黃永華

【摘要】 目的 觀察關節(jié)鏡下綜合手術治療膝關節(jié)骨軟骨骨折的臨床效果。方法 選取我院2011年3月份——2013年3月份收治的膝關節(jié)骨軟骨骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用關節(jié)鏡下綜合手術治療，對照組采用常規(guī)手術治療，比較兩組患者臨床治療效果以及手術前后患者膝關節(jié)功能（Lysholm）評分。結果 觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，并且觀察組術后膝關節(jié)功能評分高于對照組，且兩組數據差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 關節(jié)鏡下綜合手術治療臨床效果顯著，有利于患者膝關節(jié)功能的恢復，值得臨床廣泛使用。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡下；膝關節(jié)骨；軟骨骨折

文章編號：1004-7484（2014）-06-3185-02

膝關節(jié)是人體最復雜、受力作用最強的運動關節(jié)，然而膝關節(jié)承受的人體生理功能較多，穩(wěn)定結構卻又相對較為薄弱，導致膝關節(jié)常伴有疾病[1]。膝關節(jié)骨軟骨骨折是關節(jié)外科臨床常見的疾病，患者治療不及時或不能有效治療，會引發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，造成患者膝關節(jié)多種功能喪失，嚴重影響患者的生活質量。我院采用膝關節(jié)鏡下綜合手術治療膝關節(jié)軟骨骨折患者80例，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年3月份——2013年3月份收治的膝關節(jié)骨軟骨骨折患者80例，男性56例，女性24例，年齡18-55歲，平均年齡（27.5±5.2）歲；受傷時間為1-28d，平均受傷時間為（13.5±2.1）d；患者膝關節(jié)骨軟骨骨折部位共88處，髕骨關節(jié)39處，股骨滑車21處，股骨外髁15處，股骨內髁9處，脛骨平臺4處；隨機將所有患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別以及病種等情況均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術治療，患者采用硬膜外麻醉，取髕下前內側、髕下外側以及髕下前外側入路，確定膝關節(jié)骨軟骨骨折的位置。若患者膝關節(jié)游離骨軟骨骨塊較小，則將膝關節(jié)游離骨軟骨塊切除，并給予缺損區(qū)修整；若患者膝關節(jié)骨軟骨發(fā)生在股骨內外髁，游離骨軟骨較大，則將骨折塊準確復位，并且采用細克氏釘暫時固定，在骨折塊垂直鉆孔，再用BioFix可吸收螺釘固定。

1.2.2 觀察組 采用關節(jié)鏡下綜合手術治療，患者麻醉成功后，關節(jié)鏡下先將膝關節(jié)骨軟骨骨折部位周邊殘余組織用刮匙清理，再用刨刀等器械將膝關節(jié)骨軟骨骨折部位表面清理，使暴露出的膝關節(jié)骨軟骨表面新鮮及平坦，準確復位膝關節(jié)骨軟骨骨折部位，并給予內固定。若軟骨骨折片較小采用可吸收絲線內固定；若軟骨骨折片較大則采用1-2枚細克氏釘固定，在骨折塊垂直鉆孔，再用BioFix可吸收螺釘固定。手術操作避免損傷正面軟骨面，術后采用生理鹽水反復清洗膝關節(jié)腔，以防止膝關節(jié)內存有殘留碎屑。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對研究對象進行數據處理，計量單位采用n值與百分比表示，計量資料采用t檢驗，組間數據比較采用x2檢驗，當兩組研究對象數據差異P<0.05，說明研究數據具有統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術治療后臨床效果比較 經過手術治療后，觀察組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為82.5%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且兩組數據差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)鏡下綜合手術治療效果顯著，有助于提高患者治療總有效率，見表1。

2.2 兩組患者手術治療后膝關節(jié)功能評分比較 經過手術治療后，觀察組膝關節(jié)功能（Lysholm）評分由術前31.5±12.8升至術后93.5±13.2，對照組膝關節(jié)功能（Lysholm）評分由術前32.1±12.5升至術后82.6±9.8，觀察組手術后膝關節(jié)（Lysholm）功能評分明顯高于對照組，且兩組數據差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)鏡下綜合手術治療有利于患者膝關節(jié)功能的恢復。

3 結 論

膝關節(jié)是人體最復雜、受力作用最強的運動關節(jié)，由于膝關節(jié)承受的人體生理功能較多而穩(wěn)定結構較薄弱，使膝關節(jié)常伴有疾病。膝關節(jié)骨軟骨骨折是關節(jié)外科臨床常見的疾病，患者不能有效及時治療易造成患者膝關節(jié)多種功能喪失，從而嚴重影響患者生活質量。膝關節(jié)鏡綜合手術治療具有術后恢復快、術中視野清晰等優(yōu)點，已成為目前大多數膝關節(jié)骨軟骨骨折診斷和治療的手段[2]。

在關節(jié)鏡下綜合手術治療膝關節(jié)骨軟骨骨折中，根據膝關節(jié)骨軟骨骨折部位的多樣性，對于軟骨骨折片較大采用1-2枚細克氏釘固定，由于手術螺釘需再次手術取出，并且螺釘會造成相應區(qū)間的軟骨發(fā)生軟骨脫落、粗糙等退變現象，因此，采用BioFix可吸收螺釘固定，從而避免軟骨發(fā)生軟骨脫落、粗糙等退變現象[3]。由于1-2枚細克氏釘固定較小軟骨骨折易發(fā)生骨折塊碎裂，因此，對于軟骨骨折片較小采用可吸收絲線內固定[4]。膝關節(jié)骨軟骨骨折手術治療通過關節(jié)鏡下的協(xié)助不需要反復穿刺，能極大限度的降低手術治療中軟骨損傷，此外，根據膝關節(jié)骨軟骨骨折部位的多樣性采用適合的固定方式，保證軟骨骨折部位固定穩(wěn)定，副作用小、創(chuàng)傷小，患者術后恢復快[5]。

我院采用關節(jié)鏡下綜合手術治療膝關節(jié)骨軟骨骨折患者以探討其臨床治療效果，研究表明，采用關節(jié)鏡下綜合手術治療膝關節(jié)骨軟骨骨折患者的觀察組治療總有效率為92.5%明顯高于采用常規(guī)手術治療的對照組82.5%，且觀察組患者術后膝關節(jié)功能（Lysholm）評分明顯高于對照組，兩組數據差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)鏡下綜合手術治療臨床效果顯著，有利于患者膝關節(jié)功能的恢復，值得臨床廣泛使用。

參考文獻

[1] 張德祥.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨軟骨骨折的臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2013（02）：125-127.

[2] 丁晶，岳正華，徐永清，何道凱.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)骨軟骨骨折45例[A].中國修復重建外科論壇論文匯編[C].2005.

[3] 楊匡洋.關節(jié)鏡治療兒童膝關節(jié)骨軟骨骨折30例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2009，08（16）：104-106.

[4] 王平，盧啟貴，孫克民，等.196例膝關節(jié)鏡檢及手術分析[J].按摩與導引，2009，21（09）：35-36.

[5] 余家闊.膝關節(jié)損傷的關節(jié)鏡手術治療[J].中醫(yī)正骨，2013，25（09）：3-9.