劉麗

摘 要：H7N9禽流感病毒屬正黏病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120 nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。該病毒為新型重配病毒。

病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65 ℃加熱30 min或煮沸（100℃）2 min以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。（2014年1月24日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》。）

2013年3月，一種名為“H7N9禽流感病毒”在中國(guó)首次被發(fā)現(xiàn)。2013年3月31日至7月28日，全國(guó)共有134例人感染H7N9禽流感確診報(bào)告，其中45例死亡?！颁N(xiāo)聲匿跡”約三個(gè)月后，2013年12月至今，H7N9又開(kāi)始“活躍”，江蘇、浙江等東南沿海省份幾乎每天都報(bào)告H7N9新發(fā)病例。據(jù)香港《大公報(bào)》報(bào)道，截至2014年2月8日，大陸確診病例已經(jīng)超過(guò)310例。

在經(jīng)歷了2013年至2014年的兩輪H7N9疫情后，民眾對(duì)此病的擔(dān)憂、恐懼感不見(jiàn)減少，出現(xiàn)拒吃禽肉，或一有點(diǎn)平常的傷風(fēng)感冒，身體不適，就以為與H7N9禽流感病有聯(lián)系，心生恐慌。同時(shí)，多地?cái)?shù)以萬(wàn)計(jì)的家禽，遭撲殺。全國(guó)總體活禽銷(xiāo)售量與售價(jià)暴跌，家禽業(yè)遭受重創(chuàng)。據(jù)香港《大公報(bào)》早前報(bào)道，中國(guó)家禽業(yè)損失逾800億元。

作為一名畜牧工作者，看到這樣的消息心情非常沉重，為此，對(duì)科學(xué)、客觀對(duì)應(yīng)“甲型H7N9流感病”說(shuō)說(shuō)自己的意見(jiàn)，供同仁參考。

1 科學(xué)界對(duì)于“甲型H7N9流感病毒”的研究

從2013年發(fā)生H7N9病以來(lái)，各國(guó)的科學(xué)家都在努力探求H7N9病的發(fā)生、發(fā)展，更希望能有效預(yù)防此病。目前，取得了一些進(jìn)展，使我們對(duì)該病有了比較多的了解，為我們的防控起到有力的保障。

1.1 H7N9病毒最初很可能源自鴨類(lèi) 一支由香港大學(xué)科學(xué)家領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)，在2013年早些時(shí)候新型禽流感病毒H7N9疫情發(fā)生后，從上海周邊地區(qū)1300多只雞、鴨、鵝、鴿子、鷓鴣和鵪鶉等鳥(niǎo)類(lèi)的口腔和咽喉中采集了樣本，以確定H7N9病毒的傳播范圍。通過(guò)對(duì)他們所能找到的所有禽流感病毒的基因進(jìn)行排序，這支團(tuán)隊(duì)得以追根溯源地找到H7N9病毒的傳播軌跡，以及它在動(dòng)物之間的傳播過(guò)程中可能產(chǎn)生的基因變化。他們的研究報(bào)告發(fā)表在《自然》雜志上。報(bào)告指出，2013年春天出現(xiàn)并且造成130多人感染、40人死亡的H7N9病毒最初很可能源自鴨類(lèi)。

1.2 H7N9病毒是新變種 從野鴨傳染到雞類(lèi)，并且與雞類(lèi)中原本傳播的流感病毒種類(lèi)相結(jié)合，產(chǎn)生了2個(gè)新變種——H7N9和另一種新型病毒H7N7。

1.3 病毒目前還沒(méi)有具備在人群中快速傳播的能力，但H7N9病毒的潛在威脅不應(yīng)忽視

自“甲型H7N9流感病”疫情在2013年初暴發(fā)以來(lái)，科學(xué)界一直試圖弄清這一病毒在人群中的傳播能力。2013年12月5日美國(guó)《科學(xué)》雜志刊登的一項(xiàng)美國(guó)克里普斯研究所伊恩·威爾遜實(shí)驗(yàn)室與詹姆斯·保爾森實(shí)驗(yàn)室最新研究表明，H7N9禽流感病毒尚未獲得在人際間輕易傳播的突變，目前還沒(méi)有具備在人群中快速傳播的能力。

他們從分子層面上通過(guò)糖生物學(xué)與病毒結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)：① H7N9血球凝集素選擇性結(jié)合禽類(lèi)糖基受體，而不是人類(lèi)糖基受體。②而且，這樣的受體結(jié)合特異性與已知的禽類(lèi)流感病毒很相似；③因?yàn)殡m然H7N9現(xiàn)在還主要在鳥(niǎo)類(lèi)中傳播，但這個(gè)病毒已經(jīng)有向人類(lèi)轉(zhuǎn)移的跡象。

