林明

【摘要】 患者在全麻術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動具有較大的危害性，其引發(fā)因素較多，而主要原因可能就是吸入麻醉。吸入麻醉引發(fā)躁動的機制可能是中樞局灶敏感化，該功能完整性的缺失對于患者感覺反應(yīng)與處理能力都具有重要影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在有害刺激作用下，具有過度興奮表現(xiàn)進而引發(fā)躁動。藥物性與非藥物性處理措施是防控術(shù)后躁動的主要方法。

【關(guān)鍵詞】 吸入麻醉；手術(shù)；躁動

文章編號：1004-7484（2014）-06-3225-01

對于臨床麻醉醫(yī)師與術(shù)后ICU醫(yī)生來說，患者在全麻術(shù)后蘇醒期比較容易發(fā)生躁動，一直是一個比較難以有效解決的問題。臨床中針對吸入麻醉對術(shù)后躁動的影響及術(shù)后躁動成因目前尚不明確，引發(fā)術(shù)后躁動的因素眾多，盡管防控術(shù)后躁動具有很多很多的藥物性與非藥物性處理措施，但效果各異，下面就此內(nèi)容進行簡要論述。

1 術(shù)后躁動

躁動從病理學(xué)理論來講是一種意識障礙的表現(xiàn)，主要分為身體與精神兩方面內(nèi)容，一是動作粗暴；二是情緒強烈或激動。此外，癱瘓患者的不安靜，應(yīng)用呼吸機的昏迷患者產(chǎn)生的人機對抗也被認為是一種躁動的表現(xiàn)。在臨床中，由于多樣的癥狀而產(chǎn)生不同表現(xiàn)，主要有：身體活動不停，一直煩躁不安，沒有方向感，試圖將動靜脈套管或體內(nèi)其它導(dǎo)管拔除，對自己名字、時間地點等可能遺忘，交流思維混亂，不按指令活動，體檢時具有血壓升高、心率及呼吸頻率加快等表現(xiàn)。躁動患者將氣管導(dǎo)管、動靜脈穿刺導(dǎo)管等拔除，將影響治療，血壓升高、心率呼吸頻率加快可引發(fā)腦血管意外，延遲出院時間等嚴重后果。

躁動的引發(fā)原因是各不相同，如術(shù)前應(yīng)用過阿托品類藥物，依托咪酯、吸入麻醉藥等；術(shù)前緊張、具有不正常行為或在陌生環(huán)境突然蘇醒；自身患有腦疾患或精神病史等；患者具有低鈉血癥、低血糖等代謝紊亂癥；受到尿潴留、氣管導(dǎo)管等各種不良刺激；以及麻醉藥殘留、肝腎功能障礙等其它因素影響。

2 術(shù)后躁動的主要原因可能是吸入麻醉

臨床廣泛應(yīng)用的吸入麻醉藥，患者在吸入全麻蘇醒期容易產(chǎn)生躁動。眾所周知，患者經(jīng)安氟醚麻醉后易產(chǎn)生躁動，發(fā)生抽搐或驚厥現(xiàn)象，尤其是在高濃度吸入時更容易發(fā)生。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，開胸手術(shù)中采用安氟醚用于維持麻醉，在麻醉蘇醒期約有三分之二的患者會發(fā)生躁動，安氟醚、氟烷及異氟醚與躁動具有密切關(guān)系。七氟醚具有誘導(dǎo)快、沒有刺激性、蘇醒快、毒性低等優(yōu)點，易使患者產(chǎn)生興奮，對于咪唑安定與七氟醚在臨床輔助局部麻醉中應(yīng)用效果可知，在引發(fā)患者產(chǎn)生躁動方面七氟醚高于咪唑安定，應(yīng)用兩種麻醉藥物的患者血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留情況，但應(yīng)用地氟醚在術(shù)后躁動具有較高的發(fā)生率。有研究顯示，在耳鼻喉手術(shù)中吸入七氟醚誘導(dǎo)，持續(xù)吸入地氟醚麻醉比單純吸入七氟醚麻醉躁動發(fā)生率低。大部分吸入麻醉藥都與發(fā)生術(shù)后躁動具有一定關(guān)系，比較各種吸入麻醉藥的應(yīng)用效果也各不相同，可能是因躁動量化標準、間隔時間及術(shù)前用藥差異造成的。綜上，術(shù)后躁動的主要原因可能是吸入麻醉，受各種誘發(fā)因素作用會使術(shù)后躁動現(xiàn)象更為嚴重。

