劉會(huì)平

【摘 要】 目的：分析研究老年性上消化道穿孔采取手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回歸性分析。結(jié)果：30例病人平均住院天數(shù)在12.3±3.7天，治愈28例，當(dāng)中有3例病人傷口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有臨床手術(shù)以后感染性休克以及多個(gè)器官功能衰竭。結(jié)論：老年性上消化道穿孔病情發(fā)展非常迅速，死亡率較高，因此在明確診斷以后要盡早進(jìn)行臨床手術(shù)治療，使病人生命安全得到保障。

【關(guān)鍵詞】 老年性 上消化道穿孔 臨床手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0047-01

上消化道穿孔在普外科當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，其中大部分為老年人，并且發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體功能日益減退，通常伴有兩種或者兩種以上的內(nèi)科疾病，其臨床癥狀以及體征不明顯，因此，患有這種疾病的病人臨床診斷和治療都存在一定的困難，如果沒(méi)有及時(shí)、有效的診治，極有可能導(dǎo)致病人死亡，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大威脅[1]。本文筆者選取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回歸性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，當(dāng)中，男性23例，女性7例。年齡在61-82歲，平均年齡為71.6±5.9歲。通過(guò)臨床手術(shù)和病理檢查證實(shí)包括有胃潰瘍穿孔、胃癌穿孔以及十二指腸球部潰瘍穿孔，它們依次為15例（50%）、6例（20%）、9例（30%）。上消化道穿孔距離臨床手術(shù)時(shí)間包括有4-12小時(shí)、12-24小時(shí)以及24小時(shí)以上，它們依次為13例（43.3%）、10例（33.3%）、7例（23.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

在本文30例病人當(dāng)中出現(xiàn)劇烈腹部疼痛癥狀的一共有21例，占總體的70%。30例病人在進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候發(fā)生局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎，它們依次為13例（43.3%）、17例（56.7%）。出現(xiàn)休克癥狀的病人一共有9例（30%）。X線呈現(xiàn)陽(yáng)性的病人一共有23例（76.7%），同時(shí)伴有心血管疾病的病人一共有7例（23.3%）。

1.3 臨床手術(shù)治療方法

在本文30例臨床手術(shù)當(dāng)中，其中包括有胃大部分切除畢Ⅱ式、畢Ⅰ式、胃癌根治手術(shù)、姑息性切除手術(shù)以及單純修補(bǔ)手術(shù)，它們依次為8例（26.6%）、4例（13.3%）、3例（10%）、15例（50%）[2]。

2 結(jié)果

30例病人平均住院天數(shù)在12.3±3.7天，治愈28例，當(dāng)中有3例病人傷口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有臨床手術(shù)以后感染性休克以及多個(gè)器官功能衰竭。

3 討論

潰瘍疾病急性穿孔在胃十二指腸當(dāng)中屬于最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，占潰瘍住院人數(shù)的十分之一到四分之一，大部分都為中年人群。然而最近幾年60歲以上患有這種疾病的幾率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，并患病年齡越大，其病死率就越高，根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，十二指腸球部潰瘍穿孔的病死率在12%左右，胃潰瘍穿孔病死率在28%左右。因此，對(duì)急性小上消化穿孔的及時(shí)診斷、及時(shí)治療非常關(guān)鍵。在急性穿孔的時(shí)候胃腸內(nèi)容物會(huì)流入到腹腔當(dāng)中，老年患者耐受性相對(duì)比較低，因此，更加容易造成水、電解質(zhì)紊亂引發(fā)彌漫性腹膜炎以及感染等，嚴(yán)重的病人在12-24小時(shí)當(dāng)中還會(huì)發(fā)生低血容量以及休克（中毒性）。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，>65歲的病人因穿孔死亡率在30%左右，然而臨床手術(shù)可以組織胃腸液向外溢出，同時(shí)還可以將腹腔當(dāng)中積液徹底清除，進(jìn)而使發(fā)生細(xì)菌感染的幾率降至到最低。在臨床手術(shù)方式的選擇而言，對(duì)年齡相對(duì)較低，機(jī)體情況良好，腹腔污染比較輕的病人，仍然是采胃大部分切除手術(shù)，不但可以將潰瘍和穿孔病灶完全切除，同時(shí)使臨床手術(shù)以后高胃酸明顯減少，使臨床手術(shù)以后復(fù)發(fā)幾率在3%以下?？墒菍?duì)穿孔較小，潰瘍組織較軟或者年齡較大的病人，穿孔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腹腔污染較為嚴(yán)重，伴有其他心血管疾病主要采取單純修補(bǔ)手術(shù)，目前就是挽救病人生命。對(duì)胃癌穿孔機(jī)體狀況允許的情況之下，病灶局限或者單單局限轉(zhuǎn)移，應(yīng)該盡量采取根治切除手術(shù)。穿孔較大無(wú)法修補(bǔ)或者局部已經(jīng)浸潤(rùn)，和根治切除手術(shù)條件不符的，采取姑息切除手術(shù)，可以使癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)癌腫已經(jīng)大面積轉(zhuǎn)移，機(jī)體無(wú)法耐受臨床手術(shù)的病人主要采取穿孔修補(bǔ)手術(shù)，其目的就是為了挽救病人的生命[3]。本文胃大部分切除畢Ⅱ式、畢Ⅰ式、胃癌根治手術(shù)、姑息性切除手術(shù)以及單純修補(bǔ)手術(shù)，它們依次為8例（26.6%）、4例（13.3%）、3例（10%）、15例（50%）。但是在臨床手術(shù)以后仍然有1例死于休克（感染性），1例為多個(gè)器官功能衰竭。

老年性上消化道穿孔雖然采取臨床手術(shù)治療能夠取得顯著的治療效果，可是在圍手術(shù)期的治療也是非常關(guān)鍵的，在臨床手術(shù)之前要盡早給予全面檢查，對(duì)病情有一個(gè)明確的了解，并且要糾正水、電解質(zhì)紊亂以及抗細(xì)菌藥物治療。在臨床手術(shù)以后應(yīng)該對(duì)心臟、肺部、肝臟以及腎臟功能給予密切檢測(cè)，主動(dòng)采取預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥，在補(bǔ)充液體以及抗細(xì)菌藥物治療過(guò)程當(dāng)中對(duì)低蛋白血癥以及貧血給予糾正，這樣可以使切口愈合時(shí)間明顯縮短。本文采取胃大部分切除手術(shù)的患者，采取TPN和鼻飼，在臨床手術(shù)以后有3例切口發(fā)生感染，剩余患者全部恢復(fù)正常。通過(guò)及時(shí)、有效的臨床治療，治愈28例，當(dāng)中有3例病人傷口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有臨床手術(shù)以后感染性休克以及多個(gè)器官功能衰竭，和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究大致相同[4]。

總而言之，老年性上消化道穿孔采取臨床手術(shù)治療，可以取得令人滿意的臨床療效，根據(jù)病人身體情況以及耐受情況，采取相對(duì)應(yīng)的臨床手術(shù)方式，可以使治愈率明顯提高，使病死率明顯減少。

參考文獻(xiàn)

[1]錢(qián)禮，主編.現(xiàn)代普通外科[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1993：117—119.

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[3]王泓冰.老年消化性潰瘍的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（10）：108.

[4]侯憲剛，徐智真.老年性上消化道穿孔23例的手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（12）：103.