李嘉

【摘要】 目的 探討并觀察肺癌術(shù)后中心靜脈拔管窘迫綜合征的護(hù)理。方法 回顧性分析我院在2012年8月——2013年8月所收治的50例肺癌術(shù)后中心靜脈拔窘迫綜合征護(hù)理資料。結(jié)果 通過本次研究分析可知，對于肺癌術(shù)后中心靜脈拔管窘迫綜合征病患實施有效且可科學(xué)的護(hù)理，所獲效果較為顯著，且病患對于本次護(hù)理的滿意度也比較高，可達(dá)95%。結(jié)論 從本次研究分析的結(jié)果來看，在肺癌術(shù)后，必須要高度重視中心靜脈拔管窘迫綜合征，且針對病患的實際情況，采取相應(yīng)的護(hù)理，以幫助病患及早脫離危險，盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；中心靜脈；拔管；窘迫綜合征；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3351-02

中心靜脈拔管窘迫綜合征的發(fā)生比較突然，其臨床表現(xiàn)為心動過速、面部潮紅以及出現(xiàn)低氧血癥，部分病患還可能會出現(xiàn)偏癱、肌體無力甚至全癱，嚴(yán)重時病患還會出現(xiàn)面色蒼白以及血壓下降等一系列休克癥狀[1]。鑒于此，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并救治，確保在短時間范圍內(nèi)病患可轉(zhuǎn)危為安。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，所選擇的研究對象為我院在2012年8月——2013年8月在我院實施肺癌手術(shù)后出現(xiàn)中心靜脈拔管窘迫綜合征的50例病患，所有病患均通過非穿刺檢查，全部病患均行使肺癌手術(shù)[2]。病患在術(shù)后，醫(yī)師在拔管后病患意識喪失，出現(xiàn)中心靜脈拔管窘迫綜合征，及時予以心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置，病患生命體征開始趨于平穩(wěn)[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 緊急處理 ①當(dāng)病患出現(xiàn)了中心靜脈拔管窘迫綜合征后，應(yīng)及時通知相關(guān)醫(yī)師，且予以病患頭低足高，基于氣體浮力這一原理的應(yīng)用，有效阻止血液在循環(huán)過程中氣體進(jìn)入到冠狀動脈或者腦；②確保病患呼吸道保持通暢，及時吸氧，利用心電來進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察病患血壓、氧飽和度、心律以及心率，注意病患瞳孔大小所發(fā)生的變化、神志清晰與否、肌力變化情況以及對于光的反射，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告于醫(yī)師；③對癥實施護(hù)理，按照醫(yī)囑，進(jìn)行病患靜脈血的抽取，檢測并分析D-D二聚體濃度，接著根據(jù)病患自身的實際情況，基于醫(yī)囑實施速碧林抗凝治療。

1.2.2 抽搐護(hù)理與抗凝護(hù)理 ①當(dāng)病患出現(xiàn)抽搐時，護(hù)理工作人員必須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，將病患衣褲松懈，把壓舌板放于病患口內(nèi)，以免病患將其舌咬傷，同時還應(yīng)去枕，采取平臥的方式，將病患的頭偏于一側(cè)，以免病患嘔吐以后出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，確保病患呼吸道的通暢。當(dāng)病患在抽搐時，應(yīng)減少對病患的刺激，確保病房內(nèi)安靜，且光線應(yīng)偏暗，護(hù)理操作的動作必須要輕，此外，還要記錄病患抽搐發(fā)作持續(xù)時間以及間隔時間，加強(qiáng)病患瞳孔變化以及神志的觀察，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備。②在抗凝護(hù)理上，應(yīng)注意病患頭痛、出血以及腹痛等癥狀的觀察，觀察病患皮膚、注射位置以及口腔黏膜是否存在出血點，并且定期對病患自身凝血功能實施檢查，若有異常應(yīng)及時報告于醫(yī)師來進(jìn)行處理。

