滕曉秋

摘要：胃作為人體重要的消化器官，對人體健康起到至關(guān)重要的作用，由于不規(guī)律的飲食習(xí)慣以及不合理的膳食等因素導(dǎo)致發(fā)生胃腫瘤、胃潰瘍等嚴(yán)重的胃病，在治療時(shí)一般采用胃整體切除或者部分切除手術(shù)，患者通過胃切除手術(shù)疾病能夠得到很好的控制，甚至達(dá)到治愈的目的。但是受到諸多主管和客觀的因素影響，一些患者在完成手術(shù)之后，出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，殘胃出血就是較為常見的并發(fā)癥之一，在出現(xiàn)殘胃出血時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)行科學(xué)診斷，采取合理有效的措施，對患者進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療，并最終治愈患者病痛。本文分析出現(xiàn)殘胃出血的主要原因，從預(yù)防做起，防治結(jié)合，對胃切除術(shù)后殘胃出血進(jìn)行有效防治。

關(guān)鍵詞：胃切除手術(shù)；殘胃出血；術(shù)后護(hù)理；防治措施

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0056-01

胃切除手術(shù)是常見的治療重度胃病的外科手術(shù)方式，患者在接受胃切除手術(shù)之后，一天內(nèi)出現(xiàn)200毫升以下的胃液混合物或者是陳舊性，出現(xiàn)上述類似癥狀屬于珍藏現(xiàn)象，患者也不必?fù)?dān)心，不需要進(jìn)行專業(yè)處理就能夠完全恢復(fù)，但是如果在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)胃管中出現(xiàn)大量的血液，并伴有嘔血的癥狀，這就消化道出血癥狀的臨床表現(xiàn)，是殘胃出血的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人體健康，需要及時(shí)的進(jìn)行專業(yè)診斷和有效治療。

1 胃切除術(shù)后殘胃出血臨床資料分析

結(jié)合筆者所在醫(yī)院，對出現(xiàn)胃切除術(shù)后殘血癥狀的患者進(jìn)行跟蹤觀察，其中共出現(xiàn)34例胃切除術(shù)后殘胃出血患者，男性占20例，女性占14例，年紀(jì)分布25-73歲之間，患者在診斷之前都出現(xiàn)了腹部不適，疼痛等癥狀，并經(jīng)過及時(shí)的胃鏡檢查，確診是殘胃炎合并出血，在34例患者中，其中21例是胃潰瘍患者，13例是十二指腸潰瘍患者。經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)在34例殘胃出血的患者中，吻合出血，殘胃黏膜損傷以及出血性病灶去處不徹底是出現(xiàn)殘胃出血的主要病癥。筆者通過對觀察對象的檢查，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，在研讀和分析相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告得出以下出現(xiàn)殘胃出血的主要原因。

2 殘胃出血的主要原因分析

胃切除手術(shù)由于術(shù)后胃腸道的結(jié)構(gòu)性以及生理環(huán)境的變化，受到原發(fā)病的病灶周圍組織出現(xiàn)病變的影響，以及主刀醫(yī)生的手術(shù)操作技能水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的多方面影響，導(dǎo)致胃切除手術(shù)后，患者出現(xiàn)殘胃出血的癥狀，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 吻合口出血:

吻合口出血是最為常見的殘胃出血現(xiàn)象，在進(jìn)行胃切除術(shù)手術(shù)之后24小時(shí)之內(nèi)，會(huì)有明顯的癥狀，究其主要原因是，胃粘膜血管滑落，縫線不緊，出血黏膜止血不徹底等。對于出現(xiàn)類似情況，多數(shù)是因?yàn)槭中g(shù)操作的問題，醫(yī)生在進(jìn)行胃切除手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作不規(guī)范，傷口止血，縫合等處理不到位，從而造成了吻合口出血，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。

2.2 殘胃黏膜損傷出血:

胃粘膜是非常脆弱的黏膜組織，很容易出現(xiàn)損傷，一旦出現(xiàn)損傷之后，對于患者來說恢復(fù)起來就相對困難，黏膜損傷之后，就會(huì)出現(xiàn)出血的癥狀，其原因主要分為兩個(gè)部分，首先，本身胃切除手術(shù)切除時(shí)，殘胃的胃黏膜本身有出現(xiàn)損傷的部分，沒有得到及時(shí)的處理，病灶根除不徹底，導(dǎo)致的殘胃出血；其次，手術(shù)時(shí)需要醫(yī)生在殘胃腔內(nèi)鉗取胃管，對于這個(gè)過程其要求的熟練程度以及操作手法都非常關(guān)鍵，一點(diǎn)小小的誤差，就可能造成胃黏膜撕裂，以至于導(dǎo)致殘胃出血。

