董雪松　董國棟

【摘要】 目的 探討采用Q開關1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸對黃褐斑進行治療的臨床療效。方法 選取我院在2011年5月——2013年5月期間收治的78例黃褐斑患者，并將患者隨機分為兩組，觀察組的40例患者采用Q開關1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸進行治療，對照組的38例患者采用則單純采用Q開關1064nm激光進行治療。結果 觀察組的治愈率為45.8%，有效率為74.5%；對照組的治愈率為16.2%，有效率為32.8%，觀察組的臨床療效明顯比對照組好（P<0.05）。結論 采用Q開關1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸對黃褐斑進行治療的臨床療效明顯比單純采用Q開關1064nm激光治療要好，而且不良反應少，安全性高。

【關鍵詞】 Q開關1064nm激光；氨甲環(huán)酸；黃褐斑；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3192-01

黃褐斑也稱肝斑，為面部的黃褐色色素沉著[1]。多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關[2]。臨床上多采用Q開關1064nm激光進行治療，近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合氨甲環(huán)酸可以提高其臨床療效。本次研究為了探討采用Q開關1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸對黃褐斑進行治療的臨床療效，選取我院在2011年5月——2013年5月期間收治的78例黃褐斑患者，對其中的40例患者采用聯(lián)合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將大致研究結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年5月——2013年5月期間收治的78例黃褐斑患者，其中男8例，女70例，年齡在29-48歲之間，平均年齡為（32.1±10.6）歲；皮損的類型，泛發(fā)型9%，面下部型12%，面上部型9%，蝶形型70%。所選取的患者均符合有關黃褐斑的診斷標準，并隨機分為兩組，觀察組40例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡、皮損類型方面沒有顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療所有的儀器和參數(shù) Nd：YAG激光產(chǎn)自歐洲之星公司，型號為FotonaQX，脈寬為4-6ns，波長為1064nm，光斑的直徑為2-8mm，激光最大的能量為1000mJ，最大的能量密度為12.5J/cm2，最大的頻率為10Hz。

1.2.2 治療方法 所有患者都采用Q開關1064nm激光進行治療，激光的參數(shù)根據(jù)患者的膚色、年齡、色斑情況、照射時皮損處的反應進行設置。共治療3次，治療的時間間隔為八周，即6個月。觀察組的患者在治療的同時口服0.25g氨甲環(huán)酸，每天2次。對照組的患者則單純采用Q開關1064nm激光進行治療。

1.3 評定療效的標準 若患者色斑消退的面積低于30%，且顏色變化不明顯，說明治療無效；若患者色斑消退的面積超過30%，且顏色變淡，說明好轉；若患者色斑消退的面積超過60%，且顏色明顯變淡，說明明顯消退；若患者色斑消退的面積超過90%，且顏色基本完全消退，說明治愈。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的基礎。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 在治療結束之后，觀察組的40例患者中無效10例，好轉8例，明顯消退4例，治愈18例，總治愈率為45.8%，有效率為74.5%；對照組的38例患者中無效26例，好轉4例，明顯消退2例，治愈6例，對照組的治愈率為16.2%，有效率為32.8%。觀察組的臨床療效明顯比對照組好，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者在采用激光治療之后，具有輕中度的紅斑反應，在冷敷0.5h-2h之后紅斑逐漸消退，對照組中有4例患者由于皮膚比較敏感，在治療之后出現(xiàn)風團反應，經(jīng)過對癥處理之后癥狀逐漸消退；觀察組患者在口服氨甲環(huán)酸的過程中，有1例出現(xiàn)消化不良、腹部不適的癥狀，沒有進行對癥處理，之后癥狀自行緩解。

3 討 論

黃褐斑的病因尚不清楚，血中雌激素水平高是主要原因。常見于一些女性生殖系統(tǒng)疾患、結核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病等患者，日光可促使發(fā)病。Q開關激光是基于選擇性的光熱作用，在短時間之內(nèi)產(chǎn)生高能量的冒充激光，將靶組織粉碎成細小的顆粒，然后被組織內(nèi)的巨噬細胞清除，而周圍的正常組織不會受到損傷[4]。但是該治療方法的缺點在于靶組織的吸收較少，單一的將能量提高，會導致周邊的基膜和皮膚組織受到損傷，從而增加了色素沉著的風險。從此研究結果可以看出，單純采用Q開關1064nm激光對黃褐斑進行治療的總有效率為32.8%，而且色素沉著等不良反應的發(fā)生率較高[5]。氨甲環(huán)酸在上個世紀就開始應用于月經(jīng)過多的治療，但是其用于治療黃褐斑的機制還不確定，最被認可的可能機制是氨甲環(huán)酸替代酪氨酸和酶發(fā)生結合，降低酪氨酸代謝黑素的含量，從而具有褪色素的作用。從本次研究結果可以看出，口服氨甲環(huán)酸之后，患者黃褐斑的皮損程度明顯減輕，而且色素沉著的癥狀也明顯改善，且患者在服用之后沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應。

綜上所述，采用Q開關1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸對黃褐斑進行治療的臨床療效明顯比單純采用Q開關1064nm激光治療要好，而且不良反應少，安全性高。

參考文獻

[1] Schein feld N S.Melasma [J].Skinmed，2007，6（1）：35-37.

[2] 中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2004，3（1）：66-68.

[3] 趙廣，楊慶琪.黃褐斑的治療進展[J].中國醫(yī)學文摘：皮膚科學，2007，24（4）：213-215.

[4] 婁書艷，楊淑蘭，田蕾，等.調(diào)Q開關Nd：YAG激光治療黃褐斑[J].中國激光醫(yī)學雜志，2009，18（2）：116-118.

[5] 陳永，石杭燕，吳溯帆，等.口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（2）：107-109.