楊初利

【摘 要】 目的 探究院前急救對急性顱腦損傷患者產(chǎn)生的臨床效果。方法 選取2011年12月～2013年12月我院急救收治的66例急性顱腦損傷患者為研究對象，將其按照院前護理方式的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組給予院前急救護理，對照組未經(jīng)院前急救護理由家屬直接送入院，分析比較兩組患者在護理效果的差異。結(jié)果 治療后，觀察組患者良好率為63.64%較對照組的33.33%高，兩組患者的植物人或死亡率比較χ2=4.1634（p=0.0413），重度殘疾比較χ2=3.9346（p=0.0473），中度殘疾比較χ2=4.6226（p=0.0316），良好率比較χ2=21.6267（p=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 院前急救護理對急性顱腦損傷患者的臨床護理效果顯著，不僅可以有效的提高患者的生存率，為到院內(nèi)治療創(chuàng)造了有利的條件，而且明顯的降低患者的死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，且患者的預(yù)后良好，具有高度的臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷 院前急救 護理效果

【中圖分類號】 R 651.1+5 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0191-02

顱腦損傷的主要原因在于直接或間接暴力對頭部的創(chuàng)傷，造成顱腦組織的損傷、骨折等，一般情況下病情發(fā)展快且急，并且預(yù)后差，如果處理或轉(zhuǎn)運時不注意，就對患者造成致殘或致死[1]。臨床上對此病癥的首選治療方法是行手術(shù)治療，但是患者往往在送醫(yī)途中就發(fā)生死亡，因此對其的院前護理就成為了治療的關(guān)鍵。為探究院前護理對急性顱腦損傷患者產(chǎn)生的護理效果，本文對我院66例急性顱腦損傷患者采取不同的院前護理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月我院急救收治的66例急性顱腦損傷患者為研究對象，將其按照院前護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組33例患者。其中男性42例，女性24例；年齡在18～70歲，平均（42.7±3.1）歲；車禍傷44例，高處墜落傷7例，銳器傷9例，墜落物砸傷4例，其他傷2例；患者受傷至入院時間在20～85min，平均（45.8±10.7）min。行CT檢查結(jié)果顯示：硬膜下血腫25例，腦內(nèi)血腫4例，原發(fā)性腦干傷3例，大范圍腦挫裂傷15例，硬膜外血腫12例，顱骨骨折7例。兩組患者在性別、年齡、受傷類型以及發(fā)病類型的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間比較。

1.2 院前護理方法

對照組患者未經(jīng)院前急救直接到院就診。觀察組患者進行院前急救護理，具體內(nèi)容如下：①急救人員在抵達現(xiàn)場后進行指揮，快速幫患者脫離危急環(huán)境，根據(jù)患者的傷情給予吸氧，患者取平臥位，對處于深度昏迷的病患，需要將其下頜抬高或者是將通氣管置入口咽，防止舌根后墜阻塞氣道；針對缺氧或者是呼吸困難的病人及時行吸氧處理；而呼吸不規(guī)則或是已經(jīng)停止的病人需要及時進行氣管內(nèi)插管，聯(lián)合簡易呼吸機輔助呼吸。②對心跳、呼吸已經(jīng)停止的患者需要立刻進行心肺復(fù)蘇，給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的血壓、心率以及呼吸等情況，有利于醫(yī)生進行初步診斷，盡早確定治療方案。③保持呼吸道的暢通，將患者的頭部抬高15～30度，以減少顱內(nèi)出血情況，已經(jīng)休克的患者要保持頭部偏向一側(cè)；對意識不清楚的患者需要及時清除患者口內(nèi)的痰液、嘔吐物、分泌物、血塊等。④配合治療，對出血的部位進行加壓止血、包扎，有利于緩解低血壓的發(fā)生；若患者四肢等發(fā)生骨折也需要進行簡單的外固定處理。迅速建立兩條有效的靜脈通路，其中一條進行輸血治療，另一條對患者進行補液。⑤對患者的運送實施安全有效的保護，在搬動時必須保持患者頭部的固定，以免加重由頸椎或脊柱損傷引起顱腦損傷患者的病情。護理人員在送醫(yī)途中應(yīng)對患者的生命體征進行密切的觀察，保持靜脈通路的暢通并注意對患者進行保暖，有助于患者的后期手術(shù)治療。所有患者入院后，根據(jù)病情行手術(shù)治療。

1.3 療效判定指標(biāo)

以GCS評分標(biāo)準評定療效[2]：術(shù)后恢復(fù)良好，伴輕微缺陷但不影響學(xué)習(xí)工作，行CT檢查出血停止且無血腫——良好；部分精神或神經(jīng)障礙，但可進行基本生活自理，行CT檢查出血停止且無血腫——中度殘疾；意識清楚，生活不能自理，行CT檢查出血停止且無血腫——重度殘疾；昏迷，臨床癥狀及體征未改善甚至加重——植物人或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見的危急病癥之一，多由創(chuàng)傷導(dǎo)致，可造成患者意識喪失、失憶、神經(jīng)功能障礙等。相關(guān)研究報道[3]，顱腦受到的創(chuàng)傷往往是不可逆的，治療顱腦損傷的黃金時間為傷后的10min以內(nèi)。院前急救是縮短時間的關(guān)鍵，在對患者進行急救時必須抓緊時間，及時對患者受傷時間、原因和過程進行簡單的了解，立刻對傷者的全身情況和頭部損傷情況進行快速到位的檢查，有助于醫(yī)生制定相關(guān)手術(shù)治療的方案。

對本文研究數(shù)據(jù)的分析可得，觀察組患者在院內(nèi)治療后植物人或死亡率為12.12%較對照的33.33%低；證明在經(jīng)院前急救護理后，觀察組患者入院治療的恢復(fù)較對照組好；病情觀察組患者的中度以及重度殘疾率均低于對照組患者，說明院前急救的護理措施，對患者產(chǎn)生了良好的效果，減輕了顱腦損傷對機體的損傷，避免了嚴重不良后果的發(fā)生；觀察組患者良好率為75.76%較對照組的18.18%高，說明院前急救護理為患者爭取到了救治的時間，避免了顱內(nèi)出血對大腦的損傷，讓患者在入院后治療后得到了較好的恢復(fù)。縱觀整個研究結(jié)果：觀察組患者在各方面的治療效果經(jīng)較對照組優(yōu)異，兩組患者的治療效果比較，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。說明了對急性顱腦損傷的患者實施積極有效的院前急救護理可促進患者后期的手術(shù)治療，為患者爭取了時間，有效提高患者的生存率。但是在搶救過程中應(yīng)注意：搶救人員的專業(yè)程度和責(zé)任心，能夠?qū)颊叩牟∏檫M行迅速的判斷和分析，熟練使用各種急救器材，大大降低患者發(fā)病持續(xù)時間[4]。

綜上所述，對急性顱腦損傷患者實施積極有效的院前急救護理，對顱內(nèi)出血、休克等癥狀具有顯著地緩解效果，并對后期的手術(shù)治療提供了保障，有效降低致殘率和致死率，值得在臨床上進行廣泛的使用[5]。

參考文獻

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[2]湯波靜.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（4）：373-374.

[3]王德宇.急性重型顱腦損傷的院前處治臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：215-216.

[4]胡明軍，徐如祥，姜曉丹等.交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預(yù)后關(guān)聯(lián)分析（附1107例報告）[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：276-279.

[5]徐平，曹靈紅，章成等.院前急救顱腦損傷流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（10）：1107-1109.