郭華

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 2011年2月——2012年2月對(duì)急性闌尾炎患者行手術(shù)治療68例，采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方法，68例患者均行手術(shù)治療。手術(shù)順利進(jìn)行，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，愈后良好。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3417-01

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾炎周圍膿腫。多見于青壯年，一般男性發(fā)病率高于女性。轉(zhuǎn)移性右下腹及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療保健的加強(qiáng)，人類平均壽命延長，老年急性闌尾炎的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。由于老年人的機(jī)體功能低下，且術(shù)后并發(fā)癥多，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理會(huì)直接影響手術(shù)的成功和預(yù)后。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)：在術(shù)前全面評(píng)估患者身心狀況，做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確?；颊叩陌踩褪中g(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。[1]將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月——2012年2月收治的68例急性闌尾炎患者，其中男42例，女26例，年齡12——64歲，平均年齡38歲，其中單純性闌尾炎53例，化膿性闌尾炎12例，壞疽穿孔性闌尾炎3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例均有腹痛，腹脹癥狀，部分患者發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)熱癥狀。其中48例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛史，以及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛。闌尾化膿或形成壞疽后，患者出現(xiàn)持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大搏擊全腹，體溫明顯升高，有脈搏呼吸增快，精神萎靡等全身中毒癥狀。

1.3 治療 急性闌尾炎一旦確診應(yīng)早期手術(shù)治療，既安全又可防止并發(fā)癥發(fā)生。圍手術(shù)期合理使用抗生素和應(yīng)用抗生素的時(shí)間是預(yù)防術(shù)后感染性并發(fā)癥成功的關(guān)鍵，圍手術(shù)期抗生素首次給藥的時(shí)間以術(shù)前2h為宜，可在麻醉開始前或病人進(jìn)入手術(shù)室前給藥，手術(shù)結(jié)束后重復(fù)術(shù)前用藥一次，術(shù)后每天用藥一次，連用3天，嚴(yán)重化膿性闌尾炎，闌尾穿孔伴發(fā)彌漫性腹膜炎者酌情延長用藥時(shí)間。[2]

闌尾周圍膿腫一般先行非手術(shù)治療禁食、補(bǔ)液、抗感染、局部理療等。通過治療，腫塊縮小，體溫正常者，3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)，非手術(shù)治療過程中體溫日漸升高，腫塊增大，疼痛不減輕者，應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)，切口愈合3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)。[3]

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 一般急性闌尾炎病人入院后禁飲食，絕對(duì)禁止灌腸 進(jìn)行血、尿、糞等常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查，檢查心，肺，腎等重要臟器的功能，做好藥物過敏試驗(yàn)。手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒做好準(zhǔn)備。做好器械，敷料與物品的準(zhǔn)備。

2.1.2 做好患者的心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮、感受或疑問，正視患者的情緒反應(yīng)，給予必需的心理誘導(dǎo)。比如患者害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好、術(shù)后刀口疼等特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致開導(dǎo)患者，舉例說明手術(shù)的安全性和良好的效果，向患者說明手術(shù)的有效性及樂觀的愈合，使之樹立自信心，消除恐懼、焦慮的心情，以較好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.1.3 密切觀察患者的腹痛情況 注意大便、體溫和脈搏等變化，讓患者休息好。同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，吸煙者應(yīng)勸其戒煙，指導(dǎo)患者翻身，有效的咳嗽，排痰及深呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)的方法，以取得合作。有腹膜炎者應(yīng)取半臥位，用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，降低手術(shù)后感染的發(fā)病率，縮短住院時(shí)間。

2.2 手術(shù)中 手術(shù)體位的要求，幫助患者保持舒適與安全的體位，有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，出現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生以采取有效的臨床護(hù)理。手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以免術(shù)后感染的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 麻醉未清醒前術(shù)后患者取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜引起氣道阻塞。加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測，有利于了解重要生命器官的功能。麻醉清醒后，采取半坐臥位，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合；使腹腔滲出物流入盆腔，促使感染局限化，從而減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，減輕中毒癥狀。給予足夠的營養(yǎng)和熱量，有助于切口愈合和機(jī)體的恢復(fù)。

3 體 會(huì)

通過對(duì)我院68例急性闌尾炎的護(hù)理，體會(huì)到在急性闌尾炎的治療過程中，在圍手術(shù)期實(shí)施有計(jì)劃、有步驟、全方位的護(hù)理至關(guān)重要，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于占武，劉順壽，等.外科治療老年闌尾炎40例的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（2）：126.

[2] 王銀中.闌尾炎圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2004年.2月.第1期.

[3] 郝樹玲，王燕云.急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010年.第18期.