王蓓蓓　黃熠　陳為民

【摘要】 目的 探討肛門內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法 選取陳舊性肛裂患者166例（2012年5月至2013年10月），采用肛門內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 本組166例患者均治愈，治愈率100%，無明顯術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 肛門內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)治療肛裂療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)括約肌離斷；陳舊肛裂；臨床觀察

文章編號：1004-7484（2014）-06-3209-02

肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形成的缺血性潰瘍，好發(fā)于青壯年，女性多于男性。主要與內(nèi)括約肌痙攣，損傷后感染有關(guān)[1]，內(nèi)括約肌痙攣在肛裂的致病機(jī)制中起著非常重要的作用。作者于2012年5月至2013年5月，對166例陳舊性肛裂采用肛門內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)治療，療效明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組166例中，男50例，女116例；年齡21-65歲，平均30.8歲；病史3個(gè)月至3年。其中有典型肛門燒灼樣疼痛者125例，占75.3%；肛裂僅伴有前哨痔者56例，約占33.7%；肛裂僅伴有肛乳頭肥大者82例，約占49.4%；肛裂同時(shí)合并前哨痔及肛乳頭肥大者47例，約占28.3%。絕大多數(shù)患者存在肛管狹窄，肛診疼痛難以耐受。

1.2 治療方法 患者采用聯(lián)合阻滯麻醉后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于6點(diǎn)位切開皮膚皮下組織及外括約肌皮下部，上至齒線處下至肛緣外3cm，可見白色內(nèi)括約肌肌束，離斷部分增厚的內(nèi)括約肌，修剪兩側(cè)皮緣及瘢痕及伴有的前哨痔和肥大肛乳頭。查無活動(dòng)出血并確定肛門可順利容納四指后加壓包扎至次日早晨。

術(shù)后注意事項(xiàng)：①去枕平臥6小時(shí)，觀察敷料有無血性滲出，如果發(fā)現(xiàn)出血可予手紙卷墊于切口處以增加壓迫強(qiáng)度，仍有出血應(yīng)及時(shí)打開敷料直視下止血。疼痛可予對癥止痛治療。②加壓包扎及麻醉可能會(huì)造成尿潴留，未排尿前盡量減少液體攝入，膀胱明顯充盈的情況下可誘導(dǎo)排尿或?qū)颉＂鄞稳論Q藥觀察切口引流情況，中藥坐浴及微波理療可促進(jìn)愈合。④預(yù)防性口服潤便藥，多離床活動(dòng)，以免大便不暢。⑤術(shù)后2周左右注意切口有無假愈合。

1.3 療效判定 治愈：大便通暢癥狀徹底消失，切口甲級愈合，肛門功能完好，無并發(fā)癥出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：肛門疼痛，便血癥狀明顯緩解，傷口縮小，無明顯并發(fā)癥；無效：傷口未愈合，存在不同程度肛門失禁，癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

166位患者術(shù)后痊愈，療程12-16天，平均13.6天。隨訪6個(gè)月至1年，無復(fù)發(fā)，排便正常，無便血疼痛等癥狀，無明顯瘢痕，肛門功能正常，無肛門狹窄。由此可見次手術(shù)方式療效確切，無術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，治療徹底。

3 討 論

肛裂屬于肛周常見病，發(fā)病原因多種，大多數(shù)由于便秘及先天性肛門狹窄所致。肛裂后由于神經(jīng)末梢暴露于肛管潰瘍表面，受到刺激后會(huì)引起劇痛，陳舊性肛裂常伴有典型的周期性疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與肛門內(nèi)括約肌高張力和高肛壓有關(guān)，而且隨著肛裂的遷延不愈亦會(huì)加重內(nèi)括約肌痙攣。肛裂患者的肛管內(nèi)最大靜息壓常超過90mmHg（1mmHg=0.133kPa）[2]，長期的高肛壓會(huì)引起后正中線供血不良，由此可解釋后壁易發(fā)病的特點(diǎn)[3]。

肛裂治療方法一般分為非手術(shù)和手術(shù)。早期肛裂多采用保守治療，例如局部用藥和坐浴等，但當(dāng)肛裂持續(xù)3個(gè)月以上時(shí)，即成為慢性肛裂，保守治療效果不理想，所以需要手術(shù)來解除括約肌痙攣以達(dá)到治療目的。同時(shí)陳舊性肛裂潰瘍深達(dá)肌層，手術(shù)治療還可以切除瘢痕組織以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于同時(shí)伴有前哨痔、肛乳頭肥大、瘺管的情況，亦可一并切除。在多種手術(shù)方式中多以肛門內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)為首選。由于肛門內(nèi)括約肌由平滑肌構(gòu)成，受內(nèi)臟神經(jīng)支配，具有較高的肌張力，與其他肌肉配合輔助排便[4]，故離斷部分內(nèi)括約肌既可以緩解痙攣又不至于造成肛門失禁，而且該術(shù)式具有操作簡單，易于掌握，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在臨床治療上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：767-781.

[2] 張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念[J].大腸肛門病外科雜志，2001，7（4）：3.

[3] 王朋金，楊華，付旭良.肛門內(nèi)括約肌部分切開法治療肛裂129例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29（11）：859-860.

[4] 李少珠.肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用概括[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：349-350.