張瑞仙，狄 娟，王 昕，張旭輝

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

● 農(nóng)村衛(wèi)生 ●

云南省農(nóng)村居民生活環(huán)境衛(wèi)生狀況調(diào)查分析

張瑞仙，狄 娟，王 昕，張旭輝

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]掌握云南省農(nóng)村居民生活環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀，為政府制定公共衛(wèi)生干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。[方法]按分層隨機(jī)抽樣選擇項(xiàng)目縣，隨機(jī)抽樣確定調(diào)查對(duì)象，采用統(tǒng)一的入戶調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)面對(duì)面問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)觀察等收集調(diào)查表，數(shù)據(jù)通過(guò)專用系統(tǒng)上報(bào)，導(dǎo)出到Microsoft excel 2003后利用SPSS 17.0進(jìn)行分析。[結(jié)果]共調(diào)查45個(gè)縣的4460戶農(nóng)村家庭，集中式供水3266戶（73.2%），飯前便后都洗手者2192人（49.1%），習(xí)慣喝生水的有819戶（18.4%），無(wú)廁所的家庭有602戶（13.5%），衛(wèi)生廁所2366戶（53%），生活垃圾隨意丟棄者1341戶（26.6%），生活污水隨意排放者2178戶（43.4%），最終排入污水處理廠者僅89（2%），有3707戶（83.1%）購(gòu)買并使用農(nóng)藥，施灑農(nóng)藥時(shí)965戶（26%）不采取任何防護(hù)措施，多數(shù)家庭房屋周圍和廚房?jī)?nèi)均有各種病媒生物滋生。[結(jié)論]云南省農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，需完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)健康教育宣傳，改進(jìn)不良生活習(xí)慣和生活方式，合理處理生活垃圾和生活污水，正確恰當(dāng)使用農(nóng)藥，減少并消除病媒生物滋生地，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。

農(nóng)村居民；生活環(huán)境；衛(wèi)生狀況

改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題，已經(jīng)成為當(dāng)前最急需解決的民生問(wèn)題。一個(gè)地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生狀況，關(guān)系到人民群眾的身體健康，反映社會(huì)精神面貌、文明程度和政府管理水平。建設(shè)一個(gè)整潔、優(yōu)美、健康的居住生活環(huán)境，是廣大群眾的迫切愿望，也是推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化、建設(shè)新農(nóng)村的重要內(nèi)容。為了掌握農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況，客觀評(píng)價(jià)農(nóng)村居民生活環(huán)境質(zhì)量?jī)?yōu)劣，云南省于2013年10-12月進(jìn)行了農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將入戶調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局《2013年農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作方案》的要求，云南省從全省16個(gè)地州的不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各所轄縣（市、區(qū)）疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力分層隨機(jī)抽取監(jiān)測(cè)縣，2013年從45個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）分別隨機(jī)抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再?gòu)母鬣l(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村，每個(gè)行政村隨機(jī)選擇5戶家庭，通過(guò)面對(duì)面問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)觀察等填寫調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查內(nèi)容包括項(xiàng)目縣及被調(diào)查家庭的基本情況、生活垃圾、污水、農(nóng)藥使用、病媒生物及廁所與糞便無(wú)害化等情況。

1.3 質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)處理

按照國(guó)家統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《項(xiàng)目縣基本情況調(diào)查表》和《入戶調(diào)查表》，通過(guò)前期組織各項(xiàng)目縣工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、調(diào)查員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷核查、督導(dǎo)、后期數(shù)據(jù)邏輯審核等保證數(shù)據(jù)完整、真實(shí)、有效。數(shù)據(jù)通過(guò)“全國(guó)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”進(jìn)行錄入上報(bào)，由省疾控中心嚴(yán)格審核后再上報(bào)國(guó)家，全省數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Microsoft excel 2003后利用SPSS 17.0進(jìn)行整理分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 項(xiàng)目縣基本情況

云南省共調(diào)查45個(gè)縣（市、區(qū)），涉及1,677.2448萬(wàn)人，482.5678萬(wàn)戶，其中農(nóng)村1,257.6582萬(wàn)人，341.7991萬(wàn)戶，本次入戶調(diào)查892個(gè)村（西山區(qū)只有3個(gè)非城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的4460戶，每戶由1人完成調(diào)查問(wèn)卷，共調(diào)查4460人。

