馮英　張?zhí)m

【摘要】 目的 觀察和驗(yàn)證肢體康復(fù)訓(xùn)練方法治療腦梗塞偏癱患者臨床療效對(duì)比。方法 選取符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例納入觀察，按照隨機(jī)的原則分為治療組（偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練組）和對(duì)照組40例，連續(xù)治療6個(gè)月，并運(yùn)用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法和Barthel指數(shù)統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分治療組為83.1±17.8，對(duì)照組為74.3±16.4，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Barthel指數(shù)比較，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論 采用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練方法治療腦梗塞偏癱患者，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練；腦梗塞；偏癱；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3180-01

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，為腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而導(dǎo)致腦組織發(fā)生局限性的軟化壞死，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)[1]，其結(jié)果常常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能、日常行為、吞咽功能、語(yǔ)言和認(rèn)知功能等方面的障礙，為中老年人的主要致殘因素之一。我科對(duì)收治的腦梗塞患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，有效的促進(jìn)了患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，取得較為滿意的療效，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2013年7月收治的80例腦梗死患者，其診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，同時(shí)排除意識(shí)障礙、惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重感染及合并有嚴(yán)重心、肝、肺、腎基礎(chǔ)性疾病的患者。其中，男性52例，女性28例，年齡為47.9±7.82歲。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組在性別、年齡、患病部位、肢體評(píng)定、神志功能狀態(tài)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組由患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)和日常生活能力訓(xùn)練；治療組接受系統(tǒng)性的偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療。治療組主要的康復(fù)措施有：急性期（起病2周內(nèi)），此階段患者臥床是采取對(duì)抗肌肉攣縮的體位，要求盡量保持健側(cè)臥位，每3h翻身拍背1次，上肢自然放在肩上部或身后枕上，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，下肢保持髖關(guān)節(jié)輕度伸直，足底與小腿保持垂直；臥床期間宜盡早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括進(jìn)行全面的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，拱橋、翻身、床上移動(dòng)、坐起、坐位保持訓(xùn)練等。恢復(fù)期（起病2-4周）是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)最重要時(shí)期，此階段患者開始進(jìn)行坐位平衡、偏癱上、下肢活動(dòng)、站起和坐下、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯等訓(xùn)練；開始進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，包括穿脫衣褲、吃飯、洗漱等。后遺癥期（起病5個(gè)月后），此階段康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)強(qiáng)化前期訓(xùn)練和利用患者殘存功能，防止功能退化并充分發(fā)揮健肢的代償作用，訓(xùn)練的重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)能力，如患者進(jìn)行上下樓梯、平地步行和日常生活動(dòng)作等實(shí)用動(dòng)作訓(xùn)練。

針灸選穴根據(jù)“經(jīng)脈所治，主治所及”的理論，采用患側(cè)取穴的方法。上肢主要選穴有手三里、外關(guān)、合谷、曲池、魚際等，下肢主要選穴有風(fēng)市、三陰交、陰陵泉、足三里、懸鐘等。盡量應(yīng)用電針，使肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮使肌力、肌張力盡快恢復(fù)。每日1次，留針20-30分鐘。推拿在脊柱兩側(cè)、臀、上肢、下肢采用滾、按、揉、摩、擦等手法，并背部、四肢腧穴進(jìn)行點(diǎn)按法，不宜使用拔伸法、扳法，以免造成韌帶、肌肉的損傷，以及引起關(guān)節(jié)的脫位。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分法[3]。①Ⅰ級(jí)﹤50分：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；②Ⅱ級(jí)50-84分：明顯運(yùn)動(dòng)障礙；③Ⅲ級(jí)85-95分：中度運(yùn)動(dòng)障礙；④Ⅳ級(jí)96-100分：輕度運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)。最高分為100，分值>60為良，表示生活可基本自理；分值60-40為中度障礙，表示生活需要幫助；分值40-20為重度功能障礙，表示生活依賴明顯；分值<20者表示生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。比較各組之間計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床研究結(jié)果

治療前后Fugl-Meyer評(píng)分，治療組治療前為55.7±10.9，治療后為83.1±17.8；對(duì)照組治療前為56.1±11.5，治療后為74.3±16.4。可見治療前后，治療組與對(duì)照組的肢體運(yùn)動(dòng)功能具有不同程度的改善（P<0.05）。組間比較，治療組運(yùn)動(dòng)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前后Barthel指數(shù)，治療組治療前評(píng)分在40-60區(qū)間有15人，評(píng)分在61-99區(qū)間有25人，治療后，評(píng)分在40-60區(qū)間有4人，評(píng)分在61-99區(qū)間有16人，評(píng)分100有20人；對(duì)照組治療前評(píng)分在40-60區(qū)間有13人，評(píng)分在61-99區(qū)間有27人，治療后，評(píng)分在40-60區(qū)間有9人，評(píng)分在61-99區(qū)間有24人，評(píng)分100有7人。兩組的Barthel指數(shù)在治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間兩兩比較可見治療組優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。

3 討 論

腦梗塞發(fā)生后，缺血病灶在短時(shí)間內(nèi)完全壞死，出現(xiàn)不可逆性改變。臨床上多以偏癱為主要表現(xiàn)，故康復(fù)訓(xùn)練越來(lái)越引起人們的重視，國(guó)務(wù)院公布的2006-2020年《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》中，把康復(fù)醫(yī)療列為重點(diǎn)領(lǐng)域和科學(xué)前沿問題。一般來(lái)說，康復(fù)治療要及早進(jìn)行，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦梗塞發(fā)病后的前三個(gè)月是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)期，一般超過半年以上，恢復(fù)的速度就會(huì)減慢。臨床上一旦病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損不再發(fā)展即可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)了病灶周圍或?qū)?cè)大腦半球的功能代償及功能的重組，從而發(fā)揮腦的殘余功能的作用，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。通過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練后，調(diào)動(dòng)了患者的主管能動(dòng)性，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能有效地防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，加速機(jī)體新陳代謝，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生，加速了神經(jīng)功能的恢復(fù)。針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針刺可以改善患者血液流變學(xué)的多項(xiàng)指標(biāo)，還能使患者病灶周圍腦血流圖波幅增高，血流速度加快，明顯地改善腦供血的情況，加速了病灶側(cè)大腦組織細(xì)胞的恢復(fù)，在腦梗塞治療中起著重要的作用。推拿治療可以減少后退癥殘留癥的發(fā)生率，尤其是在肌肉廢用性萎縮方面及壓瘡性方面有很好的改善作用。

在本臨床研究中，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行綜合性的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，其結(jié)果顯示，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer及Bartel指數(shù)的改善等方面與對(duì)照組有顯著差異，能夠較好的提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力（P﹤0.05），能有效改善患者的預(yù)后，幫助腦梗塞偏癱患者盡早回歸家庭，再次融入社會(huì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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