劉美榮　李杰

【摘要】 目的 總結(jié)先天性新生兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析32例先天性新生兒唇腭裂的臨床資料。結(jié)果 本組32例先天性新生兒唇腭裂手術(shù)切口愈合良好，住院期間均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)先天性新生兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；先天性唇腭裂；圍手術(shù)期護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3245-01

唇腭裂是頜面部常見的先天畸形，根據(jù)國內(nèi)研究報(bào)道，其發(fā)病率約為0.18%[1]，其中單側(cè)唇腭裂占有較大比例。外科手術(shù)是唇腭裂綜合治療的重要手段。章正珞主任說過，唇腭裂修復(fù)時(shí)間為新生兒出生48小時(shí)以內(nèi)，身體健康，體重符合標(biāo)準(zhǔn)可實(shí)施手術(shù)。我院自2011年1月至2013年6月收治新生兒唇腭裂患兒32例，術(shù)前嚴(yán)格對患兒進(jìn)行全面檢查及評估，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月——2013年6月在我院收治出生的先天性新生兒唇腭裂32例，男21例，女11例；分娩孕周37周-42周；剖宮產(chǎn)8例，自然分娩23例；單純唇腭裂18例，唇腭混合裂13例；出生1minApger評分≥9分；年齡出生后1小時(shí)—24小時(shí)，平均4.5小時(shí)。體重2500g-4000g，平均3105g。其中左側(cè)不完全裂19例，右側(cè)不完全裂13例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 32例患兒均在入院后4小時(shí)內(nèi)完善輔助檢查后，在全麻下根據(jù)患兒裂隙情況選擇旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法（Millard）或下三角瓣法（Tennison Randall）行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間最短45分鐘，最長65分鐘，平均55分鐘，平均手術(shù)時(shí)間60分鐘，術(shù)中均未輸血，全麻清醒后回病房進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液加抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)。患兒入院后積極熱情接待新患兒及其家屬。由于患兒先天缺陷，出生對父母是個(gè)“心理打擊”，并隨之產(chǎn)生失落、沮喪、焦慮等心理癥狀。唇腭裂畸形越嚴(yán)重，打擊綜合征也越嚴(yán)重。尤其是患兒母親常產(chǎn)生自卑心理，甚至導(dǎo)致焦慮、恐懼。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患兒母親及家屬解釋唇腭裂的發(fā)病機(jī)制，使其了解唇腭裂的相關(guān)知識，認(rèn)識到唇腭裂容易發(fā)生的自然階段，講解唇腭裂手術(shù)序列治療的相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)。介紹成功病例，拿出以往出院患兒的術(shù)前、術(shù)后圖片對比，做好母親的心理疏導(dǎo)工作，消除其自卑、焦慮、恐懼心理，保持樂觀的心態(tài)以利產(chǎn)后恢復(fù)，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，使其保持最佳的心理狀態(tài)，減輕其心理壓力[2]。配合醫(yī)護(hù)人員參與患兒的手術(shù)治療。②術(shù)前必須進(jìn)行全面查體。特別注意患兒體重與營養(yǎng)情況，并做好全面健康檢查，觀察患兒面部皮膚有無黃疸、濕疹等，檢查口內(nèi)及耳、鼻、喉等部有無炎性疾患，并注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)；患兒入院后立即讓家屬開始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式。③術(shù)前洗澡并用肥皂水清洗上下唇及鼻部以保持皮膚清潔，預(yù)防感染。根據(jù)患兒情況備血，術(shù)中失血可能影響其在術(shù)中和術(shù)后對于休克和感染的抵抗能力及創(chuàng)口的愈合。術(shù)前1小時(shí)注射一定量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染。④術(shù)前禁食水4h，若患兒因饑餓哭鬧不止，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。⑤術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。⑥患兒去手術(shù)室后，立即進(jìn)行床單元及病室消毒，備氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、暖風(fēng)機(jī)，保持室溫不能低于23℃。

