【摘 要】 疫苗是預(yù)防、控制針對(duì)傳染病的有效措施，但是任何一種疫苗都不是絕對(duì)安全的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的反應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。疫苗接種于機(jī)體后，實(shí)際上是一次輕度感染，此時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一些局部或全身反應(yīng)。預(yù)防接種反應(yīng)分為正常反應(yīng)和異常反應(yīng)。正常反應(yīng)一般無(wú)需處理，輕微的一些反應(yīng)會(huì)自行消退，家長(zhǎng)也無(wú)需過(guò)于關(guān)注，如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，就要引起重視。因此，認(rèn)真對(duì)待預(yù)防接種反應(yīng)、及時(shí)地處理預(yù)防接種反應(yīng)，防止發(fā)生嚴(yán)重不良影響至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) 分類 處理方法 原因

【中圖分類號(hào)】 R184 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0332-01

1 疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)分類及處理方法

1.1 正賞常反應(yīng)

這種反應(yīng)是由制品本身特性性所引起的，其性質(zhì)和強(qiáng)度隨制品的不同而不同，如接種活疫（菌）苗，實(shí)際上是一次輕的人工感染。有些死疫（菌）苗還保留著某種程度的毒性。正常反應(yīng)可分為局部和全身反應(yīng)兩種；局部反應(yīng)一般在接種后24小時(shí)左右，接種部位發(fā)生紅（腫，熱、痛現(xiàn)象，如局部紅腫硬塊直徑超過(guò)5厘米者稱強(qiáng)反應(yīng)，大都持續(xù)多3～5天；全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。除體溫上升外，有時(shí)、還有頭痛、寒顫、惡心、嘔吐、腹痛）腹瀉等癥狀，約持續(xù)1-3天。

1.2 加重反應(yīng)

這種反應(yīng)是指反應(yīng)的性質(zhì)與正常反應(yīng)相同，但程度較重，或發(fā)生反應(yīng)的人數(shù)超過(guò)正常比例。一般認(rèn)為，如果強(qiáng)、反應(yīng)的發(fā)生比例達(dá)5%以上時(shí)，就稱為加重反應(yīng)。

正常反應(yīng)和加重反應(yīng)的處理相同，正常反應(yīng)可不作任何處理，經(jīng)適當(dāng)休息第二天就可恢復(fù)正常。對(duì)少數(shù)較重者，局部可作熱敷，但卡介苗接種后局部嚴(yán)禁熱敷。全身癥狀可對(duì)癥治療，高熱、頭痛應(yīng)休息并給予復(fù)方阿匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物等

1.3 預(yù)防接種異常反應(yīng)

主要的異常反應(yīng)有：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。①暈厥（暈針）：一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)暈針，應(yīng)馬上使其平臥，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解。嚴(yán)重者數(shù)分鐘后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可注射氟美松4mg或0.1%腎上腺 0.3～0.5ml并嚴(yán)密觀察病人BP、T、P、R的變化，同時(shí)做好各種急救準(zhǔn)備。②無(wú)菌性膿腫：無(wú)菌性膿腫分為以下幾種情況，注射局部產(chǎn)生紅暈者，形成硬結(jié)、局部腫脹、疼痛輕者，針眼處流膿重者形成潰瘍者。未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈。處理方法：不同程度的膿腫應(yīng)給予不同的措施，避免一刀切。干熱敷可以促進(jìn)膿腫吸收；膿腫未破潰者應(yīng)抽膿，不宜切開排膿；膿腫破潰或形成空腔者，應(yīng)切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織。為預(yù)防和控制繼發(fā)感染應(yīng)沖洗傷口，引流通暢，如有繼發(fā)感染需用抗生素配合治療。③過(guò)敏反應(yīng)：由于接受疫苗注射而引起的一類變態(tài)反應(yīng)，包括：包括過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫。血清病等，其中以過(guò)敏性休竟最為危急，起病越急，反應(yīng)越重。常在接種后幾分鐘至20分鐘內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白、四肢冰冷、出冷汗等。重者可神志不清。大小便失禁，脈搏快速而微弱以至模不出。重者需立郎搶救，即使患者平臥、頭位放低，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素）0.5～1.0毫升，必要時(shí)可重復(fù)注射；如血壓繼續(xù)下降（收縮壓在80毫米汞柱以下，甚至測(cè)不出，脈壓差少），可用間羥胺、氫化可的松加入葡萄糖鹽水中靜脈滴注等。

