佀艷琪

【摘要】 目的 對(duì)壓瘡評(píng)估處于高危狀態(tài)的腦卒中病人，進(jìn)行分析從而制定壓瘡的防治對(duì)策。方法 對(duì)55例壓瘡評(píng)估處于高危狀態(tài)的病人，進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)防治措施。結(jié)果 55例病人中，36例未發(fā)生壓瘡，14例發(fā)生I期壓瘡，3例發(fā)生II期壓瘡，2例發(fā)生III期壓瘡，最終均治愈。結(jié)論 認(rèn)真準(zhǔn)確的分析壓瘡發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效的預(yù)防預(yù)防和治療壓瘡。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；壓瘡；防治

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3316-02

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙局部組織缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏。致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡，或壓力性潰瘍[1]。由于重癥腦卒中病人，肢體癱瘓重，處于被動(dòng)臥床狀態(tài)，極易發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)對(duì)55例壓瘡高危病人進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防治對(duì)策。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 我院神經(jīng)內(nèi)科2013年3月——11月收治的55例年齡在68-81歲的重癥腦卒中病人，其中腦出血18例，腦梗塞35，例蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，3例病人入院時(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，用Braden評(píng)分法評(píng)估12分，屬于高危病人。

1.2 研究方法

1.2.1 原因分析 ①壓力因素：局部組織在持續(xù)的垂直壓力作用下，極易發(fā)生壓瘡，腦干病變的病人，翻身可導(dǎo)致呼吸抑制不宜過(guò)多的搬動(dòng)，肢體癱瘓不能自行改變臥位的病人，若護(hù)理人員不能及時(shí)為病人更換臥位，骨突部位（骶尾部、髖部、肩胛部、枕部、耳部、膝部、踝部、足跟等部位）脂肪少，在持續(xù)的壓力作用下，皮膚和皮下組織就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧而出現(xiàn)壓瘡。本組55例病人均臥床不起，不能自行變換臥位。②潮濕或排泄物刺激：本組有20例病人尿便失禁，在汗液、尿液等排泄物的刺激下，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層保護(hù)能力下降，而發(fā)生壓瘡[1]。③摩擦力和剪切力：在為病人翻身時(shí)，皮膚與床單表面的摩擦，或床單、衣服的皺著、碎屑都會(huì)增加摩擦力，半坐臥位時(shí)身體下滑產(chǎn)生的剪切力，都易引起局部血液循環(huán)障礙造成表皮破損，而發(fā)生壓瘡。④營(yíng)養(yǎng)不良：意識(shí)不清，吞咽困難，不能進(jìn)食，的病人營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪減少，肌肉萎縮一旦受壓極易發(fā)生壓瘡[2]。本組有8例病人不能經(jīng)口進(jìn)食。⑤其他因素：老年病人皮膚變薄、松弛、干燥，皮膚易損性增加。發(fā)熱也可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，發(fā)熱時(shí)組織細(xì)胞耗氧量增加，加之局部組織受壓使組織缺氧加重，故發(fā)生壓瘡的幾率升高。

