◆徐 瑤 田 虹 黎國英 袁士仿 張慶鳳

提高輕度淚道狹窄治愈率

◆徐 瑤 田 虹 黎國英 袁士仿 張慶鳳

目的 提高輕度淚道狹窄治愈率。方法 QC小組活動。結果 輕度淚道狹窄治愈率由活動前的58.9%提高到活動后的81.1%，達到了活動目標。結論 改進淚道沖洗方法，完善回訪制度并嚴格執(zhí)行，做好科室宣傳工作，可提高醫(yī)院輕度淚道狹窄治愈率。

輕度淚道狹窄；淚道沖洗；淚道探通；治愈率

First-author′s addressLongnan Hospital,General Hospital Group of Daqing Oilfield,Daqing,Heilongjiang,163453,China

1 選題理由

溢淚是眼科臨床常見病,主要是由于淚道不同部位出現狹窄或阻塞引起［1］1009,1081。眼淚長期浸漬及拭淚頻繁可造成眼周皮炎,嚴重者會導致下瞼外翻、角膜潰瘍等并發(fā)癥［1］1058,1060。提高輕度淚道狹窄治愈率,可解決多數溢淚患者的痛苦,提高生活質量。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現狀調查

小組成員對國內輕度淚道狹窄治療方法進行分析發(fā)現,輕度淚道狹窄治療方法主要有3種：(1）YAG淚道激光治療,有文獻稱其治愈率為87.6%～99%［2_3］,但我院未開展；(2）淚道探通及插管,由于機械擴張或置管對局部的刺激,可造成新的淚道狹窄,且留置管至少要保留3個月,患者難以接受,故此法較少應用；(3）傳統(tǒng)淚道沖洗,需3天～5天復診1次,多數需3次以上方可改善流淚癥狀,療程長,見效慢,患者難以堅持,醫(yī)生若不能及時給予指導治療會致使患者流失。我院2012年輕度淚道狹窄治療效果統(tǒng)計見表3。由表3可知,我院輕度淚道狹窄治愈率為58.9%。

表3 2012年我院輕度淚道狹窄治療效果統(tǒng)計

4 目標設定

有文獻報道稱,應用淚道激光、淚道探通聯(lián)合用藥等方法治療淚道狹窄及阻塞的治愈率為80%～87.6%［4_6］。小組成員討論分析認為,雖然科室無淚道激光,但本次活動選擇患者僅為輕度淚道狹窄,改善傳統(tǒng)淚道沖洗方法并積極采取措施保留患者信心,治愈率可提高30%。故本次活動目標為：輕度淚道狹窄治愈率≥80%。見圖1。

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(表4)

7 對策制定(表5)

8 實施

實施一:完善回訪制度并嚴格執(zhí)行

(1）首診醫(yī)生負責患者回訪工作,完善《輕度淚道狹窄患者登記表》,內容包括首診醫(yī)生姓名及患者姓名、性別、年齡、分次治療效果等。

(2）定期抽查,考核回訪情況。首診醫(yī)生1周回訪1次,科室負責人每月抽查1次,不達標者給予科內通報批評。

實施二:改進治療方法

(1）將傳統(tǒng)淚道沖洗改為加壓淚道沖洗,即用棉簽壓住上淚小點。

(2）對加壓淚道沖洗2次效果不明顯者,改用典必舒眼藥水沖洗或淚道探通后加注融化典必舒眼膏,一周后復診加壓淚道沖洗。此方法可反復應用。

實施三:加強科室宣傳力度

(1）在科室走廊及診室設置宣傳欄,每半年更換1次。

(2）由QC小組組長融合大家意見,制定并完善科室宣教材料,包括常見病、科室特點、醫(yī)護人員專長等,放置于導診臺及診室,供患者隨時取用。

圖2 輕度淚道狹窄治愈率低的原因

9 效果驗證

2013年12月,小組成員對2013年我院輕度淚道狹窄治愈率進行統(tǒng)計,見表6。由表6可知,我院輕度淚道狹窄患者治愈率提高至81.1%,外院就診患者減少,達到了活動目標。見圖3。

圖3 活動前后與活動目標比較

10 鞏固措施

(1）完善回訪制度,把《輕度淚道狹窄患者登記表》整理歸檔,由科主任及責任主治醫(yī)師監(jiān)督回訪率及患者滿意度。

(2）完善淚道狹窄患者治療流程,復診患者治療效果不明顯者即可在探通后加注融化典必舒眼膏, 1周后復診。

(3）繼續(xù)做好科室宣傳工作。

表6 2013年我院輕度淚道狹窄治療效果統(tǒng)計

表4 要因確認

表5 對策制定

11 總結及下一步計劃

本次活動提高了全體成員素養(yǎng),使其深刻意識到運用科學的質量管理理念和方法能夠更好地解決實際問題。

下一步,小組成員將對如何提高結膜結石取出率開展活動。

［1］ 李風鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1009,1081,1058,1060.

［2］ 黃玉嬋.Nd：YAG淚道激光治療淚道阻塞的療效觀察［J］.中國現代醫(yī)生, 2011,49(1）：63_64.

［3］ 曾慶廣,劉蘇冰,姜紅玲,等.KTP淚道激光成形術治療淚道阻塞10a回顧分析［J］.國際眼科雜志,2010,10(8）：1628_ 1630.

［4］ 高付林,胡蓮娜,麻 南,等.激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄［J］.醫(yī)學綜述,2013,19(8）：1529_1530.

［5］ 牟世江.淚道激光聯(lián)合甲基纖維素在淚道探通術中的應用［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(4）：10_11.

［6］ 謝 魑.眼藥膏淚囊內注入法306例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志,2010 (9）：19.

修回日期:2014_01_13

責任編輯:吳小紅

Im p rove the Cure Rate of M ild Lacrimal Duct Stenosis

XU Yao,TIAN Hong,LIGuoying,et al.

Objective To improve the cure rate ofmild lacrimal stenosis.Method QC group activities.Result The cure rate ofmild lacrimal stenosis increased from 58.9%to 81.1%after the activity reaching the expected target.Conclusion The cure rate ofmild lacrimal stenosis can be significantly improved through re_visit system and strictly implementation of it,improvement of lacrimalwashingmethod,well propaganda of the departments.

Mild Lacrimal Stenosis；Lacrimal Washing；Lacrimal Probing；Cure Rate

2013_12_24

徐 瑤 田 虹 黎國英 袁士仿 張慶鳳

大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):63-65

徐 瑤:大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院眼科主治醫(yī)師

E_mail:yaoyao081212@163.com