘M患者使用雜糧饅頭導(dǎo)致。兩組采用干預(yù)措施的患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇均出現(xiàn)不同程度的降低，其中降低幅度最大的為被動(dòng)膳食干預(yù)組，提示高血壓、高脂血癥患者采用被動(dòng)膳食干預(yù)具有較快的見效速度、實(shí)行方便簡(jiǎn)單，所取得的效果也較為顯著。營(yíng)養(yǎng)教育組為第二位，提示本組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)在實(shí)施相關(guān)教育后顯著提高，改變了以往不健康的生活方式[9]；對(duì)照組沒有明顯變化。被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低，也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示患者的血壓受到膳食干預(yù)的影響較為明顯，而血脂的降低對(duì)降低血壓也具有促進(jìn)作用。三組患者的舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05）。推測(cè)其原因：其一，多種因素會(huì)對(duì)患者的血壓造成影響，而老年患者具有較差的血管彈性對(duì)舒張壓影響較大；其二，由于本次研究的時(shí)間較短，導(dǎo)致舒張壓在短期內(nèi)沒有明顯的降低。

總之，對(duì)社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者實(shí)施被動(dòng)膳食干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)教育能夠顯著提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，觀念及態(tài)度較干預(yù)前發(fā)生明顯改變，本研究進(jìn)一步說明在疾病的預(yù)防和治療中合理的膳食調(diào)整具有重要的作用，而被動(dòng)膳食干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁└茖W(xué)的膳食搭配，使患者具有較好的依從性，效果也更為顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男83例，女67例，年齡52～71歲，平均（62.7±10.5）歲。受教育程度初中及以下50例，高中及同等學(xué)歷患者62例，大學(xué)及以上38例。按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營(yíng)養(yǎng)教育組、被動(dòng)式膳食干預(yù)組及對(duì)照組三組，每組各50例。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 （1）被動(dòng)膳食干預(yù)組：本組由膳食干預(yù)網(wǎng)共同干預(yù)，組成單位為食品加工單位、社區(qū)居委會(huì)等，選取豆類、玉米、小麥等優(yōu)質(zhì)粗糧制成特定的饅頭，每個(gè)100 g，每天上午由社區(qū)居委會(huì)向研究對(duì)象手中發(fā)放，1個(gè)/天/人，時(shí)間為3個(gè)月。（2）營(yíng)養(yǎng)教育組：自制膳食指南和平衡膳食知識(shí)手冊(cè)并向研究對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，以專題講座的方式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，內(nèi)容包括講解高血脂、高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，高血壓及高血脂能夠通過合理的膳食起到預(yù)防作用及基本原理，日常飲食少食食鹽的好處，戒煙、限酒，多食水果蔬菜等的重要性[3，4]。（3）對(duì)照組：沒有實(shí)施干預(yù)措施。

1.2.2調(diào)查方法 三組研究對(duì)象在入組時(shí)均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及蔬菜、水果、雜糧的攝入質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。（1）高脂血癥相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷。本項(xiàng)問卷共25分，包括高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見的危險(xiǎn)因素、危害、基本治療方法及原則、飲食治療方法，相應(yīng)的分值分別為1、13、9、1、1分。（2）高血壓病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷。本項(xiàng)問卷共32分，包括高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、危害、早期輕型高血壓的治療方法、高血壓的控制方法，相應(yīng)的分值分別為1、1、11、6、4、9分。（3）態(tài)度、觀念、行為的調(diào)查。研究對(duì)象在干預(yù)前后是否認(rèn)為高血脂及高血壓疾病可控、可防，是否認(rèn)為健康教育有效，攝入的蔬菜、雜糧質(zhì)量在干預(yù)前后的變化，運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間的變化。

1.3血脂、血壓的測(cè)定

（1）血脂：三組研究對(duì)象均于干預(yù)前及干預(yù)后分別抽取空腹靜脈血檢測(cè)血脂，比較干預(yù)前后的檢測(cè)值。采用西門子全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白等指標(biāo)。（2）血壓：收縮壓及舒張壓均在干預(yù)前及干預(yù)后平靜時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用行×列的卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用方差分析進(jìn)行多組間的比較，組間比較及干預(yù)前后組內(nèi)的比較均采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

三組患者干預(yù)前的高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識(shí)掌握得分比較無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者與對(duì)照組比較得分明顯較高（P<0.05），被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組干預(yù)前后高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識(shí)得分具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3三組患者干預(yù)前后行為及膳食改變情況比較

被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、每天運(yùn)動(dòng)量與干預(yù)前比較均明顯增加，被動(dòng)膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05）。被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者的食用蔬菜量、每天運(yùn)動(dòng)量在干預(yù)后均明顯高于對(duì)照組，被動(dòng)膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4三組患者干預(yù)前后血脂及血壓比較

