李曉麗　賈云峰

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣 壓力報警

【中圖分類號】 R443+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0343-01

隨著危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個領(lǐng)域。應(yīng)用過程中可出現(xiàn)各種故障，以呼吸機(jī)管道脫開或阻塞、扭曲、連接不當(dāng)?shù)茸顬槌Ｒ奫1]，需及時識別，否則會引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。呼吸機(jī)報警是對病人的一種保護(hù)措施，提高了使用的質(zhì)量和安全性能。分析呼吸機(jī)使用過程中壓力報警的常見原因，提出預(yù)見性處理措施，使機(jī)械通氣病人得到安全有效的治療，對提高危重病人搶救成功率具有重要意義[2]。

1 壓力報警原因

1.1 氣道壓高限報警

氣道高壓報警最常見，是出現(xiàn)頻率最多的高度優(yōu)先報警[3]。李蔓玲等[4]報道，發(fā)生率為52.5%，各種原因使氣道內(nèi)壓力升高，超過設(shè)置的壓力報警上限時，即觸發(fā)呼吸機(jī)氣道壓高限報警。

1.1.1 病人原因

呼吸道分泌物增多導(dǎo)致氣道壓高限報警，是幾乎所有使用呼吸機(jī)病人都會發(fā)生的現(xiàn)象；其余還包括人機(jī)對抗、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降、胃腸脹氣等。

1.1.2 呼吸機(jī)回路或人工氣道原因

常見于呼吸機(jī)回路積水，由于集水杯內(nèi)積水未及時清除或未置于回路最低點。呼吸管路扭曲常見于管道相連接處及病人翻身體位變換后；氣管插管被分泌物阻塞，位置變動，插管誤入右側(cè)支氣管等。

1.1.3 人為因素及機(jī)械故障

呼吸機(jī)高壓報警上限設(shè)置值太低導(dǎo)致報警，可直接影響機(jī)械通氣效果。呼吸機(jī)吸氣或呼氣閥故障、壓力傳感損壞等。

1.2 氣道壓低限報警

呼吸機(jī)低壓報警為氣道內(nèi)壓力低于設(shè)置的低壓報警限，是發(fā)現(xiàn)病人脫機(jī)的一種保護(hù)措施。

1.2.1 呼吸機(jī)管道回路漏氣、脫開

如管道連接處松動、脫開，尤其是呼吸機(jī)管路與氣管插管連接處，集水杯未擰緊或橡膠老化而漏氣，加溫濕化器加液口未蓋上，管路老化、裂紋等。

1.2.2 氣管插管氣囊

病人插管氣囊充氣不足，漏氣是氣道低壓報警的常見原因，反復(fù)插管易致套囊破裂。

1.2.3 人為因素及機(jī)械故障

呼吸機(jī)低壓報警設(shè)置值過高，呼吸機(jī)吸氣或呼氣閥故障、壓力傳感損壞等[6]。

2 預(yù)見性處理

2.1 氣道壓高限報警處理

一般情況下，高壓報警的處理步驟為：檢查呼吸機(jī)管道—吸出氣道內(nèi)分泌物—調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)—查機(jī)械有無故障[5]。高壓報警原因的各不相同，并表現(xiàn)出不同的臨床特點，為預(yù)見性處理提供了臨床依據(jù)。

2.1.1 病人原因引起的氣道高壓報警處理

病人原因引起的氣道高壓報警常表現(xiàn)為兩肺濕性啰音、哮鳴音，甚至可以聞及痰鳴音；自主呼吸與機(jī)械通氣不同步時，病人常表現(xiàn)為激動、煩躁不安及呼吸機(jī)頻繁報警。預(yù)見性處理應(yīng)定時評估肺部情況，及時有效吸痰，清除呼吸道分泌物，在分泌物黏稠時，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，采用霧化吸入或增加濕化液量等方式。痰痂形成者必要時予以纖維支氣管鏡吸痰。對于支氣管痙攣者，應(yīng)通知醫(yī)生采取措施，適當(dāng)減少潮氣量，降低氣流速度，以及應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑解除平滑肌痙攣。在病人自主呼吸較強(qiáng)時可采用同步間隙指令性通氣（SIMV）模式，避免人機(jī)對抗，必要時可以按照醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。對于必須控制呼吸者，通過使用肌肉松弛劑以抑制自主呼吸。有胃腸脹氣者，在胃腸功能恢復(fù)前應(yīng)給予持續(xù)胃腸減壓。