2.2 入戶調(diào)查情況

2.2.1 基本情況

本次4460名被調(diào)查者中，年齡最小16歲，最大91歲，平均（43±16）歲；漢族2374人（53.23%），少數(shù)民族2086人（46.77%）；文化程度為高中及以上616人（13.8%），初中1918人（43.0%），小學(xué)1519人（34.1%），文盲407人（9.1%）。4460戶家庭戶籍人口共計(jì)20,836人，平均4.7人/戶，常住人口共計(jì)18,399人，平均4.1 人/戶。

以農(nóng)業(yè)為主要收入來(lái)源3331戶（74.7%），以養(yǎng)殖業(yè)為主者243戶（5.4%），外出務(wù)工者541戶（12.1%），工業(yè)為主者僅17戶（0.4%），其它收入來(lái)源328戶（7.4%）。上一年度家庭收入平均20,000元/戶（中位數(shù)）。

接受調(diào)查的最近兩周內(nèi)，314戶（7%）家庭411人次曾有腹瀉，有腹痛者344戶（7.7%）424人次，有發(fā)熱者608戶（13.6%）798人次，有腸道傳染病者47戶（1.1%）54人次，腹瀉、腹痛、發(fā)熱、腸道傳染病的發(fā)病率依次為2.2%、2.3%、4.3%、0.3%。所調(diào)查家庭中，高血壓患者共1046人，糖尿病患者118人，冠心病患者137人，腦卒中患者44人，惡性腫瘤患者32人，其他慢性病如關(guān)節(jié)炎、精神疾病、腎臟疾病、肝膽疾病等共計(jì)248人。

家庭飲用水為集中式供水3266戶（73.2%），其余為分散式取水。生活用水量平均7.9 t/月。家庭習(xí)慣喝生水的有819戶（18.4%），習(xí)慣喝開(kāi)水或礦泉水/桶裝水3575戶（80.2%），另外有66戶（1.5%）不一定以哪種方式飲水。只飯前洗手者612人（13.7%），只便后洗手者294人（6.6%），飯前便后都洗者2192人（49.1%），都不洗者102人（2.3%），不一定者1260（28.3%）。超過(guò)一半的調(diào)查家庭的衛(wèi)生狀況處于一般狀態(tài)，只有5%不到的家庭環(huán)境衛(wèi)生較差，見(jiàn)表1。

表1 農(nóng)戶家庭環(huán)境衛(wèi)生狀況

2.2.2 廁所與糞便無(wú)害化

無(wú)廁所的家庭有602戶（13.5%），非衛(wèi)生廁所1492戶（33.5%），衛(wèi)生廁所2366戶（53%）。有廁所的3858戶中，廁所糞便直接排入下水道583戶（15.1%），排入溝塘河道396戶（10.3%），土掩埋后施肥467戶（12.1%），高溫堆肥691戶（17.9%），直接施肥1921戶（49.8%）。67.8%的廁所位于院外，66.6%的廁所能保持清潔，但過(guò)半的臭味明顯且有蠅蛆，48.7%的廁所存在糞便暴露的情況，見(jiàn)表2。

表2 有廁所的3858戶家庭廁室情況統(tǒng)計(jì)

2.2.3 生活垃圾、污水

家庭生活垃圾產(chǎn)量平均3 kg/d，丟到垃圾箱/池的有1187戶（22.5%），丟到房子周圍固定點(diǎn)的有1932戶（50.9%），隨意丟棄的有1341戶（26.6%）。家庭生活污水隨意排放者2178戶（43.4%），排入明溝、暗溝、管道者分別有1637（41.7%）、440（9.6%）、205 （3.2%）。污水排放地點(diǎn)為河流、坑塘、農(nóng)田、處理廠者依次為1010（22.6%）、621（13.9%）、796（17.8%）、89 （2%），隨意排放污水者1944戶（43.6%）。