被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇、收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白、舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05），被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，我國(guó)的高脂血癥及高血壓病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，患者多個(gè)系統(tǒng)的功能均會(huì)受到機(jī)體異常的脂代謝及高血壓疾病的損害，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。高脂血癥是冠心病等多種心腦血管疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓及糖尿病的發(fā)生均起到促進(jìn)作用[5]。飲食調(diào)整無論對(duì)于高血壓還是高脂血癥均具有重要的作用[6]。通過對(duì)患者實(shí)施健康教育可以起到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康盡快恢復(fù)的作用，該作用是通過有計(jì)劃、有組織的教育方式使人們改變以往的不良生活習(xí)慣及方式而實(shí)現(xiàn)的，營(yíng)養(yǎng)教育則通過健康教育的方式使受教育者形成健康的飲食習(xí)慣，從而使其營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善[7]。有報(bào)道采用營(yíng)養(yǎng)教育的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后患者對(duì)預(yù)防及治療高血壓病中營(yíng)養(yǎng)膳食因素的重要性能夠正確地認(rèn)識(shí)及理解，促進(jìn)了疾病治療效果的提高[8]。在被動(dòng)膳食干預(yù)中對(duì)被干預(yù)者直接施加必須完成的飲食改變，這種營(yíng)養(yǎng)治療方式能夠使患者治療的依從性提高。對(duì)中老年人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育能夠?qū)β约膊〉念A(yù)防起到促進(jìn)作用，也是使其生活質(zhì)量提高的一項(xiàng)重要措施。有學(xué)者采用粗雜糧膳食對(duì)社區(qū)血脂異常人群進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，被干預(yù)后患者的血脂水平明顯低于干預(yù)前，患者中超重及腹型肥胖率也出現(xiàn)明顯降低，同時(shí)也顯著降低了空腹血糖值。

本次研究中分別使用被動(dòng)膳食干預(yù)方法及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育的方法對(duì)高血壓及高脂血癥患者進(jìn)行干預(yù)，并將結(jié)果與未采取任何干預(yù)措施的對(duì)照組進(jìn)行比較，研究結(jié)果表明，兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況與對(duì)照組比較明顯改善，結(jié)果提示老年患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)均能夠通過實(shí)施被動(dòng)膳食干預(yù)或者營(yíng)養(yǎng)教育得到顯著的提高，在一定程度上促進(jìn)了疾病的預(yù)防。對(duì)老年患者采用以上兩種干預(yù)方法后大部分均改變了以往的觀點(diǎn)，認(rèn)為高血壓及高脂血癥兩種疾病可控、可防，也可能是患者的臨床癥狀在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育及被動(dòng)膳食干預(yù)后出現(xiàn)明顯的緩解導(dǎo)致，患者轉(zhuǎn)變了對(duì)疾病的態(tài)度及觀念能夠?qū)】碉嬍车倪x擇起到促進(jìn)作用，健康的飲食又反作用于患者對(duì)疾病的態(tài)度，如此反復(fù)循環(huán)[6]?；颊叩男袨樵趯?shí)施干預(yù)措施后也發(fā)生了變化，被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與干預(yù)前比較均明顯增加，被動(dòng)膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05），以上行為的變化對(duì)血脂及血壓的降低均具有促進(jìn)作用。此外，被動(dòng)膳食組患者進(jìn)食雜糧量明顯高于其他兩組，可能是因?yàn)檠芯恐斜窘M患者使用雜糧饅頭導(dǎo)致。兩組采用干預(yù)措施的患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇均出現(xiàn)不同程度的降低，其中降低幅度最大的為被動(dòng)膳食干預(yù)組，提示高血壓、高脂血癥患者采用被動(dòng)膳食干預(yù)具有較快的見效速度、實(shí)行方便簡(jiǎn)單，所取得的效果也較為顯著。營(yíng)養(yǎng)教育組為第二位，提示本組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)在實(shí)施相關(guān)教育后顯著提高，改變了以往不健康的生活方式[9]；對(duì)照組沒有明顯變化。被動(dòng)膳食干預(yù)組及營(yíng)養(yǎng)教育組患者干預(yù)后收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低，也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示患者的血壓受到膳食干預(yù)的影響較為明顯，而血脂的降低對(duì)降低血壓也具有促進(jìn)作用。三組患者的舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05）。推測(cè)其原因：其一，多種因素會(huì)對(duì)患者的血壓造成影響，而老年患者具有較差的血管彈性對(duì)舒張壓影響較大；其二，由于本次研究的時(shí)間較短，導(dǎo)致舒張壓在短期內(nèi)沒有明顯的降低。

總之，對(duì)社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者實(shí)施被動(dòng)膳食干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)教育能夠顯著提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，觀念及態(tài)度較干預(yù)前發(fā)生明顯改變，本研究進(jìn)一步說明在疾病的預(yù)防和治療中合理的膳食調(diào)整具有重要的作用，而被動(dòng)膳食干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁└茖W(xué)的膳食搭配，使患者具有較好的依從性，效果也更為顯著。

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[9] 王海英. 生活方式改善對(duì)高血壓病患者影響的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：310-312.

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