馬玉娟

【摘要】 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是為全院各科室服務(wù)的物流中心。也是為各科室提供每天所必須的物品和診療器械的核心部門。消毒供應(yīng)中心同時(shí)還是醫(yī)院感染控制的核心，也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要隱患科室，如若控制和防護(hù)不當(dāng)，不僅僅是其工作人員處于多種潛在危害因素之中，還是鏈鎖或殃及全體病患的重要起因。因此消毒供應(yīng)中心的職業(yè)防護(hù)和規(guī)范操作極其重要。消毒供應(yīng)中心工作人員在清洗、消毒、滅菌等工作過程中，較多接觸各種穿刺針、剪刀等銳利器械，如操作不當(dāng)，極易被刀片、剪子、針頭等銳器刺傷。為更大程度避免和預(yù)防這類傷害的發(fā)生，現(xiàn)將醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的職業(yè)危害、防護(hù)措施和操作規(guī)范作如下探討。

【關(guān)鍵詞】 消毒；危害；防護(hù)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3402-01

1 消毒供應(yīng)中心常見的職業(yè)危害因素

1.1 銳利器械傷害 銳器傷是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作以及處理各種醫(yī)療器械時(shí)由一切銳利器械造成的使皮膚出血的意外傷害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國每年有60-80萬衛(wèi)生行業(yè)人員被針刺傷或經(jīng)皮膚傷害。經(jīng)研究，在銳器傷中以穿刺針或縫合針刺傷最為常見，與國內(nèi)萬鈞等人研究報(bào)道一致。眾所周知，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的重要職責(zé)就是回收各科室復(fù)用診療器械和醫(yī)療廢物處理。按照工作流程細(xì)分為：器械回收、器械分類、器械清洗、消毒、包裝和醫(yī)療廢物處理五個(gè)環(huán)節(jié)。其中，常發(fā)生刺傷和割傷主要原因有三點(diǎn)：一是在器械回收分類清點(diǎn)過程中。使用醫(yī)療器械的科室經(jīng)常把尖、銳的器械與一般器械混放，尤其是把縫合針還留置在持針器上。這無疑的給消毒供應(yīng)中心的工作人員帶來了安全隱患。二是由于少部分工作人員未按操作規(guī)范執(zhí)行，忽視防護(hù)意識，不采取必要的防護(hù)措施，而是徒手對使用過的器械進(jìn)行清點(diǎn)分類。三是那些粗心大意的工作人員，有時(shí)存在僥幸心理，易于防護(hù)松懈。這往往表現(xiàn)在他們對像縫合針、穿刺針等相對較小且較為鋒利的器械重視不夠或?qū)Ｗ⒍炔桓叨l(fā)生刺傷或割傷。而臨床科室只是對器械進(jìn)行初步清洗，所使用過的醫(yī)療器械和物品幾乎都攜帶著病源微生物，至少有20種病原體通過針刺傷傳播。工作中稍有不注意就有可能被針刺造成血液傳播，如HBV、HIV、敗血癥、瘧疾等。

1.2 化學(xué)性因素 消毒供應(yīng)中心的工作人員清洗各種醫(yī)療器械所使用的各種化學(xué)消毒劑和清洗劑，若使用時(shí)防護(hù)不當(dāng)，可對人的皮膚、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，如含氯消毒劑具有腐蝕性，濃度高可對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激性，殺傷白細(xì)胞，引起貧血等現(xiàn)象。最常使用的清洗劑是多酶清洗劑，它容易產(chǎn)生一種氣溶膠，長期接觸容易被人體吸收從而致癌。所以，工作人員在清洗醫(yī)療器械時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程，所有手工清洗器械時(shí)應(yīng)在水面下進(jìn)行，抑制氣溶膠的產(chǎn)生，避免吸收。還有科室所使用的低溫滅菌器環(huán)氧乙烷，若操作不當(dāng)造成泄漏，氣體會通過呼吸道進(jìn)入人體，造成頭昏、惡心嘔吐、胸痛、四肢乏力、神經(jīng)毒性反應(yīng)等。

