孫育寶

【摘要】 目的 現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)很多白內(nèi)障合并閉角性青光眼病人，一般的治療辦法是進(jìn)行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，我們考慮閉角性青光眼在進(jìn)行單純的白內(nèi)障摘出加后房型人工晶體植入術(shù)后，房角應(yīng)該是放開的，所以選擇一定量的病人（閉角性青光眼尚未急性發(fā)作者）采取此方法后和青白聯(lián)合術(shù)后比較，以觀察療效。方法 單純用小切口白內(nèi)障囊外摘出加后房型人工晶體植入術(shù)后治療閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障（21例21眼）術(shù)前和術(shù)后常規(guī)做視力，裂隙燈顯微鏡，非接觸眼壓計檢查，前房深度檢查及前房角鏡檢查，隨訪1-12個月。結(jié)果 所有患者術(shù)中及術(shù)后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后視力均較術(shù)前提高，術(shù)前眼壓（23-36mmHg，平均眼壓28.1mmHg）與術(shù)后眼壓（15.30-20.55mmHg，平均17.30mmHg）相比差異有顯著性，術(shù)前前房深度（1.29±0.61）mm，與術(shù)后平均前房深度（2.55±0.67）mm相比差異有顯著性，術(shù)后所有病例前房角均重新開放或部分開放增寬。結(jié)論 單純小切口白內(nèi)障囊外摘出加人工晶體植入可有效地治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；閉角型青光眼；人工晶體

文章編號：1004-7484（2014）-06-3160-02

閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障是眼科的常見病之一，也是難題之一，因為任何抗青光眼手術(shù)都會使病情進(jìn)一步加重，而白內(nèi)障的發(fā)展會誘發(fā)閉角型青光眼的急性發(fā)作，無論采取單純?yōu)V過性手術(shù)或白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)都有明顯缺點(diǎn)[1]，常見的并發(fā)癥有濾過泡閉鎖、變薄、破損、淺前房、前房積血等。本科于2002年到2013年10月間采用單純性白內(nèi)障摘出加人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼21例（21眼），取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例（21眼）均為本科住院患者。男8例（8眼），女13例（13眼）；年齡56-75歲，平均63歲。視力：光感-0.2；前房深度：（1.29±；0.61）mm；術(shù)前眼壓：23-36mmHg，平均27.6mmHg；房角關(guān)閉<1/4圓周5眼，>1/4-1/2圓周6眼，3/4圓周3眼，≥；3/4圓周6眼。

1.2 檢查 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行視力、裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計檢查、前房深度的測量、前房角鏡檢查。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)給予抗青光眼藥物（美開朗＼尼目克司＼20%甘露醇等等）控制眼壓。

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前美多麗滴眼液散瞳，0.75%布比卡因+2%利多卡因1：3計2.5ML球后麻醉，上方做以穹隆部為基底結(jié)膜瓣，電凝止血，上方角膜緣后2mm做5.5-6.5mm反眉弓形切口，深度為1/2鞏膜厚度，隧道刀分離至透明角膜內(nèi)1mm處，用3.2mm穿刺刀經(jīng)隧道穿刺入前房，前房內(nèi)注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，充分水分離，水浮核，游離晶狀體核，晶狀體核前后注入粘彈劑，擴(kuò)大內(nèi)切口，用晶體圈匙娩出晶體核，注吸出殘留晶體皮質(zhì)，前房內(nèi)及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸出粘彈劑，卡米可林縮瞳，檢查切口水密閉合，回復(fù)結(jié)膜瓣，熱灼粘合結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u及地塞米松2.5mg，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇2天。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓 術(shù)前眼壓23-36mmHg，平均27.6mmHg，術(shù)后隨訪期內(nèi)眼壓11-20mmHg，平均17.30mmHg，差異有顯著性。

2.2 前房深度 術(shù)前平均（1.29±；0.61）mm，術(shù)后平均（2.55-0.67）mm，差異有顯著性。

2.3 術(shù)后視力 術(shù)前視力：光感-0.4；術(shù)后視力均有不同程度提高，裸眼視力0.2-0.6；0.3占50%以上。

2.4 前房角的檢查 術(shù)后所有病例均重新開放或部分開放增寬。

2.5 并發(fā)癥 術(shù)后早期出現(xiàn)角膜水腫2眼，瞳孔區(qū)滲出物4眼，經(jīng)局部滴50%的葡萄糖及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后水腫消失，滲出物吸收。

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼由于前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼壓升高，對閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制的研究證實，閉角型青光眼的發(fā)生是由于前段解剖結(jié)構(gòu)異常，眼球較小，晶體較大及晶狀體位置偏前以至前房偏淺，前房角狹窄，導(dǎo)致房水流出通道關(guān)閉眼壓升高。所以晶狀體的前后徑增加，是原發(fā)閉角型青光眼的潛在始動原因，而晶狀體的相對位置也是致病的重要原因之一[2]，上述證據(jù)均表明晶狀體因素在閉角型青光眼中起重要作用，而解除晶狀體因素的影響，可以在發(fā)病機(jī)制上有效阻止閉角型青光眼的發(fā)生，基于這些理論，加上白內(nèi)障顯微手術(shù)的提高，對這部分合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘出加人工晶體植入成為控制眼壓、提高視力、減緩視神經(jīng)損害的有效方法。本法具有操作簡單、安全、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，同時可使大部分患者避免二次手術(shù)風(fēng)險，并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

原發(fā)閉角型青光眼治療目的包括解除瞳孔阻滯等導(dǎo)致前房角關(guān)閉的因素，重新開放前房角恢復(fù)前房水引流渠道通暢，降低眼壓防止視神經(jīng)損害，小切口白內(nèi)障摘出術(shù)在提高視力的同時，緩解閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中晶狀體因素，達(dá)到解除瞳孔阻滯，防止房角關(guān)閉的作用。臨床觀察也證實了這一點(diǎn)[3]。

促使房角開放及眼壓下降因素是多方面的，推測有以下可能：晶狀體摘出后，虹膜后退，前房加深，眼前段的擁擠現(xiàn)象及瞳孔阻止因素解除使前后房壓力差減小，虹膜膨隆減輕或消失，虹膜根部變平坦。反復(fù)前房內(nèi)注入粘彈劑對房角的撐開作用以及對虹膜根部推壓推擠作用。人工晶體的成功植入囊袋內(nèi)可能增加葡萄膜、鞏膜房水排出。

本組病例結(jié)果顯示，在進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后，這些患者前房加深，前房角不同程度開放，隨訪期間眼壓均得到控制，視力有不同程度提高，近期效果滿意，關(guān)于手術(shù)的遠(yuǎn)期效果如何，需要進(jìn)一步觀察，總之小切口白內(nèi)障摘出手術(shù)安全，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，為治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼，提供了一種簡便、經(jīng)濟(jì)、安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志，2001，37（5）：355-358.

[2] 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1856-1869.

[3] Gunniny Fp，Greve EL.Lens extraction tor uncontrlled，angle-closure glaucoma：Long-trem follow-up.Catrtct Kefract Sorg，1998，24（10）：1347-1356.