高云峰

【摘 要】 目的：分析孟魯司特聯(lián)合舒利迭和單用舒利迭治療重度哮喘的臨床效果差異。方法：選擇2013年3月-2014年3月我院診斷為重度哮喘的患者，隨機分為研究組和對照組，每組各50例，對照組單用舒利迭，研究組在舒利迭的基礎(chǔ)上加用孟魯司特，療程12周，比較兩組治療后的臨床癥狀及肺功能改善情況。結(jié)果：研究組臨床控制率高于對照組（P<0.05），兩組治療后FEV1改善率和FEV1占預(yù)計值的百分?jǐn)?shù)之間的差異有顯著性（ P < 0.05 ） 。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘效果優(yōu)于單用舒利迭，對于臨床上單獨應(yīng)用舒利迭效果不理想的患者，可加用孟魯司特治療。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特 舒利迭 重度哮喘 治療

【中圖分類號】 R256.12 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0261-01

支氣管哮喘是由于多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性非特異性、氣道高反應(yīng)性炎癥性疾病。關(guān)于支氣管哮喘的治療在《全球哮喘防治創(chuàng)議》方案中已確定以聯(lián)合治療為首選的原則。本研究就兩者合用的效果做一分析，報道見下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月-2014年3月我院診斷為重度哮喘的患者（符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)），隨機分為研究組和對照組，每組各50例。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸悶干咳、泡沫痰、大汗淋漓、講話困難等；體征表現(xiàn)為呼吸頻率脈率增快，滿肺彌漫性哮鳴音、三凹征陽性等；其中研究組中男28例，女22例；年齡19～72歲， 平均年齡46. 6歲。對照組中男32例， 女18例； 年齡17～69歲， 中位年齡44. 9歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果有可比性。

1.2 方法：對照組單用舒利迭治療，劑量為250μg ，2 次/d，吸入給藥；研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特，10mg/d，口服給藥；療程12周，觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床控制： 用藥后觀察臨床癥狀消失， 無日間及夜間癥狀， 或偶有輕微發(fā)作， 但不需加用其他藥物可自行緩解。每2周測定1 次肺功能， 觀察FEV1 占預(yù)計值的百分?jǐn)?shù)及FEV1 改善率， 計算公式為FEV1改善率=（ 治療后FEV1- 治療前FEV1 ） / 治療前FEV1×100 %。

1.4 統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件分析所得結(jié)果，計數(shù)資料用率表示（%），比較應(yīng)用X2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，比較采用t檢驗；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組50例中達到臨床控制的39例（78%）；研究組中臨床控制為46例（92%）；兩組間的臨床控制率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組間FEV1 占預(yù)計值的百分?jǐn)?shù)的比較時，我們發(fā)現(xiàn)兩組治療后均較治療前有改善，研究組在治療后8周改善明顯，且和對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分組成參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，如不及時治療，隨著病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。其中皮質(zhì)醇激素加長效β2受體激動劑的方案已在治療中確立其地位。舒利迭為糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑的復(fù)方制劑。糖皮質(zhì)激素主要作用機制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增加平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。β2受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，激活Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，控制哮喘急性發(fā)作。聯(lián)合應(yīng)用可以使吸入藥物以較高的濃度到達肺部， 具有起效快、全身不良反應(yīng)輕等特點，且能降低受體的不敏感和耐藥性， 避免長時間大劑量吸入糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)[1]。研究指出，白三烯是誘導(dǎo)哮喘癥狀出現(xiàn)的主要因素，孟魯司特作為I型半胱氨酰白三烯受體的強效拮抗劑，可有效阻斷白三烯及其受體的結(jié)合，抵制肽素生長因素，加速嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞成熟，使氣道中及周圍的嗜酸粒細(xì)胞減少，達到減輕炎癥反應(yīng)，減輕患者哮喘癥狀的作用[2]。

本研究中研究組中臨床控制率為92%，對照組50例中達到臨床控制率為78%；兩組間的臨床控制率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示孟魯司特聯(lián)合舒利迭更能很好的控制重度哮喘患者的癥狀。通過兩組12周臨床觀察加用孟在FEV1改善率及FEV1占預(yù)計值的百分?jǐn)?shù)變化方面，第8周均較對照組提高明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[3]。

總之，在臨床控制方面， 在常規(guī)吸入舒利迭基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉組，臨床控制率明顯提高，證實孟魯司特鈉用于治療支氣管哮喘效果確切， 提高了患者生活質(zhì)量，增加了患者哮喘控制信心，為哮喘患者提供了更多的治療選擇。

參考文獻

[1]左振軍.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（1）： 4

[2]王詒魏.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘63例療效觀察[J]海南醫(yī)學(xué)，2012，23（10）；37-38