2.1.2 呼吸回路積水及人工氣道阻塞處理

呼吸回路積水時常表現(xiàn)為氣道壓力表指針呈抖動狀，并伴有呼吸管道的顫動。人工氣道阻塞者可表現(xiàn)為短時間內(nèi)氣道壓力迅速上升，嚴(yán)重者病人出現(xiàn)窒息癥狀。預(yù)見性處理應(yīng)定時評估呼吸機(jī)管路以及氣管插管情況，尤其是病人變換體位后。檢查呼吸機(jī)管道是否打折、受壓，集水杯應(yīng)至于管路最低位，杯內(nèi)積水不超過2/3。一旦積水進(jìn)入病人氣道，應(yīng)立即吸痰。根據(jù)氣管插管外露部分長短及肺部聽診和胸部拍片確定插管位置[6]，妥善固定氣管插管或氣管切開套管，必要時重新?lián)Q管置入。

2.1.3 人為原因及機(jī)械故障處理

應(yīng)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，高壓報警參數(shù)設(shè)置在正常氣道壓峰壓上5.0 cmH2O～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）水平，檢查傳感器性能，重新定標(biāo)或更換。使用過程中注意觀察機(jī)器運(yùn)行聲音，一旦出現(xiàn)異常聲音，應(yīng)更換呼吸機(jī)或用簡易呼吸囊通氣以確保病人安全。做好呼吸機(jī)日常檢查和維護(hù)保養(yǎng)工作，減少故障發(fā)生率。

2.2 氣道壓低限報警處理

呼吸管路的漏氣、脫開直接導(dǎo)致低壓報警。病人表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺。氣管插管氣囊漏氣者可聽到咽喉部有氣流通過聲或聽到病人說話聲。對于氣管切開病人，可見氣管切開口周圍分泌物并有氣泡出現(xiàn)。預(yù)見性處理應(yīng)定時評估呼吸回路的密閉性，評估插管氣囊壓力。仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管路，更換破裂管道并將各接頭接緊，尤其檢查容易忽視的接頭，如集水杯等；檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，氣囊壓力維持在25 cmH2O左右，必要時重新充氣，如氣囊破裂應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。如果病人出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧癥狀，立即使用簡易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。合理調(diào)節(jié)報警范圍，低壓報警參數(shù)設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。針對機(jī)械因素者應(yīng)及時檢查更換呼吸機(jī)。

3 小結(jié)

在使用機(jī)械通氣治療的過程中，呼吸機(jī)報警是經(jīng)常遇到的問題，針對不同的報警原因，預(yù)見性地觀察處理報警，對提高機(jī)械通氣病人的救治水平十分重要。如果處理不及時或不當(dāng)，必將對病人造成傷害，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置以及各項報警的處置，確保病人生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]劉喜文.呼吸機(jī)報警的觀察與處理[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（12）：34.

[2]楊紅葉，袁琳.呼吸機(jī)報警的原因及處理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30（10）：785786.

[3]張靜萍，沈奇，汪江.呼吸機(jī)使用中的常見故障報警與處理措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（22）：20942095.

[4]李蔓玲，梁衛(wèi)娟.常見呼吸機(jī)報警原因分析及處理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（7）：556557.

[5]張錄霞.機(jī)械通氣中壓力報警信號原因分析及對策[J].家庭護(hù)士，2007，5（3）：5960.

[6]郭瑞表，郭淑華，王德龍，等.機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)報警原因分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：3031.