綜合起來(lái)，可以得出：

①“甲型H7N9流感病毒”是一個(gè)新的病毒，廣泛存在于多種禽類(lèi)體內(nèi)，臨床不表現(xiàn)發(fā)病狀態(tài)；

②可以感染人；

③迄今為止沒(méi)有證據(jù)證明其存在持續(xù)的人際傳播的危險(xiǎn)。

2 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)“甲型H7N9流感病”的重新定義意義重大

繼2013年5月10日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳以衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕30號(hào)印發(fā)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》后，2014年1月24日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》。用于指導(dǎo)此病的預(yù)防，控制與規(guī)范化治療。此方案消除大眾對(duì)該病的莫明恐慌，爭(zhēng)取從業(yè)人員、市民大眾的理解，進(jìn)而更好預(yù)防、控制此病，具有重要的意義。

《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》比2013年版有以下改變：

2.1對(duì)于H7N9病毒的傳播途徑

經(jīng)病毒污染的環(huán)境也帶毒。

H7N9可經(jīng)呼吸道傳播，或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物感染；或經(jīng)由接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

對(duì)照2013年版，新版將“禽類(lèi)分泌物或排泄物”概括為“病毒污染的環(huán)境”更準(zhǔn)確。因?yàn)镠7N9病例確有因?yàn)槊^(guò)裝有攜帶病毒禽類(lèi)的籠子或者容器，甚至土壤、空氣等大環(huán)境等，繼而被感染的情況，不僅限于分泌物或排泄物。

2.2目前還沒(méi)有具備在人群中快速傳播的能力

新版：從目前掌握的病例來(lái)看，H7N9病毒在人際間不是大規(guī)模傳播。已報(bào)告的病例都是個(gè)案、散發(fā)，且相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有看到持續(xù)的傳染跡象。

新版：“不排除有限的非持續(xù)的人傳人，非持續(xù)的”本身就說(shuō)明其傳播性有限的特性。

2.3由“傳染病”降格為“感染性疾病”

2013年方案指出，人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的“急性呼吸道傳染病”。新版方案說(shuō)，人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的“急性呼吸道感染性疾病”，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。前者是“傳染病”而后者是“感染性疾病”。

經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)在近一年來(lái)對(duì)病例的匯總分析總結(jié)出，H7N9的病毒傳染性不太強(qiáng)，僅為有限的人傳人，因此降格為“感染性疾病”，這對(duì)病的危脅描述更準(zhǔn)確。

2.4 H7N9病毒潛伏期縮短有利對(duì)病的觀察和處理

新版對(duì)病的潛伏期由2013年定義的一周縮短為3至4天。

這有兩方面意義：①大家可以從自身注意，如果疑似接觸了禽類(lèi)后自我觀察4天左右如果沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀即‘過(guò)關(guān)；②對(duì)H7N9禽流感患者的密切接觸者的觀察期也將縮短，有利對(duì)病的及時(shí)處理。

3應(yīng)對(duì)措施

3.1建議按世界衛(wèi)生組織的流感病毒命名原則，將“H7N9禽流感”更名為“甲型H7N9流感”

目前仍無(wú)證據(jù)證明H7N9直接由禽傳染給人，H7N9也沒(méi)在人與人之間傳染。應(yīng)按世界衛(wèi)生組織的流感病毒命名原則，將“H7N9禽流感”更名為“甲型H7N9流感”。

我們應(yīng)該還記得在把人類(lèi)流感病與“豬流感”連在一起時(shí)，我國(guó)的養(yǎng)豬業(yè)遭受重創(chuàng)。那時(shí)候大家都不敢吃豬肉，豬價(jià)一瀉千里，給養(yǎng)殖戶帶來(lái)巨大的損失。當(dāng)把“豬”字去掉后，養(yǎng)豬馬上恢復(fù)正?！，F(xiàn)在，以應(yīng)該遵守的命名原則來(lái)命名H7N9病，不僅可以防止像“豬流感”那樣給養(yǎng)豬業(yè)帶來(lái)的災(zāi)難，重現(xiàn)在養(yǎng)禽業(yè)上，而且也是應(yīng)有的科學(xué)態(tài)度。

