張鵬 李朝

摘要：目的：探討早期心理干預(yù)對(duì)骨科截肢患者的影響。方法：選擇我院骨科2006年~2012年入院的60例截肢患者為研究對(duì)象。以早期心理干預(yù)與否分為兩組，采用分組對(duì)比方法對(duì)兩組患者的心理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在早期心理干預(yù)組的30例患者中，出現(xiàn)心理問題的患者占到了17%；在對(duì)照組的30例患者中，沒有進(jìn)行任何形式的心理干預(yù)治療，其中有97%的患者出現(xiàn)了心理問題。結(jié)論：心理干預(yù)能夠有效降低骨科截肢患者術(shù)后心理問題的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；截肢；創(chuàng)傷

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0050-01

在現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展過程中，盡管已經(jīng)建立起趨于完善的各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是在交通法律法規(guī)方面。但是，交通事故仍然屢見不鮮，時(shí)有發(fā)生。更嚴(yán)重的是由于交通事故、工程事故等其它安全事故引起的截肢患者數(shù)量有增加的趨勢(shì)。截肢的災(zāi)難發(fā)生在一瞬間，不僅給患者帶來身體上的沉重打擊，更造成了巨大的心理問題。截肢事件對(duì)于患者今后生活的影響是不容忽視的，所有患者都會(huì)在不同程度上伴有心理問題和疾病。因此，在治療患者身體創(chuàng)傷的同時(shí)，應(yīng)該早期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，是臨床治療和康復(fù)的重要組成部分。讓截肢患者回歸家庭、社會(huì)以及工作崗位，提高生活信心和自理能力，都是至關(guān)重要的。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選擇我院骨科2007年~2013年入院的60例截肢患者為研究對(duì)象，均為肢體損毀并且不能進(jìn)行再植的截肢患者。其中男 32例，女性28例，年齡在11~52歲之間。所有患者在截肢前后沒有出現(xiàn)心、肺、肝、腎等重要器官功能不全，患者在截肢前無藥物成癮史?；颊咴诮刂吧裰乔宄季S正常。致傷原因：交通事故、重物砸傷、高空墜落、骨腫瘤、炎癥等。

1.2 研究方法：

對(duì)選取的60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別分配在干預(yù)組和對(duì)照組，其中每組30例患者。干預(yù)組的30例患者要在手術(shù)后的24~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組的30例患者在手術(shù)后的24~72小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行心理干預(yù)，也不進(jìn)行任何形式的心理指導(dǎo)。兩組在其它方面的常規(guī)治療均為一致。然后，按照心理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這60例截肢患者手術(shù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別分為狂躁、恐懼、沮喪、焦慮。

1.3 心理干預(yù)方法：

本方法的心理干預(yù)，將在患者截肢手術(shù)后的24~72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，主要采用的干預(yù)方法是由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)傾聽患者的傾述，了解患者的思想動(dòng)態(tài)。并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的引導(dǎo)，從而給予患者一定的心理干預(yù)治療。嚴(yán)格按照心理干預(yù)的理論框架進(jìn)行，包括積極心理學(xué)理論、應(yīng)激理論及Roy適應(yīng)理論，能夠?qū)颊叩纳硇淖兓M(jìn)行全程跟蹤，從而能夠靈活、及時(shí)的調(diào)整干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一錄入，然后使用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，數(shù)據(jù)的對(duì)照比較采用 x2方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P值＜0.05 ，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)治療組內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行早期的心理干預(yù)，30例患者中出現(xiàn)心理問題的患者只占到了17%；相同情況之下，在對(duì)照組的30例患者中沒有對(duì)患者進(jìn)行任何形式的心理干預(yù)，其中有97%的患者出現(xiàn)了心理問題。通過兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P值<0.05，有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表1所示。

表1 二組截肢患者出現(xiàn)的心理狀態(tài)對(duì)比

組別 狂躁（例數(shù)）恐懼（例數(shù)）沮喪（例數(shù)）焦慮（例數(shù)） 百分比

干預(yù)組2 1 1 1 17%

對(duì)照組5 5 9 1097%

沒有進(jìn)行早期心理干預(yù)的患者普遍出現(xiàn)了明顯的狂躁、恐懼、沮喪及焦慮的心理問題；而進(jìn)行心理干預(yù)治療的患者出現(xiàn)以上心理問題的情況明顯較少。因此，截肢患者的心理問題在進(jìn)行心理干預(yù)后發(fā)生率明顯降低。

3 討論

3.1 截肢對(duì)患者心理狀態(tài)的影響：

患者截肢術(shù)后，對(duì)身體和心理均產(chǎn)生了強(qiáng)烈的影響。通過本方法，測(cè)的患者未進(jìn)行心理干預(yù)而出現(xiàn)狂躁、恐懼、沮喪及焦慮的比例較高。截肢作為應(yīng)激性刺激源，患者在瞬間喪失肢體，身體和心理都出現(xiàn)了巨大的創(chuàng)傷，因此會(huì)表現(xiàn)出不同程度的心理問題，甚至還有患者表現(xiàn)出自殺傾向。

本研究中，患者的焦慮主要來源于對(duì)截肢以后的生活狀態(tài)和環(huán)境的擔(dān)心，心理干預(yù)應(yīng)該不僅在手術(shù)后進(jìn)行還應(yīng)在患者的整個(gè)康復(fù)過程中進(jìn)行。

3.2 患者的心理狀態(tài)可隨治療后的時(shí)間而改變：

對(duì)照組患者的總體身心狀況雖然不及干預(yù)組。但是，隨著時(shí)間的延長，患者病情的穩(wěn)定，疼痛逐漸減少，患者的焦慮程度逐漸減輕。這一現(xiàn)象在干預(yù)組的患者中，心理問題的治療效果表現(xiàn)的更加明顯。說明患者自身也有一定的心理調(diào)節(jié)能力。

3.3 針對(duì)性心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)：

由于大多數(shù)截肢患者遇到的是意外傷害，受到的心理創(chuàng)傷較大。從對(duì)照組可以看出，不進(jìn)行心理干預(yù)而出現(xiàn)心理問題的患者占到了97%。而進(jìn)行心理治療的干預(yù)組，在手術(shù)后的24~72小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，只有17%的患者出現(xiàn)心理狀態(tài)不佳，這對(duì)患者以后的治療提供了很好的保障，也為醫(yī)患之間提供了很好的交流平臺(tái)，有利于患者的康復(fù)。

醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行截肢后馬上采取行動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，去了解不同患者的需求，針對(duì)不同患者的不同需求來提供有用的幫助，用專業(yè)知識(shí)、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行安慰，解除患者的心理顧慮，引導(dǎo)患者用積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)人生，對(duì)患者的早日康復(fù)起到積極的作用。

4 結(jié)論

在統(tǒng)計(jì)的截肢患者中，進(jìn)行心理干預(yù)治療的患者出現(xiàn)心理問題的幾率，要比沒有進(jìn)行心理干預(yù)的患者少很多。心理干預(yù)能夠有效降低患者截肢術(shù)后心理問題的發(fā)生，其臨床應(yīng)用具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永斌.斷指再植術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)指關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響[J].江西醫(yī)藥,2011,46(4):88-89.

[2] 鄧珍良.截肢術(shù)患者對(duì)手術(shù)心理認(rèn)同影響因素的分析及護(hù)理措施[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(12):115-118.