2.2.4 農(nóng)藥使用

被調(diào)查的農(nóng)戶共有3707戶（83.1%）購(gòu)買并使用農(nóng)藥，在農(nóng)技站或植保站購(gòu)買者1197戶（32.3%），664戶（17.9%）在供銷社門市部購(gòu)買，1838戶（49.6%）向個(gè)體戶購(gòu)買，其余8戶不一定在哪里購(gòu)買。施灑農(nóng)藥時(shí)965戶（26%）不采取任何防護(hù)措施，采取防護(hù)措施的2742戶（74%）中，1397戶（37.7%）頭戴防護(hù)用品，2130戶（57.5%）穿長(zhǎng)袖衣褲，1256戶（33.9%）戴乳膠手套或穿乳膠鞋。配藥或施藥后有3145戶（85.1%）稱“無(wú)不適癥狀”，562戶（12.6%）曾出現(xiàn)不同程度不適癥狀（其中455戶為已采取了一定防護(hù)措施者），如口干、疲倦乏力、惡心、嘔吐、皮膚癢、紅疹、頭暈、頭痛等。

農(nóng)藥儲(chǔ)存在雜物屋內(nèi)者1851戶（49.9%），53戶（1.4%）放于床下，460戶（12.4%）放于上鎖的隱蔽處，249戶（6.7%）隨意存放，1094戶（29.5%）現(xiàn)用現(xiàn)買不存放。2900戶（78.2%）將廢棄包裝藥瓶（袋）丟棄在田邊或垃圾堆，42戶（1.1%）將其賣掉，499戶（13.5%）埋之于地下，其余266戶（7.2%）選擇“其它”處理方法。

2.2.5 病媒生物

房屋周圍有豬圈者3259戶（72.3%），有雞/鴨/鵝圈者2967戶（57.4%），有羊/牛/馬/驢圈者1414戶（28.0%），有柴草垛者1847戶（41.3%），有垃圾投放點(diǎn)者770戶（20.0%），有水廁/旱廁者1000戶（24.4%），有污水溝者914戶（23.3%），有死水池塘者133戶（4.1%），有廢品收購(gòu)站者24戶（0.8%）；以上病媒生物滋生地均沒(méi)有者只有208戶（4.7%）。

所調(diào)查農(nóng)戶的廚房平均面積約17.8 m2，廚房?jī)?nèi)病媒生物檢查發(fā)現(xiàn)情況見(jiàn)表3，蟑螂成/若蟲(chóng)、活卵鞘、蟑跡、鼠跡、蒼蠅均未發(fā)現(xiàn)者共有61戶（13.7%）。家庭周圍無(wú)積水容器者2582戶（57.9%），有積水容器者1878戶（42.1%），其中容器內(nèi)發(fā)現(xiàn)有蚊蟲(chóng)幼蟲(chóng)的363戶，發(fā)現(xiàn)率19.3%。

表3 廚房?jī)?nèi)病媒生物檢查發(fā)現(xiàn)情況

3 結(jié)論與建議

云南省地處祖國(guó)西南邊陲，是一個(gè)集邊疆、民族、山區(qū)為一體的農(nóng)業(yè)省份。全省39.4萬(wàn)平方公里的國(guó)土面積中，山區(qū)面積高達(dá)94%，地形復(fù)雜，人口分布廣泛，尤其農(nóng)村居民居住更加分散，由于歷史、地理、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等多種因素，農(nóng)村居民受教育程度較低。本次調(diào)查顯示，受訪者以小學(xué)、初中文化程度為主，近十分之一為文盲；但由于近年來(lái)國(guó)家加大了對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的力度與健康生活方式的宣傳，集中式供水已覆蓋73.2%農(nóng)村居民，八成居民形成正確的飲水習(xí)慣，飯前便后均洗手者已達(dá)近半數(shù)，庭院衛(wèi)生與室內(nèi)衛(wèi)生較差者只剩一小部分。然而，四分之一的家庭仍以傳統(tǒng)的分散式取水為生，近兩成家庭仍習(xí)慣喝生水，飯前便后都洗手的家庭不足一半，不及廣西農(nóng)村居民生活習(xí)慣[1]。95%的農(nóng)戶房屋周圍都有或多或少的各種病媒生物滋生地，42.1%的家庭周圍有積水容器，廚房?jī)?nèi)多數(shù)都有蒼蠅、鼠跡、蟑螂等，無(wú)廁所家庭占13.5%，隨著近年國(guó)家改廁項(xiàng)目力度的加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生廁所已超過(guò)半數(shù)，但仍不及2011年全國(guó)普及率（69.2%）[2]。廁室內(nèi)衛(wèi)生狀況也需進(jìn)一步改善，有臭味、蠅蛆、糞便暴露等情況較多。關(guān)于糞便的處理，大部分經(jīng)下水道統(tǒng)一處理或堆肥施肥，仍有少部分直接排入溝塘等可能造成水質(zhì)污染。