1.2.3 心理護(hù)理和功能鍛煉 ①由于中心靜脈拔管窘迫綜合征的發(fā)生比較突然，病患以及其家屬避免不了會出現(xiàn)恐懼或者焦慮等不良心理，在此時，護(hù)理工作人員應(yīng)及時對病患以及其家屬實施心理安慰，使病患情緒能夠穩(wěn)定下來，繼而降低神經(jīng)體液反映對于疾病所造的不良影響，降低耗氧量，確保病患能夠保持一種良好心態(tài)來配合治療。②在功能鍛煉上，事先可行使被動運動，待病患肌力恢復(fù)以后在指導(dǎo)其進(jìn)行主動運動，在病患運動過程中，要注意病患手握力的觀察，對病患肌力實施評分，確保病患在出院時，其肌力可達(dá)到四級。

2 結(jié) 果

通過搶救和一段時間的護(hù)理后，在本次研究中，50例肺癌術(shù)后中心靜脈拔管窘迫綜合征病患已全部治愈出院，且病患對于本次護(hù)理的滿意度也比較高，可達(dá)95%。

3 結(jié) 論

導(dǎo)致肺癌術(shù)后出現(xiàn)中心靜脈拔管窘迫綜合征的原因主要表現(xiàn)為三個方面：①空氣栓塞，非緊閉性敷料的采用、胸腔的負(fù)壓不斷增大、纖維蛋白鞘所形成的開放性隧道以及站立位時或者走位時病患中心靜脈壓比較低等，這些均有可能導(dǎo)致空氣栓塞，當(dāng)空氣從靜脈進(jìn)入到病患右心房，且進(jìn)入至心室以及肺動脈時，就會阻斷肺血流，繼而造成病患局部組織出現(xiàn)缺氧問題等，若不及時采取相應(yīng)的措施來予以解決，很容易出現(xiàn)休克甚至死亡。②神經(jīng)刺激，在頸內(nèi)靜脈拔管以后，實施按壓時過于用力，使得頸動脈竇壓力感受器受到刺激，經(jīng)過反射后使得病患神經(jīng)緊張且增強(qiáng)，交感縮血管以及心交感神經(jīng)減弱，在此時病患的心率就會下降，導(dǎo)致血壓降低，最終導(dǎo)致中心靜脈拔管窘迫綜合征的產(chǎn)生。③血栓，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)的血液積聚時間較長，很容易形成凝集，導(dǎo)致栓子，造成血栓的原因有很多，比如在輸液中護(hù)理工作人員的操作不正規(guī)，在輸液前后未采用濃度比較低的肝素沖管，或者在輸液不通暢時過于用力進(jìn)行輸液導(dǎo)管的擠壓，導(dǎo)致之前吸附于導(dǎo)管壁上這些小血栓脫落，同時隨著血液的循環(huán)而進(jìn)入到病患體內(nèi)的各個臟器，此外當(dāng)病患自身血液處于一種高凝的狀態(tài)時，在拔管以后其血栓就會進(jìn)入到血液循環(huán)，繼而造成栓塞。

在肺癌術(shù)后，如果病患出現(xiàn)中心靜脈拔管窘迫綜合征，應(yīng)及時進(jìn)行搶救，同時還要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，此外，在肺癌手術(shù)之前，為避免上述問題的發(fā)生，還應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防工作，囑咐病患采取仰臥位的方式，且醫(yī)師在按壓過程中，其按壓的力度必須要適中，并且按壓的位置必須要正確，在置管過程中，加強(qiáng)病患導(dǎo)管的觀察，以免出現(xiàn)意外滑脫或者自行拔管。在此要注意的是一旦出現(xiàn)中心靜脈拔管窘迫綜合征，必須要將病患生命的搶救作為首要任務(wù)，待病患生命體征恢復(fù)正常且平穩(wěn)以后，再采取相應(yīng)的對癥處理，從而使病患能夠脫離危險和及早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林云，周巧芳，黃瑞珍，等.86例肺癌化療患者PICC計劃外拔管原因分析及護(hù)理對策[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（5）：143-144.

[2] 李笑屏，梁玨，童志雯，等.4例肺癌咳嗽劇烈患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2013，5（4）：293-294.

[3] 馮競，朱淵，劉曉芯，等.肺癌術(shù)后中心靜脈拔管窘迫綜合征的護(hù)理[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，33（5）：597-599.