宋曉通　楊秋芬

【摘 要】 目的：探討分析胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法。方法：對我科2012年6月-2013年6月間收治的60例實(shí)施胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院，平均住院時(shí)間為7.0±1.2天，術(shù)后引流量為50ml-200ml，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67﹪（4/60），經(jīng)相應(yīng)處理后均治愈，術(shù)后隨訪6個(gè)月，未有復(fù)發(fā)患者。結(jié)論：對胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠使圍手術(shù)期的安全性提高，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡 肺大泡切除術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R561 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0148-01

1 資料與方法

1.1 資料

對我科2012年6月-2013年6月間收治的60例實(shí)施胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者50例，女性患者10例。年齡19歲-59歲，平均年齡38.5±9.5歲。其中43例患者肺大泡破裂后出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，10例患者肺大泡對肺組織壓迫引起呼吸困難，7例患者查體發(fā)現(xiàn)。其中22例患者為初發(fā)性的自發(fā)性氣胸，38例患者為復(fù)發(fā)性氣胸。其中26例患者為單發(fā)性肺大泡，34例患者為多發(fā)性肺大泡。其中30例患者為左側(cè)病變，23例患者為右側(cè)病變，7例患者為雙側(cè)病變。55例患者發(fā)病部位在肺尖部，5例患者發(fā)病部位在上葉肺尖部至下葉膈面。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

首先，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)評估，對患者的的健康狀況、心理狀況、肺功能情況、手術(shù)耐受能力等進(jìn)行評估，對于合并肺部感染的患者，給予使用抗菌藥物治療，使用高頻超聲進(jìn)行霧化吸入治療，對炎癥進(jìn)行控制，使支氣管痙攣解除，減少分泌物。其次，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)胸腔鏡下實(shí)施肺大泡切除術(shù)的相關(guān)知識，介紹治療的方法、效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高患者對疾病和治療的認(rèn)識。第三，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒，使患者積極主動的配合醫(yī)治。第四，做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。第六，對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，教授患者進(jìn)行有效咳嗽、有效排痰、深呼吸、腹式呼吸、床上大小便方法，要求患者戒煙忌酒，術(shù)前8小時(shí)-12小時(shí)禁食、禁飲。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

手術(shù)室器械護(hù)士應(yīng)提前15分鐘上臺，將手術(shù)所需器械、敷料進(jìn)行整理、清點(diǎn)。助理護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師完成雙腔氣管插管，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。巡回護(hù)士應(yīng)對各種導(dǎo)管和電刀線正確連接，在術(shù)中根據(jù)情況對儀器設(shè)備所需功率、參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。器械護(hù)士術(shù)中配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)操作，術(shù)畢對器械、用物進(jìn)行清點(diǎn)，醫(yī)師對出血、漏氣情況進(jìn)行檢查后，在胸腔留置引流管，在配合下完成切口縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

首先，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予12小時(shí)-24小時(shí)的持續(xù)性吸氧（3L/min-6L/min），對用氧情況進(jìn)行觀察。對患者的生命體征和缺氧情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，對血壓、呼吸、脈搏的變化進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，使血氧飽和度維持在95﹪以上。對切口放療的滲血、滲液情況進(jìn)行觀察，保證引流管暢通，對特護(hù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。其次，對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、有效排痰，并定時(shí)對患者進(jìn)行拍背，以促進(jìn)痰液排出，使呼吸道保持通暢，給予霧化吸入，使氣道濕化，以促進(jìn)肺復(fù)張，定期對雙肺呼吸音進(jìn)行聽診，對患者呼吸困難的改善情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院，平均住院時(shí)間為7.0±1.2天，術(shù)后引流量為50ml-200ml，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67﹪（4/60），經(jīng)相應(yīng)處理后均治愈，術(shù)后隨訪6個(gè)月，未有復(fù)發(fā)患者。

3 討論

肺內(nèi)細(xì)小的支氣管出現(xiàn)炎癥，引起黏膜出現(xiàn)水腫導(dǎo)致部分管腔阻塞，出現(xiàn)巨大的含氣的囊泡性改變即肺大泡，并和出現(xiàn)自發(fā)性的氣胸、血胸及血?dú)庑?，肺大泡會對肺組織產(chǎn)生壓迫，但在患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，對患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)作為臨床治療肺大泡的有效方法，具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的疼痛，縮短住院時(shí)間。但作為一種有創(chuàng)的侵入性手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期，仍應(yīng)對患者進(jìn)行積極、有效的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究顯示，對實(shí)施胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，對胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠使圍手術(shù)期的安全性提高，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉藝，邊立紅.經(jīng)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，1，50-51.

[2] 陸葉，程輝，陳勇.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：166-167.