彭蘭

【關(guān)鍵詞】 心肌梗塞；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3398-02

急性心肌梗死（ami）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。實(shí)踐中，我們認(rèn)識到對AMI患者密切觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月——2014年12月，我院收治的急性心肌梗死患者208例，其中男145例，女63例，年齡42-82歲，平均年齡62.1歲。其中前壁梗死81例，下壁梗死53例，后下壁梗死32，側(cè)壁梗死17例，前壁并側(cè)壁梗死11例，前壁并下壁梗死9例，后下壁梗死5例，其他部位梗死7例。

1.2 觀察護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.1 嚴(yán)密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血，均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時(shí)間。無合并癥每隔1-2h測1次。

1.2.1.2 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見，CCU護(hù)士要對心律失常有充分的認(rèn)識，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。

1.2.2 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3-5d，流量為4-6L/min，以后間歇吸氧，流量為1-2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

1.2.3 合理飲食 AMI病人的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙[1]。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.4 心理護(hù)理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置合理，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神放松。對個(gè)人隱私感強(qiáng)的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境，對患者的惡性刺激[2]。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語得體，待人滿腔熱忱，像親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)工作等方面的問題以免對患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

1.2.5 疼痛的護(hù)理 AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

1.2.6 適當(dāng)臥床休息 AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，第3-4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)。

1.3 康復(fù)指導(dǎo) 由于AMI患者長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)減慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時(shí)給予開塞露。排便時(shí)，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應(yīng)的健康知識，即如何正確認(rèn)識自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。[3]通過冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)一步診斷.：目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N常用而且有效的方法。選擇性冠狀動(dòng)脈造影就是利用血管造影機(jī)，通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷。

1.4 以診斷為主要目的 ①不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。②不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。③不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。④經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。⑤先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。⑥無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。

2 體 會(huì)

通過上述208例患者的護(hù)理，我深深地體會(huì)到，只有仔細(xì)觀察病人的病情，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志[J].2004，25（13）：70.

[2] 紀(jì)婕.心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（4）：49.

[3] 朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2005，12（2）：61.