1.2.2 預(yù)防 ①避免局部組織長(zhǎng)期受壓，對(duì)壓瘡高危病人，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h或30min翻身一次，并建立翻身記錄卡，對(duì)不易過(guò)多搬動(dòng)的病人，可使用波動(dòng)式氣墊床，或身體空隙處墊軟枕，增大身體支撐面降低骨突出所受的壓力?，F(xiàn)不支持使用氣圈，可加重局部血液循環(huán)障礙，妨礙汗液蒸發(fā)。②避免潮濕和排泄物刺激，保持皮膚、床單清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，每天用溫水清潔皮膚，擦洗是動(dòng)作要輕柔防止損傷皮膚，溫水擦浴不僅可以清潔皮膚還能促進(jìn)血液循環(huán)。易出汗的部位可使用爽身粉，大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)擦洗，皮膚無(wú)破損的情況下可涂凡士林保護(hù)。不可讓患者臥于橡膠單或塑料布上以免皮膚受潮濕刺激。③減少摩擦力和剪切力的作用，協(xié)助患者翻身時(shí)或搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，以免因摩擦使皮膚受到損傷，可在骨突部位使用保護(hù)性敷料，如（3M透明敷料，水膠體輔料等）使用無(wú)破損的便器，使用時(shí)抬高臀部，不可強(qiáng)拉硬推，在便器邊緣墊軟紙或布?jí)|，防治擦傷皮膚。抬高床頭不超過(guò)30度，半臥位時(shí)足底、膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，防止身體下滑[2]。④增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者病情給予高蛋白、高熱量、高維生素和微量元素的膳食，如VC和鋅，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。吞咽障礙的病人，可給予鼻飼，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。⑤健康宣教，對(duì)壓瘡高危病人及家屬，講解壓瘡發(fā)生的原因及危害，使其掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與防治壓瘡的護(hù)理活動(dòng)[3]。

1.2.3 壓瘡的分期治療 Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期：應(yīng)增加翻身次數(shù)，保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，并進(jìn)行床旁交接。Ⅱ期：此期應(yīng)注意保護(hù)皮膚，對(duì)出現(xiàn)水泡處應(yīng)避免摩擦，防止水泡破裂發(fā)生感染，使其自行吸收，較大的水泡，可在無(wú)菌操作下抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，再用無(wú)菌干敷料覆蓋[3]。Ⅲ期：淺度潰瘍期：此期應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，避免感染，提倡使用保濕敷料，便于新生上皮細(xì)胞生成，促進(jìn)瘡面愈合。Ⅳ期：壞死潰瘍期：此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，采用去腐生肌，活血化於中藥或燙傷膏等外涂，同時(shí)增加全身營(yíng)養(yǎng)攝入，如蛋白質(zhì)、維生素C和鋅等，療效較好。

2 分析結(jié)果

壓力因素是腦卒中病人發(fā)生壓瘡的最只要因素。本組發(fā)生壓瘡的19例病人，都由壓力因素引起。在潮濕刺激下因摩擦力和剪切力發(fā)生壓瘡的5例。55例病人中存在營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)熱的病人16例，因能夠按時(shí)翻身解除局部組織壓力未發(fā)生壓瘡的有7例。發(fā)生Ⅰ期的壓瘡的14例，Ⅱ期的3例，Ⅲ期的2例，經(jīng)治療均治愈。

3 討 論

壓瘡是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，保護(hù)性反射遲鈍，皮膚及軟組織血液循環(huán)減慢，屏障功能亦有減退。因此，腦卒中患者在昏迷、高熱、癱瘓、神經(jīng)麻痹時(shí)，若骨突部位稍微受到壓迫，就很容易引起局部血液循環(huán)障礙，而發(fā)生皮膚軟組織缺血、缺氧和壞死。另外，出汗、大小便失禁，均可使局部組織潮濕而高溫，利于細(xì)菌繁殖，細(xì)菌或毒素的作用及污染物的浸漬，導(dǎo)致組織浸潤(rùn)、感染，不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，在壓力因素的作用下，最終形成壓瘡[4]。腦卒中患者由于常伴有機(jī)能衰退，一旦形成壓瘡，很易導(dǎo)致經(jīng)久不愈，不但妨礙活動(dòng)，而且而且還增加護(hù)理的難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重者還要危及生命。

4 小 結(jié)

壓瘡是局部和全身綜合作用引起的，皮膚組織變性、壞死的過(guò)程，因此積極的預(yù)防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施，加強(qiáng)宣教，了解發(fā)展規(guī)律，掌握防治技術(shù)從而自覺(jué)有創(chuàng)造性的完成壓瘡的防治工作。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳萍，劉慧，晚期癌癥病人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（10B）：2684.

[4] 馬桂芳.壓瘡管理流程的應(yīng)用及效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（10）：840.