徐國梅

【摘 要】 總結(jié)了30例腸梗阻病人非手術(shù)治療的病情觀察要點與護理措施，包括積極有效的治療、嚴密的病情觀察、加強心理護理及基礎(chǔ)護理，有效的胃腸減壓等。我們發(fā)現(xiàn)精心的護理、嚴密的觀察是確保腸梗阻病人通過非手術(shù)治療達到癥狀完全解除而免于手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻 胃腸減壓 非手術(shù)治療 護理

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0137-01

腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。主要癥狀有嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便四大特點。治療方法分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。我科自2013年1月至2014年5月共收治腸梗阻病人40例，其中非手術(shù)治療腸梗阻30例?，F(xiàn)將30例非手術(shù)治療的護理報告如下：

1 一般資料

本組30例中，男12例，女18例，年齡37～87歲，均為單純性腸梗阻，通過禁食、胃腸減壓、輸液抗炎、糾正水電解質(zhì)平衡等非手術(shù)治療及艾炙、耳穴埋籽、盲硝外敷等中西醫(yī)結(jié)合護理，患者生存質(zhì)量大幅度提高，均治愈出院，住院時間為2～29天。

1.1 癥狀及體征

以陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)，并伴不同程度的惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便。查體：腹膨隆，有壓痛，未見腸型及蠕動波，腸鳴音明顯減弱。X線檢查示腸脹氣及多個氣液平面。

1.2 治療方法

（1）禁食、胃腸減壓；（2）補液，維持水、電解質(zhì)平衡；（3）予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等靜脈滴注行營養(yǎng)支持治療；（4）予抗生素控制和預防腹腔感染；（5）溫鹽水清潔灌腸。

1.3 結(jié)果

本組患者均治愈（無腹部體征，惡心、嘔吐停止，自覺癥狀消失，肛門已排氣、排便，已進半流飲食），無死亡病例。

2 護理措施

2.1 心理護理

腸梗阻患者因腹脹、腹痛、嘔吐不適，加之胃腸減壓使患者活動受限，常表現(xiàn)焦慮、煩躁、拒絕治療等心理反應。醫(yī)務人員應熱情接診，耐心聽取患者的主訴，建立良好的護患關(guān)系。根據(jù)不同年齡階段、文化層次解釋發(fā)病原因及相關(guān)知識。鼓勵家屬多陪伴患者，與其交流，給予患者幫助和支持，增強病人對戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，主動配合接受治療。

2.2 嘔吐護理

病人應取坐位。臥位時頭偏向一側(cè)，防止誤吸，鼓勵患者將胃內(nèi)容物吐出，以減輕梗阻癥狀。遵醫(yī)囑予以止嘔、護胃等，禁食、禁飲、保持口腔清潔，及時清理污染床單。觀察嘔吐物的性狀、量等并記錄。

3 緩解疼痛及腹脹

3.1 禁食禁飲，給于腸外營養(yǎng)。若梗阻解除，病人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時后可進流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等；如無不適，24小時后進半流質(zhì)飲食；3日后進軟食。

3.2 經(jīng)鼻胃管行有效的胃腸減壓，胃腸減壓期間應注意：①固定好胃管，保持胃管通暢和有效負壓，如有胃內(nèi)容物堵塞，應及時沖洗。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并做好記錄，③插胃管側(cè)鼻腔應經(jīng)常用濕棉簽或石臘油潤滑，如鼻粘膜紅腫、破潰應更換另一側(cè)鼻孔重新插入。④舒康爽銀離子漱口液口腔護理，每日兩次。

3.3 囑患者取低半臥位、深呼吸，減輕腸梗阻對膈肌的壓迫，有利于循環(huán)和呼吸，且避免平臥時腹肌收縮，腹壓升高，加重患者的痛苦。

3.4 詢問疼痛的部位、性質(zhì)。確定無腸絞窄后遵醫(yī)囑給予阿托品、654-2等抗膽堿藥，以解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使患者疼痛緩解。

3.5 分散患者的注意力，讓患者多聽喜歡的音樂，家屬陪伴，跟患者交流，讀平時愛看的期刊雜志等，親朋好友探視給予鼓勵和支持。

3.6 取足三里穴及支溝穴，用點燃的艾條對準穴位，距皮膚2至3厘米，溫和灸每日一次，每次20分鐘，清大腸實熱，調(diào)理腸胃，寬腸運便。

3.7 盲硝腹部外敷刺激腸蠕動。芒硝具有瀉熱通便，潤燥軟堅，止痛消炎、改善局部循環(huán)的作用。將盲硝研碎用紗布包裹，敷在患者的腹部，外用輸液透明貼固定，每24h重新更換一次新的芒硝，刺激腸蠕動，防止腸麻痹。

3.8 鼓勵患者床上多翻身，經(jīng)常下床活動，做腹部順時針環(huán)行按摩等運動，刺激腸蠕動，促進排氣排便。

4 液體療法的護理

保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。每日用紅花酊靜脈濕敷，活血化瘀，減輕藥物對靜脈壁的刺激，減少疼痛，預防靜脈炎的發(fā)生。

5 防治感染和中毒

遵醫(yī)囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。

6 病情觀察

嚴密觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，及早采取手術(shù)治療。

7 睡眠護理

7.1 取三陰交、神門、內(nèi)關(guān)等穴，用點燃的艾條對準穴位，距皮膚2至3厘米，溫和灸，每天一次，每次20分鐘，理氣、寧心、安神。助于睡眠。

7.2 耳穴埋籽法：取神門，心等穴位，將王不留行籽用膠布粘于相應穴位上，教會患者用拇指及食指指腹相對按揉以產(chǎn)生酸麻脹等得氣的感覺，每次每個穴位3至5分鐘，每天2至3次，減輕焦慮，緩解疼痛，促進睡眠。

8 健康教育

8.1 注意飲食衛(wèi)生：飲食應規(guī)律，定時定量用餐，不暴飲暴食；多吃柔軟易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌食過硬、易產(chǎn)氣多的食物；避免不潔食物，進食后不做劇烈運動。戒煙戒酒。

8.2 保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。

8.3 自我監(jiān)測：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適及時就診。

腸梗阻具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情嚴重、并發(fā)癥多等特點。非手術(shù)治療是大多數(shù)腸梗阻患者的首選方法，大部分單純性腸梗阻通過此方法可使癥狀完全緩解而免于手術(shù)，對需要手術(shù)者此法也是手術(shù)前必不可少的治療手段。因此在非手術(shù)治療期間，嚴密的觀察、精心的護理、正確的健康指導是保證腸梗阻病人順利康復的重要環(huán)節(jié)。在治療護理過程中應嚴密觀察生命體征及患者的病情變化，及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，保持有效的胃腸減壓、正確飲食指導及腸梗阻疾病知識的健康宣教，是本病康復的關(guān)鍵。

通過對30例患者非手術(shù)治療后我們發(fā)現(xiàn)一般單純性、機械性腸梗阻都可緩解、值得提倡，這種方法既減輕了患者的經(jīng)濟負擔，又可保障患者的生命安全。但在整個治療過程中大量的工作由護士執(zhí)行和觀察，護士應具有高度責任心和使命感。

參考文獻

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