汪妤平 陳曉丹

摘要： 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，來勢(shì)兇險(xiǎn)，如處理不當(dāng),可使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)死亡，即使搶救過來也會(huì)因垂體缺血壞死，日后并發(fā)垂體前葉功能低下癥，嚴(yán)重影響婦女健康。本文從產(chǎn)后出血的原因著手分析，總結(jié)了產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理措施，期望護(hù)士生學(xué)好理論，加強(qiáng)護(hù)理工作，減輕孕婦的患病率及死亡率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;原因; 預(yù)防; 監(jiān)測(cè);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0122-01

1 資料和方法

1.1 一般資料: 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml。是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。為了避免和減少各種不良情況的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)和護(hù)理，如加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除緊張、焦慮因素，可避免因緊張焦慮導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)的繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此,要根據(jù)產(chǎn)后出血的原因作相應(yīng)處理，使產(chǎn)婦安全順利度過此階段。

1.2 產(chǎn)后出血原因: 胎盤娩出后出血以子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血為主，其次為胎盤殘留。同時(shí)也不可忽視胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷和凝血機(jī)制的障礙。

1.3 產(chǎn)后出血量計(jì)算:胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置消毒盤收集產(chǎn)道出血并計(jì)量，并在分娩過程中用紗布浸血（面積估算法）估計(jì)出血量。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為吸凈羊水后更換壓瓶計(jì)量，總出血量為產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理: 緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此,應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評(píng)價(jià)，給予積極的情感支持、暗示等心理指導(dǎo) ，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來的焦慮、緊張等負(fù)面心理反應(yīng)。對(duì)于因新生兒性別不滿造成產(chǎn)后出血者，應(yīng)在產(chǎn)婦入院后對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)期盼男嬰的產(chǎn)婦，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)出生新生兒為女嬰時(shí)，可及早采取加強(qiáng)子宮收縮的措施，如按摩子宮、靜脈注射縮宮素等。對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后出血的病人，應(yīng)在做好搶救的同時(shí)，安慰病人,解除其緊張心理，使其保持鎮(zhèn)靜。

2.2 健康教育:根據(jù)孕婦的身心狀況、社會(huì)文化背景等方面的評(píng)估，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，舉辦孕婦學(xué)習(xí)班，向其宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能,提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。對(duì)于臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)向其講解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識(shí)，并囑胎兒娩出后30min吸吮兩側(cè)乳頭，以促進(jìn)乳汁分泌和刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.3 監(jiān)測(cè)

2.3.1 孕期監(jiān)測(cè):加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排勞動(dòng)和休息，保持身心健康，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，通過詢問病史和各項(xiàng)檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血等引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實(shí)行專案管理，定期系統(tǒng)檢查。

2.3.2 分娩期監(jiān)測(cè):第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，可以應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)會(huì)陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測(cè)出血情況。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。

2.3.3 分娩后監(jiān)測(cè):分娩后24h內(nèi)，尤其是最初2h內(nèi)將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察，注意宮縮和陰道流血情況，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如果2h陰道出血量超過200ml，應(yīng)積極查找原因并做相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征和全身情況，如膀胱充盈或疑宮腔積血時(shí)先行導(dǎo)尿排空膀胱，消毒后徒手進(jìn)入宮腔取出血塊，以便恢復(fù)宮縮。軟產(chǎn)道損傷者立即準(zhǔn)確縫合。

2.4 搶救護(hù)理:立即取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，注意保暖，及時(shí)有效地止血，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。給予按摩子宮底，刺激子宮收縮。保持呼吸道通暢，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，流量為4～6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果。迅速有效地補(bǔ)充血容量，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，視病情而正確掌握靜脈輸液的速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，224.

[2] 張紅菱，王麗華.產(chǎn)科護(hù)士如何實(shí)施健康教育.中國(guó)婦幼保健，2000，15(9)：589.

[3] 田愛榮.產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2005，11(4)：327.

[4] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，134-135.