農(nóng)村家庭生活垃圾丟到垃圾箱/池或房子周圍固定點(diǎn)的占73.4%，生活污水經(jīng)溝/管排出者過(guò)半，但仍有26.6%的生活垃圾隨意丟棄，生活污水隨意排放占43.4%，最終排放地點(diǎn)也無(wú)固定點(diǎn)者43.6%。說(shuō)明目前農(nóng)村生活垃圾、污水的收集、排放已經(jīng)逐步得到改善。但仍需繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面和規(guī)范垃圾污水的后續(xù)處理辦法，未經(jīng)處理的生活垃圾和污水可能對(duì)附近空氣、水源、土壤等造成一定的污染。

云南省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為滯后，以農(nóng)業(yè)為主要收入來(lái)源，83.1%的農(nóng)戶使用農(nóng)藥，近半數(shù)農(nóng)戶向個(gè)體戶購(gòu)買；大部分施藥者在施藥過(guò)程中采取了一定的防護(hù)措施，如戴口罩、帽子、乳膠手套或穿乳膠鞋、防護(hù)衣等，但仍有部分農(nóng)戶出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏或中毒癥狀。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)農(nóng)戶對(duì)農(nóng)藥儲(chǔ)存不當(dāng)，置于雜物間、床下或隨意存放均可能污染周圍物品，甚或致小孩誤食誤傷等嚴(yán)重后果。藥瓶的處理方式也多數(shù)不當(dāng)，未清洗干凈的藥瓶?jī)?nèi)有殘留農(nóng)藥，隨意丟棄或賣掉均存在極大的安全隱患。

如上所述，云南省農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀已與快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平不相適應(yīng)，針對(duì)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合云南省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平較低的現(xiàn)狀，建議從以下幾方面改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況：①在加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)的同時(shí)，繼續(xù)加大健康教育的宣傳力度，使農(nóng)村居民真正意識(shí)到潔凈生活環(huán)境的重要性；②從改變不良日常生活習(xí)慣著手，如喝開(kāi)水、勤洗手、創(chuàng)造整潔的室內(nèi)、庭院環(huán)境，尤其注意廚房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生等；③在國(guó)家的扶持下建蓋使用衛(wèi)生廁所，并保持清潔；④加強(qiáng)科學(xué)種植與除害方法的指導(dǎo)，杜絕濫用農(nóng)藥，宣傳農(nóng)藥使用注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就醫(yī)；⑤建立集中垃圾池、垃圾箱，并安排專人定時(shí)清運(yùn)及監(jiān)管；⑥科學(xué)排放與處理生活污水，減少對(duì)環(huán)境土壤與飲用水的污染。以上健康教育的開(kāi)展與基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)需要大量資金的支持，同時(shí)，必須提高居民自身素質(zhì)，增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)、共同創(chuàng)造美好家園。

本次調(diào)查結(jié)果還提供了農(nóng)村居民常見(jiàn)癥狀/病的發(fā)生/病情況。各種常見(jiàn)慢性病的患病狀況，為環(huán)境衛(wèi)生對(duì)疾病的影響研究提供了一定的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，其內(nèi)在關(guān)系的確定還需要更深入的科學(xué)調(diào)查研究與分析。

[1] 鐘格梅,趙 鵬,鄭承杰.2011年廣西農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生健康危害因素調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,18(5)：339-342．

[2] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)村司.農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位更加穩(wěn)固農(nóng)村面貌加快改善——從十六大到十八大經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就系列報(bào)告之七[EB/OL].(2014-03-14).http：//www.stats.gov.cn/ztjc/ztf x/kxfzcjhh/201208/t20120824_72843.html，2012-08-24/2014 -01-23.

（本文編輯：謝碧鈺）

R127；R163

A

1003-2800（2014）08-0519-03

2014-03-14

張瑞仙（1980-），女，山西太原人，碩士，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)研究。

張旭輝（1978-），男，云南嵩明人，本科，主管醫(yī)師，主要從事環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究。