術(shù)后護(hù)理

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①按全麻術(shù)后一般護(hù)理。患兒清醒回病房后，立即取去枕仰臥頭偏一側(cè)，肩背部墊一軟枕，以利口內(nèi)分泌物流出；氣管插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸者，備吸痰器置于床旁，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液及血性滲出物，以防止嘔吐物、分泌物誤吸引起窒息。②專人護(hù)理，密切觀察病情。給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液加抗生素等治療。嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血氧的變化、切口敷料有無滲血、患兒有無哭鬧、液體滴入是否通暢等。由于小兒的靜脈滴注特點(diǎn)是流速不穩(wěn)定，常受靜脈壓的影響，靜脈壓常隨患兒哭鬧而有大幅度改變，新生兒血量很少，對輸液速度變化代償能力差，幾小時(shí)不注意則可導(dǎo)致體液失衡或心力衰竭應(yīng)用輸液泵是最好的選擇[3]。③新生兒體溫的護(hù)理。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，極易造成低溫，從而導(dǎo)致循環(huán)代謝的改變。在患兒去手術(shù)室后，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度27-29度，并使用暖風(fēng)機(jī)開口置于床下患兒雙下肢下方，溫度設(shè)置在38度，持續(xù)吹風(fēng)，維持患兒體溫，新生兒體溫應(yīng)保持在36-37℃。術(shù)后第一天每4小時(shí)測一次體溫，體溫穩(wěn)定在36.5℃左右時(shí)，可改為每6-12小時(shí)測一次；若體溫低于36℃或高于38℃時(shí)，應(yīng)查找原因，進(jìn)行處理。④新生兒睡眠的護(hù)理。新生兒大腦皮層興奮性較低，神經(jīng)活動(dòng)過程弱、容易疲勞，易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。新生兒一天所需睡眠時(shí)間為18-20h[4]。因此要保持病室清潔、安靜、避免光聲刺激，各種操作治療集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。以保證新生兒充足的睡眠。近年來的研究發(fā)現(xiàn)出生后能存活的新生兒，疼痛神經(jīng)元通路在解剖上已成熟，并且不同來源和類型的疼痛可以有不同程度的表現(xiàn)，新生兒對疼痛的感知比嬰兒和成年人更彌漫、強(qiáng)烈和持久[5]。若患者兒刀口疼痛哭鬧影響睡眠者，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。⑤全麻清醒后4小時(shí)，可給少量葡萄糖水或母乳，應(yīng)用滴管或小湯匙喂飼，湯匙不宜過大，不宜使用質(zhì)薄的金屬湯匙。喂食時(shí)湯匙置于健側(cè)，避免碰觸傷口，防止刀口污染。指導(dǎo)患兒母親及家屬正確的抱兒姿勢。抱患兒時(shí)注意將小兒面部朝外朝上，切忌將小孩子面部支撐于父母肩上，以避免手術(shù)修復(fù)區(qū)碰（擦）傷。⑥術(shù)后第一天即可去除唇部創(chuàng)口包扎敷料，任其暴露。每日用碘伏擦拭刀口，保持刀口清潔，如創(chuàng)面表面形成血痂可用過氧化氫溶液、生理鹽水清洗，以防痂下感染。⑦正常愈合切口，可在術(shù)后5-7天拆線，口內(nèi)的縫線可稍晚拆除，如在拆線前出現(xiàn)縫線周圍炎，可用抗生素濕敷，必要時(shí)提前拆除有感染的縫線，并行清潔換藥和減張固定。⑧觀察新生兒黃疸。生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，7-10天消退，若2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重新出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周后才出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。應(yīng)積極請小兒科會(huì)診治療。⑨患兒臍部的護(hù)理。新生兒時(shí)期，臍帶殘端一般在小兒出生的3-7天之間脫落。恰恰在新生兒住院期間，由于臍部是細(xì)菌侵入的主要門戶，如護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌繁殖會(huì)造成臍部化膿，甚至進(jìn)入血液引起敗血癥，因此需保持臍部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后濕到臍部創(chuàng)面。要經(jīng)常檢查包扎的紗布外面有無滲血，如果出現(xiàn)滲血，則需要重新結(jié)扎止血，若無滲血，只要每天用75%的酒精棉簽輕拭臍帶根部，即可等待其自然脫落。臍帶脫落后臍窩內(nèi)常常會(huì)有少量滲出液，此時(shí)可用75%酒精棉簽卷清臍窩，然后蓋上消毒紗布。⑩患兒出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，有腭裂者告知腭裂修補(bǔ)時(shí)間。

2 結(jié) 果

本組患兒，手術(shù)切口愈合良好，縫線無脫落，無線角炎，術(shù)后5-7天拆除縫線。術(shù)后患兒上唇唇紅緣對合整齊，兩側(cè)頰部協(xié)調(diào)，外形美觀，呼吸道通暢，患兒家屬均表示滿意。

3 討 論

回顧唇腭裂修復(fù)的歷史，從最為原始的裂隙邊緣切成創(chuàng)面后拉攏縫合，到近現(xiàn)代的三角瓣形的設(shè)計(jì)，再到現(xiàn)在應(yīng)用較多的Millard法；從原始的拉攏縫合到現(xiàn)在的功能性修復(fù)，歷代多代學(xué)者的探索，目前的唇腭裂修復(fù)基本上可達(dá)到滿意的效果，手術(shù)修復(fù)時(shí)間一般為出生3個(gè)月后，我院篩選身體健康，體重符合標(biāo)準(zhǔn)（2500g）的新生兒較早開展唇腭裂修復(fù)術(shù)，在以人為本的整體護(hù)理觀指導(dǎo)下，對新生兒唇腭裂患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。一方面要讓先天性新生兒唇腭裂患兒得到親生父母的接納和認(rèn)可，建立起正常的親子關(guān)系，消除其父母的自卑、焦慮、恐懼心理；另一方面做好新生兒喂養(yǎng)、體溫、睡眠、臍部等的護(hù)理、加強(qiáng)手術(shù)后的?？谱o(hù)理，使唇腭裂患兒出生后較早閉合唇部裂隙，將對患兒的影響降到最小，本組32例先天性新生兒唇腭裂經(jīng)過手術(shù)、護(hù)理手術(shù)切口口均I期愈合，無手術(shù)并發(fā)癥，效果滿意。

參考文獻(xiàn)

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