1.3 物理性因素 消毒供應(yīng)中心由于工作的特殊，各種大型設(shè)備使用較集中，產(chǎn)生的噪聲較大，工作人員長期接觸高分貝的噪聲易引起煩躁、頭痛、聽力減退、疲倦、不安等表現(xiàn)。壓力滅菌器滅菌過程中所散發(fā)的熱量，尤其在夏季，消毒員常有大量出汗，口渴、乏力等表現(xiàn)。長期在此環(huán)境中工作必將影響身體健康，另外高溫設(shè)備在使用中存在被燙傷的危險(xiǎn)。

1.4 生理性及心理性因素 我院是一所三級甲等骨?？漆t(yī)院，以手術(shù)病人為主，每天手術(shù)臺數(shù)達(dá)50-60臺，消毒供應(yīng)中心工作人員工作繁重，長期站立進(jìn)行手術(shù)器械打包，搬運(yùn)器械，極易引起肢體麻木、扭傷、拉傷、下肢靜脈曲張等疾病。質(zhì)檢員長時(shí)間低頭工作也易造成頸椎病，導(dǎo)致頭暈。同時(shí)長期處于一種工作量較大，勞動強(qiáng)度大的崗位上易造成心理壓力過大，嚴(yán)重的會產(chǎn)生神經(jīng)衰弱等癥狀。

2 防護(hù)措施

2.1 針刺傷防護(hù) 在處理刀、剪各種穿刺針等銳利器械時(shí)，要穿好防護(hù)用品，清洗時(shí)動作要輕、慢，戴上合適的手套操作，在處理任何沾有血液、體液及分泌物的器具時(shí)，均要視為有傳染性，提高自我防范意識。

一旦發(fā)生針刺傷，要進(jìn)行及時(shí)有效地處理，被銳器刺傷后應(yīng)先馬上脫去手套，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，同時(shí)用流動自來水或清水徹底沖洗，再用0.5%碘伏或75%酒精進(jìn)行局部消毒創(chuàng)面，并抽血做相關(guān)病原學(xué)檢查，確認(rèn)是否感染并進(jìn)行隨診觀察，按照職業(yè)暴露程序上報(bào)院感染科進(jìn)行登記。必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白進(jìn)行早期預(yù)防。工作人員每年定期進(jìn)行健康檢查。

2.2 使用化學(xué)消毒劑防護(hù) 配制使用的化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)戴口罩，乳膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，配制時(shí)要注意方法正確，劑量準(zhǔn)確。每月定期監(jiān)測室內(nèi)空氣質(zhì)量，重視工作環(huán)境質(zhì)量管理。

2.3 噪音及高溫防護(hù) 在使用這些設(shè)備時(shí)，要定期對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)，出現(xiàn)問題及時(shí)請專家人員維修。消毒滅菌時(shí)利用排風(fēng)扇通風(fēng)，以降低消毒間內(nèi)溫度，滅菌后，消毒員及時(shí)離開高溫環(huán)境，并注意補(bǔ)充水分。

2.4 燙傷的防護(hù) 在進(jìn)行高溫操作時(shí)，要求工作人員戴好隔熱棉紗手套，避免皮膚直接接觸高溫物品導(dǎo)致燙傷。或者在設(shè)備旁貼上醒目的標(biāo)識，提醒工作人員牢記安全意識。

2.5 加強(qiáng)手衛(wèi)生 定期對工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，加強(qiáng)對手衛(wèi)生工作的監(jiān)督與指導(dǎo)，提高人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識程度，人人要求掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法。

2.6 生理心理因素防護(hù) 從事消毒供應(yīng)中心的工作人員平時(shí)要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白熱量高的食物，長期站立工作時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整姿勢，同時(shí)應(yīng)會釋放心情，每當(dāng)感覺壓力大時(shí)多與同事、朋友進(jìn)行溝通交流，保持開朗的心情和積極向上的精神面貌。

綜上所述，影響消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)危害是多種因素的，因此應(yīng)從預(yù)防入手，強(qiáng)化自我防范意識，科室加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，制定科學(xué)有效的防護(hù)措施，把各種因素造成的職業(yè)危害降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 李映蘭.高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：198-200.

[2] 謝紅珍，聶軍，潘韶山，等.銳器傷與護(hù)士行為、生理、心理及環(huán)境關(guān)系的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，18（7）：591-593.

[3] 鐘秀玲，郭艷紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：97-105.