2.3 出血性病灶去除不徹底:

胃作為人體器官，其精密性不言而喻，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要全方面的注意和謹(jǐn)慎。對于少數(shù)一些患者在出現(xiàn)相關(guān)胃病時(shí)，伴隨著黏膜小血管瘤等出血性病灶，這些病灶具有一定的隱蔽性，很難被發(fā)現(xiàn)，所以在手術(shù)期間很容易被忽視，從而導(dǎo)致清除不徹底，最終造成胃切除手術(shù)術(shù)后殘胃出血的癥狀。

3 胃切除術(shù)后殘胃出血防治措施

經(jīng)過對臨床的資料的分析以及對胃切除術(shù)后殘胃出血的主要原因分析，結(jié)合筆者在處理殘胃出血的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下幾個(gè)方面，對胃切除術(shù)后殘胃出血進(jìn)行全面的防治。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備階段--認(rèn)真檢查，明確責(zé)任:

在進(jìn)行手術(shù)之前，必須做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。首先，認(rèn)真診斷，確定患者的手術(shù)方案。針對不同的患者，其身體素質(zhì)，年齡大小，病史以及其他并發(fā)癥都應(yīng)該做全面的了解和認(rèn)識，只有在充分認(rèn)識的基礎(chǔ)之上，才能更有效完成胃切除手術(shù)，全面了解病情，尤其是關(guān)注是否存在出血性病灶的遺漏。其次，明確責(zé)任，任何手術(shù)都應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)，這是對病患及家屬負(fù)責(zé)，更是對醫(yī)生自己負(fù)責(zé)，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要加強(qiáng)自身的責(zé)任意識和加強(qiáng)自己的專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)手術(shù)的操作技能，保證手術(shù)的順利完成。

3.2 術(shù)中操作階段--認(rèn)真負(fù)責(zé)，規(guī)范操作:

手術(shù)操作是手術(shù)的中間環(huán)節(jié)，是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，對于胃切除手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后殘胃出血的最主要原因都和手術(shù)操作有之間或間接的聯(lián)系。所以必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，規(guī)范操作。首先，嚴(yán)格按照操作規(guī)范，認(rèn)真完成手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須具備專業(yè)性解剖知識，對于切除角度和位置以及對切除線的擬定都要認(rèn)真考慮，在進(jìn)行切口縫合時(shí)，一定要認(rèn)真仔細(xì)，不能馬虎大意，不能因?yàn)獒t(yī)生的過失，而導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)的治療。

3.3 術(shù)后護(hù)理階段--悉心護(hù)理，及時(shí)診斷:

手術(shù)的術(shù)后護(hù)理也是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一，對于術(shù)后殘胃出血，護(hù)理人員應(yīng)該予以高度重視，及時(shí)了解患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，科學(xué)治療。首先，悉心護(hù)理，重點(diǎn)觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥，對于胃切除手術(shù)之后，要有真針對性的加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)使并發(fā)癥得到控制和治療。其次，針對出現(xiàn)殘胃出血的癥狀，要及時(shí)的診斷，并及時(shí)治療。

針對餐胃出血治療主要有以下幾種，第一，介入治療，是最為常見的殘胃出血治療方式，主要是選擇性腹腔造影為依據(jù)，確定殘胃出血的具體位置，采用明膠海綿栓塞治療，達(dá)到對出血部位進(jìn)行止血的目的。其次，手術(shù)治療，針對一些非手術(shù)方式不能實(shí)現(xiàn)止血的目的時(shí)，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，一般情況下，適用于患者出血嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，遇到此類情況，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療方式主要有全胃切除術(shù)，局部潰瘍切除術(shù)等幾種，針對不同的出血原因也要進(jìn)行相應(yīng)的選擇，以達(dá)到治療的效果。

總結(jié)：在胃切除手術(shù)中，醫(yī)生要針對不同的患者，對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并進(jìn)行全面檢查，確定治療方案，手術(shù)實(shí)施階段嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，切不可馬虎大意，術(shù)后及時(shí)觀察是否出現(xiàn)殘胃出血等并發(fā)癥，并及時(shí)予以治療。

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