瞿世華　周衛(wèi)平

【摘要】 膽囊切除術(shù)是外科最普通、常行的手術(shù)之一。腹腔鏡切除膽囊術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、傷口感染率低、術(shù)后腸粘連發(fā)生少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，自1983年Seram完成首例腹腔鏡膽囊切除（1aparoscopicappendectomy，LA）[2]以來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在全世界逐漸得到推廣應(yīng)用，已被很多患者接受。近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院相繼開(kāi)展，我科室從2013年1月至2013年12月將腹腔鏡用于部分膽囊切除術(shù)的患者，收效良好。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開(kāi)腹；膽囊切除

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3188-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例膽囊切除術(shù)的患者，年齡在18-60歲之間，按收住我科的時(shí)間先后順序隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)的20例，所選患者均無(wú)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌；對(duì)照組在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)下實(shí)施膽囊切除術(shù)的20例。所選病例病人手術(shù)前均意識(shí)清醒，表達(dá)能力正常。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 胃腸道準(zhǔn)備 圍手術(shù)期應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化吸收的食物，若腸脹氣或有糞便積存會(huì)增加建立人工氣腹的危險(xiǎn)，影響手術(shù)操作及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，故術(shù)前禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)生氣體的食物。術(shù)前8h禁食，4h禁水，以免麻醉和手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐引起窒息或吸人性肺炎。

1.2.2 手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，臍孔污垢用碘伏棉簽擦拭去除，動(dòng)作輕柔，避免損傷術(shù)區(qū)皮膚影響手術(shù)。

1.2.3 心理護(hù)理 我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。尤其是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)類型，尚未被廣大患者所接受，有必要向被手術(shù)者講述此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)師用此術(shù)式的可靠性，消除患者心中的顧慮情緒，使患者取得合作，主動(dòng)接受手術(shù)治療。

1.2.4 麻醉方式 所有患者均采用硬膜外+腰椎聯(lián)合麻醉，術(shù)前均意識(shí)清醒。

1.3 術(shù)后觀察對(duì)比

1.3.1 膽囊切除手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口紅腫、瘙癢、化膿等感染跡象，根據(jù)術(shù)后切口情況分為未感染和感染兩類。

1.3.2 根據(jù)患者術(shù)后對(duì)疼痛的耐受程度分為能耐受和不能耐受兩種，不能耐受者均不同程度的使用了止痛劑。

1.3.3 根據(jù)手術(shù)費(fèi)用不同，以3000元為界進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 采用X2檢驗(yàn)法對(duì)于兩種手術(shù)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的程度統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 分 析

3.1 發(fā)生術(shù)后感染的因素有很多 如手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理、患者對(duì)疾病的了解狀況及個(gè)體差異等。從表1可以看出，腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率較傳統(tǒng)手術(shù)有所降低，可能與手術(shù)切口的大小有關(guān)。

3.2 疼痛（pain）是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng) 是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。表2反應(yīng)患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除后疼痛的耐受力比傳統(tǒng)手術(shù)的耐受性高，可能與手術(shù)切口小、術(shù)后感染少、以及患者對(duì)疼痛耐受性的個(gè)體差異有關(guān)。

3.3 表3顯示 在手術(shù)費(fèi)用方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)并無(wú)明顯差異，可能與患者的個(gè)體差異、術(shù)后發(fā)生不同程度的切口感染及醫(yī)生的操作熟練程度有關(guān)。

4 小 結(jié)

膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎很有效的方法，至今已延續(xù)數(shù)百年。現(xiàn)大量文獻(xiàn)證實(shí)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)逐一顯露出來(lái)，被越來(lái)越多的患者所接納[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 范桂娣.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察和護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（8）：805.

[2] 張海鄰，周梅云.腹腔鏡下膽囊膽囊切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（3）：77-79.

[3] 李述劍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)70例分析[J].Aerospace Medicine，2010，21（10）：1928.