許海英

（河北省陽原縣人民醫(yī)院，河北 陽原075800）

陰道炎是婦科常見疾病，是發(fā)于陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，伴有白帶量、色、質(zhì)、味的變化及外陰瘙癢。隨著性傳播疾病的增多，陰道炎的發(fā)病率也在增多，且易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生殖功能。中藥外治法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，吳師機(jī)在 《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化。采用中藥外治療法，使藥物直達(dá)病所，臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例觀察對象均為我院就診患者，其中年齡最大為65歲，最小為21歲，平均 （36.6±2.5）歲；病程從3d到5年不等；患者治療前后均做白帶常規(guī)檢查，并確診為陰道炎，主要為滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎。96例患者以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組48例，對照組48例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以樂杰主編的 《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］：①滴蟲性陰道炎：陰道分泌物增多，外陰瘙癢，間或有灼熱，疼痛；分泌物稀薄，膿性，黃綠色，泡沫狀，有腐臭氣味等；實(shí)驗(yàn)室檢查示滴蟲為陽性；②霉菌性陰道炎：陰道分泌物增多，外陰瘙癢、灼熱；分泌物色白，呈勻質(zhì)，有腥臭氣味；實(shí)驗(yàn)室胺試驗(yàn)陽性，顯微鏡檢查線索細(xì)胞呈陽性，實(shí)驗(yàn)室分泌物檢查霉菌為陽性。

1.3 治療方法

兩組患者均給予蛇床子散組方根據(jù)臨床癥狀加減藥物外洗治療，觀察組在外洗的基礎(chǔ)上加護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 外洗方法 蛇床子散加減組方：蛇床子20g、川椒18g、明礬20g、苦參20g、百部30g；瘙癢難忍加防風(fēng)12g，薄荷20g，徐長卿12g；白帶量多加茵陳12g，椿根皮12g；帶下如豆渣加土茯苓30g，薏苡仁30g。每日1劑，加水2 200mL，煮沸后文火再煎30min后，取藥汁2 000mL，每次將1 000mL藥汁倒入專用盆內(nèi)，趁熱熏蒸外陰，待溫度適中后坐浴并清洗外陰；分早晚2次熏洗，每次20min，潰瘍者不坐??；7d為1療程。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.2.1 心理護(hù)理

此病遷延日久，尤其農(nóng)村患者衛(wèi)生習(xí)慣較差，治療效果不明顯，患者體質(zhì)差、心里負(fù)擔(dān)重。因此要針對患者存在的心理問題、心理需要給予患者關(guān)心與幫助，解除她們的思想負(fù)擔(dān)，消除不利因素對患者的影響，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。

1.3.2.2 飲食護(hù)理

本病多為脾失運(yùn)化，濕熱之邪逗留下焦侵襲胞宮所致，故飲食護(hù)理對疾病的康復(fù)很重要，飲食護(hù)理得當(dāng)可以起到扶正祛邪的作用。以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，以助清熱利水，忌食辛辣油膩煎炸之品，注意飲食有節(jié)，對疾病恢復(fù)都大有益處。

1.3.2.3 衛(wèi)生宣教

縣級醫(yī)院就診患者多為農(nóng)村患者，平時(shí)農(nóng)活較重，衛(wèi)生條件較差，不注意個(gè)人衛(wèi)生，陰道炎發(fā)病率較高。所以在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，必須進(jìn)行衛(wèi)生宣教。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生用品要清潔，不濫用不潔代用品；產(chǎn)褥期、經(jīng)期禁房事；保持外陰清潔，提倡淋浴，禁游泳、盆??；根據(jù)身體情況參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，陰道黏膜無充血，白帶常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀、體征基本消失，陰道黏膜充血明顯好轉(zhuǎn)，帶下量減少；無效：治療前后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過4個(gè)療程的治療，痊愈患者71例，有效22例，無效3例，總有效率達(dá)96.88%。兩組對比，觀察組痊愈患者明顯多于對照組，且隨訪3個(gè)月無1例復(fù)發(fā)，明顯優(yōu)于對照組 （表1）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

陰道炎為婦科常見?。?－4］，臨床發(fā)病率高，其伴隨癥狀給女性的工作、生活帶來不便和影響，且可造成不孕、影響胎兒發(fā)育、誘發(fā)盆腔炎等其他疾?。?］。本病屬于中醫(yī)的 “陰癢”、“帶下”范疇［6］，《醫(yī)宗金鑒》記載：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲……”，其發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)，腎主生殖，肝主疏泄，脾主運(yùn)化水濕，其功能失常，則導(dǎo)致水濕的聚積，日久化熱而成為濕熱，故發(fā)病常由肝經(jīng)濕熱或濕蟲滋生所致，多為郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛生濕，以致濕熱互結(jié)，或由素體脾虛濕盛，積久化熱，流注下焦，損傷任帶而發(fā)。方中的苦參清下焦?jié)駸?，蛇床子性味辛苦溫，有殺滅陰道滴蟲的作用，二者配伍，共奏燥濕殺蟲止癢之效；明礬酸斂收澀，百部性甘苦微溫，煎湯坐浴外洗，與前藥共同發(fā)揮殺蟲之效。瘙癢難忍加防風(fēng)、薄荷、徐長卿，防風(fēng)擅去肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)的風(fēng)濕之邪，散風(fēng)止癢；薄荷為輕清涼散之品，有祛風(fēng)透疹止癢之效，與徐長卿共同發(fā)揮止癢的功效。白帶量多加茵陳，善清脾胃肝膽濕熱，使?jié)駸釓男”愠?；椿根皮清熱燥濕，收斂止帶。帶下如豆渣加土茯苓、薏苡仁，土茯苓甘淡，解毒利濕；薏苡仁甘淡，功利水滲濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、殺蟲止癢之功效，有較好的臨床療效。

本研究表明，同樣應(yīng)用中藥治療的前提下觀察組給予護(hù)理干預(yù)，其療效結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，因此合理進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)可收到良好效果。我院為縣級醫(yī)院，接治農(nóng)村患者較多，尤其農(nóng)村患者衛(wèi)生習(xí)慣較差，醫(yī)療保健知識嚴(yán)重匱乏，一旦發(fā)病心里負(fù)擔(dān)重，往往造成不良后果。針對患者存在的心理問題、心理需要給予患者關(guān)心與幫助，解除她們的思想負(fù)擔(dān)［7－8］。加大衛(wèi)生宣教力度，尤其是經(jīng)期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健，必須注重局部清潔衛(wèi)生，和諧衛(wèi)生的夫妻性生活，也是預(yù)防和治療陰道炎的關(guān)鍵。

通過護(hù)理干預(yù)，消除各種不利因素對患者的影響，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療，結(jié)合中藥熏洗治療陰道炎，針對發(fā)病局部發(fā)揮作用，有明顯的治療優(yōu)勢，療效肯定，復(fù)發(fā)率低［9］，值得在臨床推廣。

［1］樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258－261.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［3］耿波.農(nóng)村和城鎮(zhèn)已婚女性婦科普查結(jié)果分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：477－478.

［4］高麗虹.31879名已婚女性婦科體檢結(jié)果［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：70－71.

［5］周亞芬，張靜.婦科門診細(xì)菌性陰道病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：852－854.

［6］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版，1997：223－226.

［7］鄭襯喜.臭氧治療陰道炎臨床觀察與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：84－85.

［8］王小菊.120例霉菌性陰道炎患者的臨床護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（6）：148－149.

［9］孫繼芳.護(hù)理干預(yù)對霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)程度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，35（18）：4435.