黃瑩瑩，張祥清，姜 喜，寧良群，李麗萍，謝晉萍，陸世娟

新生兒靜脈輸注藥物治療疾病是目前臨床常用的治療途徑之一，但由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫力較低，對靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也較低，所以易致靜脈炎［1］；且受輸入藥物濃度、性質(zhì)、pH值、滲透壓等影響，常導(dǎo)致不同程度靜脈炎的發(fā)生，既增加了患兒痛苦，又影響治療效果及增加家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院采用莫匹羅星聯(lián)合硫酸鎂外敷治療新生兒輸液引起的靜脈炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月—2013年10月我院新生兒科住院因使用靜脈留置針輸注藥物所致靜脈炎的患兒共80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組：早產(chǎn)兒23例，足月兒17例；男嬰26例，女嬰14例；平均日齡為3d；1級靜脈炎3例，2級靜脈炎5例，3級靜脈炎31例，4級靜脈炎1例；其中靜脈營養(yǎng)引起的20例，抗生素7例，水溶性維生素3例，高濃度電解質(zhì)9例，丁二磺酸腺苷蛋氨酸1例。對照組：早產(chǎn)兒24例，足月兒16例；男嬰32例，女嬰8例；平均日齡為2d；1級靜脈炎3例，2級靜脈炎10例，3級靜脈炎26例，4級靜脈炎1例；其中靜脈營養(yǎng)引起的18例，抗生素6例，果糖二磷酸鈉1例，高濃度電解質(zhì)10例，水溶性維生素4例，葡萄糖酸鈣1例。兩組早產(chǎn)兒及足月產(chǎn)、性別、身高、體重、靜脈炎分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均選擇蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的24G留置針、敷貼為3M公司6cm×7cm透明敷貼，均采用外周靜脈進(jìn)行輸液。留置針置管均由專科護(hù)士嚴(yán)格按照體表靜脈留置針穿刺法嚴(yán)格進(jìn)行操作。對照組出現(xiàn)靜脈炎當(dāng)天給予25%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷外加保鮮膜保溫，8h更換1次并做好記錄。觀察組出現(xiàn)靜脈炎當(dāng)天取適量莫匹羅星軟膏外涂患處并輕柔按摩2min后，再用25%硫酸鎂進(jìn)行持續(xù)濕熱敷外加保鮮膜保溫，8h更換1次并做好記錄。治療96h進(jìn)行療效觀察。

1.2.2 評價方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有或不伴有和／或水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有或不伴有和／或水腫，條索狀樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有或不伴有和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2.5cm，有膿液流出［2］。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中＞2.5cm處可能不適用于新生兒尤其是早產(chǎn)兒，關(guān)于新生兒方面診斷標(biāo)準(zhǔn)有待于進(jìn)一步研究。

1.2.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱及沿靜脈走向的條索狀紅線消失；顯效：灼熱、疼痛消失，紅、腫消退面積≥80%；有效：灼熱、疼痛減輕，紅、腫消退面積＜80%，條索狀紅線變軟，未完全消失；無效：條索狀靜脈管壁硬度和彈性改善不明顯。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組治療96h療效比較 例（%）

3 討論

靜脈炎是新生兒靜脈輸液過程中常見的并發(fā)癥，是臨床醫(yī)療和護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，是由于刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、缺氧、充血、水腫、血塊血栓形成引起血管收縮與痙攣、腫脹以至靜脈變硬，呈條索狀［3］。可導(dǎo)致患兒局部輸液處皮膚組織發(fā)紅、腫脹、疼痛等，嚴(yán)重者癥狀加重、出現(xiàn)壞死，甚至影響血管的恢復(fù)。因此，靜脈炎不僅給患兒造成極大的痛苦，阻礙了治療方案的順利實施，嚴(yán)重影響患兒的治療及康復(fù)，而且增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。莫匹羅星軟膏為局部用抗生素，抗菌譜廣，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白及RNA的合成，它對皮膚刺激性小，滲透力強(qiáng)，在皮膚表層保持較高的藥物濃度，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減輕，分泌物減少，腫脹時間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［4］。該軟膏為類白色親水性軟膏，涂于皮膚后能透入人體皮膚，但吸收入血的量極微，且藥物半衰期短，故對人的毒性甚小。局部加以使用25%硫酸鎂進(jìn)行持續(xù)濕熱敷，鎂離子能降低血管平滑肌對血管物質(zhì)的反應(yīng)性，使血管擴(kuò)張，促使局部水腫和炎癥消退；用莫匹羅星外涂患處并輕柔按摩2min后，再用25%硫酸鎂進(jìn)行持續(xù)濕熱敷，外加保鮮膜保溫，取得了良好的療效，其治愈率、總有效率均顯著高于單純使用25%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷的對照組。同時無明顯不良反應(yīng)，說明靜脈炎患兒使用莫匹羅星外涂聯(lián)合25%硫酸鎂外敷后可使炎癥反應(yīng)減輕、腫脹時間縮短，從而促進(jìn)靜脈炎痊愈，且使用簡單、經(jīng)濟(jì)、方便，患兒容易接受，便于臨床推廣應(yīng)用，但由于病例少，還需要增加病例研究以及循證醫(yī)學(xué)驗證。

［1］鄧軍，張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護(hù)理對策［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：31.

［2］楊莘.靜脈輸液護(hù)理指南［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：74.

［3］李四翠，繆慧娟.馬鈴薯外用治療藥物性靜脈炎的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（5A）：1223.

［4］周富玲.百多邦軟膏治療壓瘡的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：175.