盧峰等

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療老年冠心病患者的臨床療效及安全性。方法 選取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，每組各61例。比較兩組患者的一次穿刺成功率、手術(shù)時(shí)間、療效、并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果 橈動(dòng)脈組一次穿刺成功率高，手術(shù)時(shí)間短，療效高，并發(fā)癥少及住院時(shí)間短，與股動(dòng)脈組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者是安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈介入治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3172-02

老年冠心病患者由于年齡偏大，其血管病變亦較復(fù)雜，其發(fā)病率不斷增加[1]，傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈介入（簡(jiǎn)稱“冠脈介入”）治療多采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑，但術(shù)后并發(fā)癥比較多，臥床制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，常引起腰背酸痛，尤其對(duì)于老年患者更為突出。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療[2]。選取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，兩組行冠脈介入治療，評(píng)價(jià)經(jīng)撓動(dòng)脈途徑介入治療在老年冠心病患者的療效?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月——2013年12月收治122例老年冠心病患者，隨機(jī)分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，每組各61例。橈動(dòng)脈組中男42例，女19例，平均年齡（70.5±.5.4）歲。其中急性心肌梗死22例，陳舊性心肌梗死19例，心絞痛、胸悶不適20例。股動(dòng)脈組男41例，女20例。平均年齡（72.6±5.7）歲。其中急性心肌梗死11例，陳舊性心肌梗死21例，心絞痛、胸悶不適19例。臨床特點(diǎn)：所有患者均有，急慢性心絞痛，并且發(fā)作時(shí)向肩背放射，胸部煩悶，氣急氣促，乏力懶言。排除有肝腎功能不全，糖尿病、通風(fēng)、血液病等內(nèi)分泌疾病，惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[3]。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、糖尿病及高血壓等冠心病易患因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血酶原等各項(xiàng)檢查。術(shù)前24h給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，術(shù)中靜脈給予肝素抗凝（120U/kg）。橈動(dòng)脈組：患者取平臥位，選擇右前臂橈骨莖突近心端1cm處作為穿刺點(diǎn)，用1%的利多卡因局麻，用21F號(hào)穿刺針穿刺，穿刺成功后，慢慢推進(jìn)，置入動(dòng)脈鞘，注入肝素3000-10000U，用直導(dǎo)絲以Seldinger技術(shù)置入造影導(dǎo)管，注入硝酸甘油200ug，行冠脈造影或冠脈介入治療。術(shù)后立即拔出動(dòng)脈鞘管，穿刺部位以撓動(dòng)脈止血器壓迫止血，2h松綁一次，第二天解除包扎。股動(dòng)脈組：患者取平臥位，在右側(cè)腹股溝韌帶下1.5-2.0cm處為穿刺點(diǎn)，用5%的利多卡因局麻，在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處用18G穿刺針穿刺，以Seldinger技術(shù)置入動(dòng)脈鞘穿刺股動(dòng)脈后。在注入肝素2000-10000U，完成左右冠脈造影及冠脈介入治療，使用股動(dòng)脈止血帶的患者術(shù)后即可拔除動(dòng)脈鞘。術(shù)后拔除鞘管，壓迫止血，彈力包扎，下肢保持絕對(duì)制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間應(yīng)多于24h，在期間，要密切觀察血運(yùn)情況，24h后根據(jù)情況解除繃帶。隨訪觀察兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、療效、并發(fā)癥及住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：術(shù)后患者全身癥狀消失，不需要在服藥調(diào)節(jié)；有效：術(shù)后患者全身癥狀減輕，偶爾需要服藥緩解；無(wú)效：術(shù)前及術(shù)后的癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，顯著性分析用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后療效 橈動(dòng)脈組有效率為98.36%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.52%兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著社會(huì)的老齡化，越來(lái)越多的老年患者接受冠狀動(dòng)脈的介入治療。本文老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈性冠狀動(dòng)脈介入治療是安全、有效的。傳統(tǒng)的股動(dòng)脈介入治療，行股動(dòng)脈穿刺時(shí)，由于皮下脂肪比較厚，與大靜脈和神經(jīng)伴行，因此為手術(shù)增加了難度，并且術(shù)后要保持下肢制動(dòng)，給患者的生活帶來(lái)不變，術(shù)后出現(xiàn)出血事件和血管并發(fā)癥，不但給患者帶來(lái)痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間，還造成了術(shù)后抗栓治療難度的增加。而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，首先橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，而且橈動(dòng)脈較表淺，血管較細(xì)小，容易于術(shù)后拔管止血；其次術(shù)后患者往往無(wú)需絕對(duì)臥床休息，有利于術(shù)后的活動(dòng)，加快病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者可較早出院。

綜上所述，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療創(chuàng)傷小，而且易于壓迫止血，局部出血和血管并發(fā)癥少，不需要臥床，術(shù)后患者無(wú)不適反應(yīng)少，住院時(shí)間短，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 屈健，項(xiàng)軍，趙勇，等.75歲以上老年冠心病患者的冠狀動(dòng)脈介入治療[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2007，9（2）：88-99.

[2] 韓立憲，顏利求，曹緒芬，等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和血管成形術(shù)的可行性和安全性分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2008（4）：201-203.

[3] 周全，許春平，潘少勇.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8b）：2623-2625.