王雪梅，劉國軍

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉735000）

有創(chuàng)機械通氣是通過人工氣道幫助患者完成通氣的一種呼吸支持方法，是重癥監(jiān)護病房（ICU）患者重要的治療手段，其護理關(guān)鍵是保持氣道通暢，而吸痰則是保證人工氣道通暢最重要的護理措施[1]。有研究表明，吸痰可能會導致并發(fā)癥，如低氧血癥、交叉感染、心律失常、肺膨脹不全和氣道損傷等，從而影響患者康復[2，3]。筆者對80例機械通氣患者應用密閉式吸痰法與開放式吸痰法的效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2013年1—11月入院后1h內(nèi)建立人工氣道進行機械通氣治療的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中腦出血12例，COPD15例，感染性休克9例，急性農(nóng)藥中毒4例；對照組中腦出血11例，COPD16例，重癥肺炎8例，重癥胰腺炎5例。入選的80例患者均無明顯的氣道損傷及血性痰，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者按常規(guī)綜合治療，吸痰時取30°～45°半臥位，根據(jù)痰液性質(zhì)給予氣道濕化，根據(jù)病情進行翻身體療。吸痰前后吸純氧3min，每次吸痰時間小于15s，連續(xù)吸痰不超過兩次，采集機械通氣48h后的痰液進行細菌培養(yǎng)。觀察組采用密閉式吸痰法，吸痰管末端接負壓吸引器，壓力為300～400mmHg，吸痰時操作者左手扶人工氣道，右手送吸痰管入氣道至一定深度（依據(jù)吸痰管上的刻度），氣管插管者送入34～36cm，氣管切開者送入18～20cm，按下吸引器開關(guān)，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，痰液粘稠者用氣道濕化液沖洗后再次吸引，同時觀察血氧飽和度（SpO2）與痰液性質(zhì)變化。對照組采用開放式吸痰法，吸痰管為一次性可控式，吸痰管連接負壓吸引器后用生理鹽水潤滑吸痰管前段，壓力為300～400mmHg，操作者將呼吸機與人工氣道斷開，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，然后連接呼吸機與人工氣道，吸痰過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，同時密切觀察SpO2與痰液性質(zhì)變化。

1.3 觀察指標

觀察吸痰前中后兩組SpO2、血性痰出現(xiàn)次數(shù)、機械通氣48h后痰培養(yǎng)結(jié)果、肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

通過對兩組吸痰前中后SpO2、血性痰出現(xiàn)次數(shù)及肺部感染發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn)，對照組吸痰中SpO2比吸痰前降低，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組吸痰前中后SpO2無顯著性差異（P>0.05），見表1；對照組血性痰出現(xiàn)次數(shù)明顯多于觀察組；兩組機械通氣后48h肺部感染發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05，見表 2）。

表1 兩組吸痰前中后SpO2比較（±s，%）

表1 兩組吸痰前中后SpO2比較（±s，%）

注：◆表示與對照組比較，P<0.05

組別 吸痰中 吸痰后觀察組對照組吸痰前95±396±295±3◆90±498±297±2

表2 兩組血性痰出現(xiàn)次數(shù)和痰培養(yǎng)結(jié)果比較（%）

3 討論

3.1 密閉式吸痰能維持患者持續(xù)的氧合狀態(tài)

開放式吸痰操作時需要斷開呼吸機，暫時中斷通氣與供氧，ICU患者都是因為不同程度的氧交換障礙才接受機械通氣治療的，而供氧中斷和氣道突然減壓會造成呼衰、ARDS等而加重病情。密閉式吸痰不需要脫離呼吸機，保存了肺容量，促進了肺泡擴張，因此能維持患者持續(xù)的氧合狀態(tài)，改善心肌缺氧所引起的反射性心率加快和血壓增高，保持血流動力學相對穩(wěn)定[4]，減少脫離呼吸機引起的并發(fā)癥，保證機械通氣患者病情穩(wěn)定。本研究表明，密閉式吸痰能維持患者持續(xù)的氧合狀態(tài)，對患者SpO2影響小。

3.2 密閉式吸痰可降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率

氣管插管或氣管切開導致的上呼吸道防御機制喪失、吸痰過程中操作不規(guī)范導致的污染以及吸痰時患者吸入混有細菌的氣溶膠等都是引起呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的重要因素[5]，而密閉式吸痰保證了氣道的密閉性，明顯降低了含菌氣溶膠的吸入，避免了開放式吸痰造成的污染，減少了外源性感染機會，可顯著降低VAP發(fā)生率。另外，開放式吸痰時因斷開呼吸機管道、患者嗆咳等易造成痰液噴出四濺，而密閉式吸痰則避免了這一問題，從而減少了交叉感染，保護了其他患者和醫(yī)護人員安全，避免周圍環(huán)境污染[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，密閉式吸痰較開放式吸痰肺部感染發(fā)生率明顯降低。因此，密閉式吸痰法特別適用于患有通過飛沫傳播的傳染性疾病的機械通氣患者，如處于活動期的肺結(jié)核及特殊耐藥菌感染患者。

3.3 密閉式吸痰可減少氣管黏膜損傷

本研究表明，密閉式吸痰可顯著降低患者血性痰發(fā)生率。這與密閉式吸痰管的設(shè)計有關(guān)：密閉式吸痰管上有刻度標識，可根據(jù)刻度控制吸痰管送入深度，防止吸痰管插入過深損傷氣管黏膜；密閉式吸痰管遠端柔軟易彎曲，尖端經(jīng)軟化處理，可降低對氣管黏膜的損傷；吸痰過程中可根據(jù)刻度記錄痰液多的地方，進行局部吸引，減少吸痰管插入次數(shù)，減少黏膜損傷。

3.4 密閉式吸痰能提高危重患者搶救效率

密閉式吸痰管可使用24～48h[6]，其外有一透明薄膜，患者病情發(fā)生變化時，可直接吸痰，從而縮短了開放式吸痰前護士戴手套、斷開呼吸機、連接吸痰管、連接負壓吸引器等操作的時間，提高了危重患者搶救效率。

4 小結(jié)

綜上所述，密閉式吸痰法能維持機械通氣患者持續(xù)的氧合狀態(tài)，保證患者安全及病情穩(wěn)定，減少對呼吸道黏膜的損傷，明顯降低VAP發(fā)生率，提高危重患者搶救效率，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，采用密閉式吸痰法對機械通氣患者更為安全、有效，值得在臨床推廣。

[1]王玉秋.ICU中機械通氣患者應用密閉式吸痰方式的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（11）：640-641.

[2]吳惠嫻.重癥監(jiān)護室患者機械通氣時兩種吸痰方法的療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：119.

[3]王翠云.ICU患者機械通氣時兩種吸痰方法的對比觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：862-863.

[4]霍小遠，郝靈紅，王蕓.密閉式吸痰法在機械通氣患者吸痰中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：132.

[5]毛秀蓮，徐振虎，張宗雪.改進吸痰法在氣管插管機械通氣患者中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（4）：60-62.

[6]邱燕燕.兩種吸痰方法對重癥監(jiān)護病房空氣菌落計數(shù)的影響[J].全科護理，2011，19（7）：16-17.