1.4 偶合癥

受種者在接種時(shí)處于某種疾病潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說(shuō)明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的禁忌等情況，接種后原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。偶合癥與疫苗無(wú)關(guān)，不屬于異常反應(yīng)。常見(jiàn)的偶合癥有急性傳染病、內(nèi)科疾病、神經(jīng)精神疾病、嬰兒窒息或猝死。鑒別處理原則：接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾?。唤臃N活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其他檢查；原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷；明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋。

1.5 心因性反應(yīng)

在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)，是一種和精神因素有關(guān)的急性休克反應(yīng)。這一類反應(yīng)不是疫苗直接引起的，而是由精神或心理因素所致，多發(fā)生在兒童集中的場(chǎng)所，屬群體性反應(yīng)。病人的臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，大多屬于神經(jīng)官能性反應(yīng)。各種癥狀在睡眠和注意力轉(zhuǎn)移后減輕，預(yù)后良好。一般不需特殊治療，如喪失知覺(jué)，促其蘇醒，蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑，暗示治療、物理治療，盡可能在門診治療，發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。

1.6 事故

由于接種對(duì)象選擇不當(dāng)成未注意禁忌癥、接種部位、劑量和途徑的錯(cuò)誤引起、無(wú)菌操作不嚴(yán)或因注射用具消毒不徹底給受種者造成的損害。接種事故大多數(shù)屬于責(zé)任問(wèn)題，因此須加強(qiáng)接種人員的工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，就可避免事故的發(fā)生。

2 預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因

2.1 生物制品的質(zhì)量，包括制造疫（菌）苗的菌（毒）株、純度與均勻度問(wèn)題：污染雜菌和致病菌，以及其他生產(chǎn)工藝中存在問(wèn)題。質(zhì)量不好的制品、可以引起加重反應(yīng)。但制品生產(chǎn)國(guó)家都有嚴(yán)格檢測(cè)制度，目前使用的各類制品一般都是安全可靠的，反應(yīng)都是很輕微的，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間也較為短暫。如果由于制品原因引起的反應(yīng)，則一旦發(fā)生人數(shù)較多，且常出現(xiàn)在使用某些批號(hào)制品或某次接種人群中時(shí)，要特別注意記錄每次接種制品的批號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類原因。

2.2 生物制品使用，包括疫苗的冷鏈系統(tǒng)是否符合要求，疫苗的儲(chǔ)存不當(dāng)，造成疫苗的質(zhì)變，接種對(duì)象不當(dāng)（含未嚴(yán)格掌握禁忌癥等），接種途徑錯(cuò)誤，接種劑量過(guò)大、部位不正確，接種前未往查或未搖勻制品，消毒不嚴(yán)或錯(cuò)種等。

2.3 個(gè)體的因素，如過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能不全、精神體質(zhì)因素等，如給過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些制品”（特別是免疫血清），易引起過(guò)敏性休克，血清?。航o免疫缺陷人接種活疫（菌）苗，易擴(kuò)散引起全身感染，給精神體質(zhì)的人接種，可引起暈厥）休克、癲病發(fā)作等

開展疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理預(yù)防接種異常反應(yīng)，為盡量減少預(yù)防接種異常反應(yīng)采取有效的防患措施。1規(guī)范接種門診工作程序，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2建立健全的接種門診登記制度和問(wèn)診制度。3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，消除疫苗使用過(guò)程中引起的異常反應(yīng)的發(fā)生。4加強(qiáng)預(yù)防接種知識(shí)的宣傳，減少心因性異常反應(yīng)的發(fā)生。5使用正規(guī)渠道的疫苗，注意監(jiān)測(cè)疫苗儲(chǔ)存溫度。

參考文獻(xiàn)

[1]高秀敏.常見(jiàn)預(yù)防接種反應(yīng)原因及其處理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，8（133）：88.

[2]周吉坤，王釗，于競(jìng)進(jìn).預(yù)防接種與安全注射.中國(guó)計(jì)劃免疫，1998，4（3）：177-180.

作者：化麗，單位：莒南縣第二人民醫(yī)院