劉冬鑫

【關(guān)鍵詞】 如何預(yù)防；兒童醫(yī)源性損傷

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3340-01

兒科病房的小患者是一群特殊群體，他們正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段年齡小，體質(zhì)差，心理刺激發(fā)育也尚未成熟，受外界刺激時(shí)，其心理與行為受主觀情緒支配性大。隨著現(xiàn)代兒科醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種儀器、設(shè)備的大量使用及頻繁的搶救，各種侵入性操作，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生兒科病房?jī)?nèi)的醫(yī)源性損傷，使患兒及家長(zhǎng)格外緊張。原因分析：

1 環(huán)境因素

1.1 噪音各種儀器設(shè)備機(jī)械聲，報(bào)警聲，各類(lèi)通訊運(yùn)輸系統(tǒng)，包括電腦主機(jī)、打印機(jī)、輸液用推車(chē)，電話，門(mén)鈴等，其他患兒的哭鬧聲，醫(yī)護(hù)人員及家屬的說(shuō)話聲都可以成為噪聲的來(lái)源[1]。

1.2 各種顯示器上閃亮的指示燈，運(yùn)行中的心電、呼吸曲線波形、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影也可刺激患兒視覺(jué)，引起情緒緊張，恐懼不安，往往加重病情。

1.3 睡眠干擾 因患兒疾病本身治療需要，頻繁的睡眠干擾使患兒感到緊張，喪失正常的晝夜節(jié)律，睡眠型態(tài)十分紊亂。

1.4 強(qiáng)迫靜臥和擁擠感 患兒自由受限及病室陌生環(huán)境和人員造成的擁擠感。

2 皮膚損傷

2.1 監(jiān)護(hù)儀用到的血氧檢測(cè)探頭、電極片、袖帶等接觸皮膚時(shí)間越長(zhǎng)，皮膚損傷的發(fā)生率越高。

2.2 強(qiáng)迫臥位引起壓瘡。

2.3 醫(yī)用膠布的大量使用造成撕扯膠布引起的皮膚損傷。

2.4 診療操作造成藥物外滲引起皮膚損傷，甚至壞死。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)靜 保持住院區(qū)的干凈、整潔、保證良好的通風(fēng)采光，定期消毒，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、講話輕、操做輕，儀器報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低[2]，播放一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)。妥善擺放設(shè)備，調(diào)整病室的溫度、溫度和光線。搶救危重患者時(shí)注意保護(hù)周?chē)颊摺p少對(duì)患兒視聽(tīng)，觸等感覺(jué)器官的刺激。護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)溝通時(shí)說(shuō)話要輕柔目光中帶有安慰和希望，使患兒感到親切與安全。

3.2 皮膚護(hù)理 ①保持皮膚清潔，長(zhǎng)時(shí)間臥床患兒特別注意骨突部位及皮膚褶皺處皮膚有無(wú)破損，每2-4小時(shí)翻身一次。②粘貼電極片部位的皮膚需用酒精清潔，皮膚需干燥，電極放置時(shí)間24-48小時(shí)后應(yīng)更換。重新粘貼時(shí)必須更換部位，避免長(zhǎng)時(shí)間粘貼引起皮膚損傷。③盡量減少醫(yī)用膠布的使用，改用水膠體敷料或紗布包裹[3]。撕扯膠布最好在粘膠布24小時(shí)后執(zhí)行，使用蘸有溫水的棉棒濕潤(rùn)局部皮膚有利于減輕損傷，在不需要重新膠布固定的部位可以使用液體石蠟或潤(rùn)滑劑撕揭膠布，減輕對(duì)皮膚的損傷。④減少侵入性操作，如氣道吸引、足底采血，各種注射等，減少造成機(jī)體防御屏障的人為破壞。盡量使用靜脈留置針，減少頭皮針使用。有研究證明，靜脈留置針對(duì)血管的損傷小，液體外滲的幾率低于頭皮針。⑤藥物外滲的預(yù)防，經(jīng)常巡視，有效固定，選擇管腔大的血管，避免反復(fù)用一條血管穿刺或長(zhǎng)時(shí)間輸液。判斷局部血液循環(huán)情況，避免選擇血運(yùn)差部位的血管和關(guān)節(jié)部位血管。靜脈推注藥物速度應(yīng)減慢，使用刺激性藥物、高滲性藥物、縮血管藥物時(shí)盡量稀釋。使用透明敷料或透明膠布固定穿刺部位，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲。

4 小 結(jié)

我們?cè)诳隙ㄐ碌膬x器設(shè)備其先進(jìn)性和優(yōu)越性的同時(shí)，也應(yīng)看到其局限性和不足，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高知識(shí)水平和專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)與患兒的溝通，對(duì)患兒的身心狀況及時(shí)作出評(píng)估，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)不同情況給予護(hù)理對(duì)策，減少醫(yī)源性損傷，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭愛(ài)霞，楊巧會(huì)，孔金娜，等.重癥監(jiān)護(hù)病房噪音監(jiān)測(cè)與干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（24）：46.

[2] 黃小梅，李曉惠，鄒惠芳，等.質(zhì)量控制小組對(duì)病房噪音的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：65-66.

[3] 楊曉靜，范紅.濕性傷口愈合的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（8）：1490-1491.