李躍文 浙江中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)院脾胃病科 金華 321017

健脾疏肝活血飲佐治非酒精性脂肪性肝病44例

李躍文 浙江中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)院脾胃病科 金華 321017

非酒精性脂肪性肝病；健脾疏肝活血飲

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種常見的慢性肝病，據(jù)統(tǒng)計我國東部發(fā)達地區(qū)成年人中NAFLD發(fā)病率的中位數(shù)約為15%[1]。筆者2012年始采用前瞻性隨機對照觀察在多烯磷脂酰膽堿治療基礎上加用健脾疏肝活血飲治療NAFLD，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月浙江中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)院脾胃病科就診NAFLD患者88例，按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組44例，男27例，女17例，年齡23～64歲，平均（49.2±10.6）歲；病程3～8年，平均（4.7±0.7）年。對照組44例，男25例，女19例，年齡22～64歲；平均（47.7±11.3）歲，病程3～9年，平均（5.1±0.9）年。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[2]診斷標準。中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]中的肝郁氣滯型和肝郁脾虛型。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①同時符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標準；②年齡18～65歲，性別不限；③入選前4周內(nèi)未使用相關藥物治療；④受試者自愿參加，并知情同意。排除標準：①患有病毒性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病等特定肝病患者；②長期日攝入酒精量＞50g者；③妊娠或哺乳期婦女；④近期服用相關藥物治療者。

2 治療方法

兩組患者首先改變生活方式，包括：嚴格戒煙限酒、低糖低脂高蛋白高維生素飲食，舒暢情志，勞逸結合，合理安排作息時間，適量體育鍛煉。同時積極治療如冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病。對照組在綜合治療基礎上加用多烯磷脂酰膽堿膠囊1次450mg，1天3次，口服，療程3個月。觀察組在對照組治療基礎上加服中藥健脾疏肝活血飲治療，組方：絞股藍、醋柴胡、茯苓、水飛薊、虎杖、桃仁、姜黃各10g，炒白術12g，茵陳、丹參各20g，鱉甲（先煎）30g，甘草6g。1天1劑，水煎2次，取汁約400mL，早晚2次飯后分服，療程3個月。

觀察指標：分別于治療前后測定兩組患者血漿丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰胺轉移酶（GGT）、總膽固醇（TC）、三酯酰甘油（TG）。治療前后分別進行肝膽胰脾腎B超檢查。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[4]顯效：臨床癥狀及體征完全消失或明顯好轉，B超提示脂肪肝聲像圖明顯好轉，肝功能恢復正常，TC和TG下降較治療前＞20%；有效：臨床癥狀及體征緩解，B超提示脂肪肝聲像圖較前減輕，肝功能基本恢復正常，TC和TG較治療前下降10%～19%；無效：臨床癥狀及體征未見好轉或加重，B超、肝功能及血脂等未見有好轉或惡化?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率90.9%，明顯高于對照組的68.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組治療前后肝功能和血脂比較 兩組治療后肝功能及血脂均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

4 討 論

資料表明[5]，NAFLD的發(fā)病與肥胖、高血壓及糖尿病等心腦血管病高危因素有密切關聯(lián)，且可以明顯增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡風險。目前被普遍接受的發(fā)病機制為“二次打擊”學說，該學說的核心是肝細胞在經(jīng)過由胰島素抵抗所致的初次打擊后，肝細胞被誘導發(fā)生脂肪變性同時會增加對各種損傷因素和炎癥反應的敏感性；由氧化應激、炎性細胞因子及線粒體功能異常等因素組成的“二次打擊”作用于肝細胞后，進一步誘導已經(jīng)發(fā)生脂肪變性的肝細胞發(fā)生炎癥、壞死及纖維化[6]。多烯磷脂酰膽堿的主要活性成分是多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，后者是細胞膜和亞細胞膜的重要組成部分。通過補充外源性的多烯磷脂酰膽堿，既可鞏固細胞膜的完整性和穩(wěn)定性，又可通過抑制脂質(zhì)過氧化、減輕炎性反應及減少肝細胞凋亡等途徑降低肝臟的損傷程度[7]。本研究中對照組予多烯磷脂酰膽堿治療后，肝功能和血脂較治療前明顯改善，總有效率達到68.2%，說明治療有效但總有效率不高，因此有必要尋找更好的治療途徑。

表2 兩組治療前后肝功能和血脂比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能和血脂比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

指標觀察組n/例44對照組44治療前治療后治療前治療后ALT/（U/L）69.2±16.6 39.6±10.2*△71.6±17.4 50.6±11.3* AST/（U/L）80.4±21.5 44.6±11.3*△78.7±20.7 51.4±12.1* GGT/（U/L）130.5±33.8 56.3±14.9*△132.0±34.2 73.4±17.2* TG/（mmol/L）3.1±0.4 1.7±0.3*△3.2±0.4 2.0±0.4* TG/（mmol/L）3.1±0.4 1.7±0.3*△3.2±0.4 2.0±0.4*

NAFLD屬中醫(yī)“積證、脅痛、痰證”等范疇[8]，多由飲食不節(jié)、起居無常、情志不暢、病弱體虛所致，病機為肝失疏泄、脾失運化，濕熱內(nèi)蘊，痰濁不化，致肝、脾功能失調(diào)，濕熱痰瘀互結于肝。治療上以健脾疏肝、活血祛濕為基本法則。方中絞股藍健脾益氣、活血降脂；醋柴胡疏肝解郁、行氣消痞；白術、茯苓、水飛薊健脾益氣、利濕祛濁降脂；茵陳、虎杖清熱解毒；丹參、桃仁、姜黃、鱉甲等活血化瘀、利濕解毒、軟堅散結；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾疏肝、活血利濕之功。藥理研究顯示[9-11]，絞股藍、丹參、姜黃等具有降脂、抗炎抗氧化、護肝降酶等作用。觀察組在多烯磷脂酰膽堿的基礎上加用健脾疏肝活血飲治療，患者肝功能、血脂及B超較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示健脾疏肝活血飲佐治NAFLD療效確切，值得臨床推廣使用。

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修回日期：2014-07-07

2014-06-24