黃祎諾等

【摘要】 目的 對失代償期肝硬化患者采用人臍血干細胞外周靜脈移植術(shù)進行治療，探討、分析臨床治療效果。方法 抽取我院自2010年3月——2012年2月接受人臍血干細胞外周靜脈移植的失代償期肝硬化患者共40例，術(shù)后對纖維蛋白原、凝血酶原時間、白蛋白、總膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶水平變化進行定期觀察，并對患者的不良反應與臨床癥狀及體征的改善情況進行觀察。結(jié)果 患者在接受移植治療后14天，與治療前相比，肝功能各項指標沒有明顯差異，臨床癥狀有明顯改善：30例（75%）患者的雙下肢浮腫減輕或腹水減少，32例患者乏力癥狀好轉(zhuǎn)，26例患者食欲得到了改善；術(shù)后28天，除谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶改善外，其余指標沒有明顯改善；術(shù)后56天，肝功能各項指標均有改善；術(shù)后84天，所有患者的肝功能各項指標均有顯著改善，總體生存率為95%，死亡的2例患者分別于第4周、第8周因肝性昏迷、自發(fā)性細菌性腹膜炎而死亡。治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)與細胞移植有關(guān)的副作用。結(jié)論 人臍血干細胞外周靜脈移植治療失代償期肝硬化，在臨床上是一種安全、有效的治療方法，能夠在較短時間內(nèi)改善肝硬化患者的臨床癥狀和肝功能，且沒有副作用，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 人臍血干細胞外周靜脈移植術(shù)；肝硬化；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3078-02

為積累經(jīng)驗，并與同行交流、分享，現(xiàn)抽取我院自2010年3月——2012年2月接受人臍血干細胞外周靜脈移植的失代償期肝硬化患者共40例，進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者40例，男性患者28例，女性患者12例，平均年齡為（37.2±13.6）歲。26例為肝炎后肝硬化，8例為酒精性肝硬化，4例為肝炎合并酒精性肝硬化，2例為血吸蟲性肝硬化。按照Child-Pugh分級：10例為A級，22例為B級，8例為C級。治療前，患者均有腹脹、乏力、納差等癥狀，并經(jīng)腹部CT或B超檢查明確診斷為肝硬化合并腹水。治療前對血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血漿白蛋白、凝血酶原時間、纖維蛋白原等進行了檢查，部分患者進行了血脂、甲胎蛋白、血氨檢查。在入院后，首先接受了內(nèi)科對癥治療，包括輸白蛋白、血漿及支持對癥治療、利尿、退黃、降酶、保肝等治療，經(jīng)治療沒有明顯改善后采用人臍血干細胞外周靜脈移植術(shù)進行了治療。

1.2 主要方法 臍血干細胞來自健康分娩孕婦的臍帶血，細胞總數(shù)為1.2X107-3.6X107，CD34+干細胞數(shù)為2.0X105-6.2X105。臍血干細胞移植1個療程為4-6次，每次以1周為間隔。臍血干細胞輸入方法：患者取仰臥位，在患者肘前部較粗血管處建立靜脈通道，將復溫好的干細胞袋接入靜脈通道，將10cmX10cm的無菌紗布覆蓋在穿刺部位，在靜脈滴入的時候注意控制滴速（30分鐘左右將50ml細胞懸液滴注完成），再滴入10ml生理鹽水沖洗管道。滴注完成后觀察患者有無過敏、發(fā)熱及其他不適。

1.3 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

患者在接受移植治療后14天，與治療前相比，肝功能各項指標沒有明顯差異，臨床癥狀有明顯改善：30例（75%）患者的雙下肢浮腫減輕或腹水減少，32例患者乏力癥狀好轉(zhuǎn)，26例患者食欲得到了改善；術(shù)后28天，除谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶改善外，其余指標沒有明顯改善；術(shù)后56天，肝功能各項指標均有改善；術(shù)后84天，所有患者的肝功能各項指標均有顯著改善，患者的肝功能改善情況，見表1。

經(jīng)治療后第12周內(nèi)總體生存率為95%，死亡的2例患者，1例于第4周肝性昏迷而死亡，另1例于第8周因自發(fā)性細菌性腹膜炎而死亡。治療過程中，所有患者均未出現(xiàn)與細胞移植有關(guān)的副作用。

3 討 論

失代償期肝硬化，通常以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征，是一種慢性的肝臟疾病，臨床上單純使用藥物進行治療，往往難以達到較理想的效果。肝臟移植術(shù)的實施，雖然給患者帶來了新的希望，但是由于本身存在著供肝短缺、倫理道德、免疫排斥及費用較高等因素，對在臨床上的推廣使用造成了一定的限制。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的發(fā)展，以及再生醫(yī)學和干細胞的發(fā)展，以干細胞為基礎的細胞移植治療為肝病患者的治療開辟了新的途徑。

干細胞自身具有自我更新和多項分化潛能，在一定的條件下可分化為多種功能細胞，研究證實，將在體外分離、純化、的干細胞移植到肝病患者肝內(nèi)，可使其在肝臟中定植、分化為具有功能的肝實質(zhì)細胞，使肝功能的修復和重建成為可能[1]。當前用于治療肝硬化的干細胞按照來源分為肝源性干細胞及非肝源性干細胞，因臍血干細胞取材方便、來源較廣、易于采集、增殖分化能力較強、不受倫理道德的限制等特點，備受研究者的關(guān)注[2]。本組研究也證實，通過對患者外周靜脈移植治療，能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，人臍血干細胞外周靜脈移植治療失代償期肝硬化，在臨床上是一種安全、有效的治療方法，能夠在較短時間內(nèi)改善肝硬化患者的臨床癥狀和肝功能，且沒有副作用，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 潘興南，沈建坤，莊岳鵬，等.自體骨髓干細胞移植治療終末期肝病臨床研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2008，28（7）：1207-1209.

[2] 梁燕丹，王培福，杜繼臣.臍血干細胞的實驗與臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康，2009，13（27）：5349-5352.