陸璐　周利娟

【摘要】 目的 探討臨床糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，臨床護理方法及預防措施。方法 選取我院2012年1月——12月收治的48例住院期間出現(xiàn)低血糖癥狀的糖尿病患者（觀察組），在治療過程中嚴密觀察患者各項生命體征，尤其注意心率、血壓變化和神志情況。出現(xiàn)低血糖癥狀時及時補充葡萄糖治療，做好重癥監(jiān)護，并穩(wěn)定患者情緒，做好心理疏導等護理工作；同時選取我院2011年1月——12月期間內(nèi)分泌科收治的低血糖患者42例，作為對照組；對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 隨訪6個月，觀察組患者再次低血糖發(fā)生率比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 提前預防是防治低血糖的重要前提，臨床綜合護理更是至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；低血糖；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3247-02

成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥。對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月——12月收治的48例住院期間出現(xiàn)低血糖癥狀的糖尿病患者。其中，男性患者22例，女性患者26例。Ⅰ型糖尿病患者9例，Ⅱ型糖尿病患者39例?？诜堤撬幬镏委煹幕颊?7例，應(yīng)用胰島素降糖治療的患者21例。引發(fā)低血糖的原因：降糖藥物劑量過大引起者27例，夜間低血糖者11例，腎上腺素功能下降者10例。對照組患者中男性22例，女性20例，Ⅰ型糖尿病患者7例，Ⅱ型糖尿病患者35例?？诜堤撬幬镏委煹幕颊?0例，應(yīng)用胰島素降糖治療的患者22例。所有患者均符合低血糖診斷標準[1]：（1）有低血糖癥狀，如：①交感神經(jīng)興奮癥狀，心慌、焦慮、出虛汗、渾身無力，饑餓感等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神志不清、抽搐和昏迷；③有些患者無明顯癥狀，直接出現(xiàn)昏迷；（2）發(fā)病時血糖低于2.8mmol/L；（3）給予葡萄糖治療后癥狀迅速緩解。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類型等方面的比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 ①解釋介紹：護理人員向患者詳細講述口服降糖藥及胰島素的名稱，劑量，給藥時間和給藥方法，并讓患者了解所使用藥物的不良反應(yīng)；囑患者及其家屬隨時觀察藥物療效及其副反應(yīng)，且不能隨意自行更改和增加降糖藥物和其劑量，特別是注射胰島素的患者，應(yīng)教會患者和家屬正確的注射方法，在注射胰島素之前告訴患者注射后可以進餐的時間，以免患者未按時進食發(fā)生低血糖；②合理飲食：糖尿病患者每日要保證攝入一定量的碳水化合物，護理人員可幫助患者制定飲食計劃，食量必需相對固定；容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的患者，可讓患者在臨睡前吃些蛋白質(zhì)食物[2]，如牛奶，雞蛋；護理人員隨時巡視病房，督促患者要有計劃的更換飯菜，做到品種多樣化，色、香、味俱全，引起患者食欲，以保證患者按時按量進食；③讓患者了解低血糖發(fā)生時可能出現(xiàn)的癥狀，如心悸，出虛汗，渾身無力，饑餓等，出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時進食高糖類食品，如糖果，餅干等；如患者外出，最好佩戴卡片，寫明姓名、電話、住址、病種，以便他人給予救治；④定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案，將餐后3h血糖控制在6mmol/L以上，將減少低血糖的發(fā)生；有關(guān)報道稱[3]，低血糖多發(fā)生在夜間22點-凌晨3點，所以此時間段護理人員應(yīng)加強巡視病房，隨時觀察患者身體有何不適，如患者有頭痛、饑餓、面色蒼白、大汗淋漓、異常睡眠姿勢、喚之不醒的鼾睡或熟睡中驚醒，都要高度警惕低血糖發(fā)生的可能，及時測血糖，根據(jù)病情嚴重程度，報告醫(yī)師給予妥善處理；⑤合理安排運動：可囑咐患者進行適量的運動，運動前后監(jiān)測血糖，可進行快走，慢跑等有氧運動，運動強度不宜過大，以運動中感覺周身發(fā)熱、運動后感覺不勞累為宜，脈搏以[4]（170減年齡）次/min最佳；運動時間定于餐后1小時進行為宜，每次不超過1小時[5]；如出現(xiàn)不適，立即停止運動。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)護理。

1.3 統(tǒng)計學處理 采取SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用（均數(shù)士標準差）或率表示，采用方差分析和卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

隨訪6個月，觀察組患者再次低血糖發(fā)生率比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l[6]的現(xiàn)象。引發(fā)低血糖的原因有：①降糖藥物劑量過大，尤其是使用胰島素治療時。②夜間低血糖，糖尿病患者發(fā)生低血糖的時間大部分在夜間，有關(guān)研究報道，50%[7]的低血糖發(fā)生在晚間22點至凌晨3點，所以我們護理人員夜間應(yīng)加強巡視病房。③病程超過10年的患者腎上腺素功能下降[8]，自身的胰島細胞功能也下降，使胰高血糖素水平無法正常升高，導致低血糖。護理人員應(yīng)加強糖尿病患者低血糖防治知識的學習，預防低血糖發(fā)生是糖尿病低血糖的最佳治療措施。加強患者自我管理的能力，普及低血糖防治知識，降低低血糖的發(fā)病率。美國Idriss等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，由護士對住院患者進行低血糖相關(guān)教育，能使接受強化胰島素治療患者低血糖事件減少。護士應(yīng)根據(jù)不同的對象實施針對性教育。指導患者從規(guī)范用藥、合理飲食和運動療法等方面預防低血糖癥的發(fā)生。提高識別、預防和處理糖尿病低血糖癥的能力，低血糖癥發(fā)生時應(yīng)及時處理，以免發(fā)生昏迷，甚至死亡。在日常醫(yī)療護理過程中，一定要具有敏銳的觀察能力，注意對低血糖的預防。在低血糖發(fā)生后，及時采取有效的治療護理措施，才能最大限度地減少低血糖的危害，改善糖尿病患者的預后，提高患者的生活質(zhì)量。

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