3 術(shù)后躁動的發(fā)生機制及防控措施

3.1 術(shù)后躁動發(fā)生機制 引發(fā)躁動并使其加重的最常見原因就是有害刺激，臨床中如胃管、尿管、吸痰刺激等不良刺激正常人可忍耐，而全麻蘇醒期患者敏感化上述不良刺激，具有痛苦難忍、躁動不安等表現(xiàn)。在神經(jīng)解剖學(xué)理論中，躁動不安基于皮層及其神經(jīng)環(huán)路異常而引起，患者吸入全麻術(shù)后蘇醒時產(chǎn)生躁動的機制尚不清楚，可能是因蘇醒較快，中樞恢復(fù)時間不同，皮質(zhì)下中樞被解放時大腦皮質(zhì)還在抑制狀態(tài)，而產(chǎn)生中樞局灶敏化，該功能缺失的完整性對于患者感覺反應(yīng)與處理能力具有重要影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在一些有害刺激作用下，產(chǎn)生興奮過度而引發(fā)術(shù)后躁動的表現(xiàn)。

3.2 防控措施 全麻術(shù)后防控躁動有很多方法，一是盡可能減少各種誘發(fā)因素，有關(guān)臨床研究顯示，術(shù)中完全鎮(zhèn)痛能夠有效預(yù)防術(shù)后躁動。在輔助局麻或區(qū)域麻醉時應(yīng)用七氟醚可知，區(qū)域麻醉患者比局部麻醉患者的躁動發(fā)生率高，發(fā)生躁動的所有區(qū)域麻醉患者都具有較好的鎮(zhèn)痛效果，因此疼痛并不是七氟醚引發(fā)躁動的主要原因。大部分局麻由于鎮(zhèn)痛不全而添加芬太尼，使躁動發(fā)生率降低。比較應(yīng)用芬太尼不同劑量后對地氟醚引發(fā)術(shù)后躁動的影響，可知麻醉誘導(dǎo)后采用芬太尼可以有效放置腺樣體手術(shù)氟醚麻醉引發(fā)的躁動，芬太尼治療中的疼痛效果沒有顯著差異，芬太尼防止術(shù)后產(chǎn)生躁動不僅是因其鎮(zhèn)痛作用，還可能包括其它機制。

患者吸入全麻術(shù)后通常產(chǎn)生躁動現(xiàn)象，因很多因素都會對術(shù)后躁動產(chǎn)生影響，所以治療術(shù)后躁動相對較為困難，而且還具有一定的自限性。要避免產(chǎn)生影響因素，手術(shù)患者若產(chǎn)生躁動現(xiàn)象，就要應(yīng)用一些苯二氮類、阿片類藥及小量鎮(zhèn)靜劑。臨床中通常采用靜吸復(fù)合、吸入麻醉、靜脈麻醉等全麻方法，有關(guān)研究顯示，瑞芬太尼、異丙酚都將靜脈麻醉用于青少年患者耳鼻喉手術(shù)的實施，術(shù)后躁動發(fā)生率比地氟醚笑氣吸入麻醉低。只有對吸入全麻術(shù)后躁動的引發(fā)機制加深了解，才能有效防控吸入全麻術(shù)后產(chǎn)生躁動，降低其危害性，并有利于探討吸入麻醉藥的作用機制。

參考文獻

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