3.2做好宣傳工作，防止民眾的恐慌情緒

隨著研究的發(fā)現(xiàn)，甲型H7N9流感病是可控、可防的，我們應(yīng)該加大宣傳的力度，做好宣傳工作，防止民眾的恐慌情緒；同時(shí)，也要按照科學(xué)的方法進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)測(cè)、檢疫、消毒等工作，防止病毒的蔓延和擴(kuò)散。

3.3規(guī)范活禽市場(chǎng)的休市政策

從目前看，甲型H7N9流感病發(fā)生，都與活禽有關(guān)。家禽養(yǎng)殖場(chǎng)和活畜禽交易市場(chǎng)都應(yīng)該是重點(diǎn)規(guī)范和檢測(cè)的地方。尤其是活畜禽交易市場(chǎng)涉及運(yùn)輸、貿(mào)易，人員復(fù)雜，可能會(huì)有攜毒的禽類(lèi)、工具或人員流動(dòng)到其他地區(qū)，導(dǎo)致流入地出現(xiàn)發(fā)病，為此，需要采取對(duì)活禽市場(chǎng)的規(guī)范管理和出現(xiàn)疫情時(shí)的休市政策。

3.3.1 對(duì)活禽市場(chǎng)的規(guī)范管理：待宰禽分群、加強(qiáng)包括快速檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)?？焖贆z測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)有助于診斷家禽是否感染H7N9病毒。H7N9與H5N1禽流感不一樣：H5N1在禽鳥(niǎo)中是高致病的，禽鳥(niǎo)感染了就會(huì)在臨床表現(xiàn)出發(fā)??；但是H7N9對(duì)禽鳥(niǎo)不致病，所以我們無(wú)法知道那些活禽是否已經(jīng)感染上H7N9。而檢測(cè)就能幫助我們發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)感染。從而對(duì)后續(xù)處理發(fā)揮作用。

3.3.2 休市政策：對(duì)檢測(cè)出的帶有甲型禽流感H7N9病毒的家禽，及時(shí)采取了一些國(guó)際認(rèn)可的措施，進(jìn)行局部銷(xiāo)毀、消毒和停巿，以控制甲型禽流感H7N9的蔓延。

3.4改變飲食習(xí)俗，有效防范禽流感病的風(fēng)險(xiǎn)

禽流感病毒毒力大，且可以在雞群快速傳播，所以每當(dāng)在雞只身上發(fā)現(xiàn)禽流感病毒，為了市民安全，政府都會(huì)立即將市場(chǎng)內(nèi)所有的活雞一并銷(xiāo)毀。政府以市民安全為首要考慮固然無(wú)可厚非，但不少養(yǎng)殖場(chǎng)、養(yǎng)殖農(nóng)戶無(wú)辜受到牽連，招致?lián)p失，市民也沒(méi)有活雞食用，在社會(huì)上引起爭(zhēng)議。

目前，家禽批發(fā)市場(chǎng)，或活禽的轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)內(nèi)，來(lái)自不同地區(qū)的、養(yǎng)殖場(chǎng)的、散養(yǎng)的所有雞都混雜在一起，一旦有雞感染發(fā)病，病毒很快就會(huì)在雞群間交叉?zhèn)魅?，最終只有全部銷(xiāo)毀一途。對(duì)當(dāng)?shù)氐幕钋莨?yīng)各環(huán)節(jié)：養(yǎng)殖場(chǎng)、運(yùn)輸、批發(fā)、零售均造成打擊。養(yǎng)殖者雖然可得到政府賠償，但未必能夠完全抵償成本，加上長(zhǎng)時(shí)期的禁售活禽亦會(huì)影響生計(jì)，進(jìn)而影響社會(huì)穩(wěn)定。

應(yīng)該注意到：禽流感引起人的疾病已經(jīng)是受到政府高度重視、民眾關(guān)心的社會(huì)問(wèn)題，每隔一段時(shí)間就出現(xiàn)的殺雞現(xiàn)象，已經(jīng)使我國(guó)養(yǎng)禽業(yè)不堪負(fù)荷，800億的損失不是全部，只要有活雞，禽流感的威脅就還繼續(xù)存在。再?lài)?yán)格的禽流感管理措施，都不可能將風(fēng)險(xiǎn)降低到零。

所以，定點(diǎn)宰殺，集中檢疫，以保證無(wú)活禽上市應(yīng)該是最好的防控方法。

改變市場(chǎng)“點(diǎn)殺”活雞的文化，放棄吃活雞的習(xí)俗，才是治本之策。（編輯：何芳）