張翠安

摘要：目的: 探討和分析重度顱腦外傷的護(hù)理效果。方法:選用了我院在2013年1月-2014年1月接收的120例重度顱腦外傷患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為了實驗組和對照組，對照組患者進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理，而實驗組患者采用了系統(tǒng)性的綜合護(hù)理模式。結(jié)果:實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，而且實驗組患者的治療時間和住院時間明顯低于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:對重度顱腦外傷患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理工作可以有效的提高患者的治療和康復(fù)效果，因此值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：重度顱腦外傷；開顱；護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0169-02

重度顱腦外傷屬于腦外科比較常見的疾病，其誘發(fā)因素一般為工傷、交通事故、撞擊以及運動損傷等，病情比較嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)扭曲、牽拉或撕裂腦內(nèi)血管、神經(jīng)及其它組織。因此對于該類病人醫(yī)院要給予足夠的重視，并根據(jù)患者的病情特點制定系統(tǒng)性的治療和護(hù)理措施，這樣做不僅可以提高患者的治療效果，而且還能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。下面將會對治療和護(hù)理措施給予介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料:

本次研究中選用了我院在2013年1月-2014年1月接收的120例重度顱腦外傷患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為了實驗組和對照組，對照組患者中男性患者45例，女性患者15例，年齡在17-70歲，平均為42.5歲；實驗組中男性患者43例，女性患者17例，年齡在16-72歲，平均為43.6歲。兩組研究對象的性別、年齡、患病時間、文化程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法:

對照組患者只采用了常規(guī)的顱腦外傷護(hù)理模式，而實驗組患者采用了系統(tǒng)性的綜合護(hù)理模式。

1.2.1 一般護(hù)理:

首先，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。因為各項體征的變化都可反應(yīng)各類疾病的演化，例如血壓變化可以反應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，而脈搏緩慢、血壓逐漸升高、呼吸加深都可以提示顱內(nèi)壓升高，同時呼吸次數(shù)減慢并伴有嘆息樣、鼾聲則說明患者的病情進(jìn)一步加重，應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施[1]。瞳孔的變化可以有效的反應(yīng)腦傷的變化情況，如果雙側(cè)瞳孔不等大，即所謂的一側(cè)瞳孔縮小，另一側(cè)瞳孔散大，而且對光反射消失，則提示患者可能出現(xiàn)了腦疝，要及時聯(lián)系醫(yī)生，并準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物和設(shè)備。其次，加強(qiáng)對患者的體位護(hù)理。對于存在顱底骨折耳鼻出血的患者，要將患者的頭部抬高至15°～30°，禁止耳道填塞，這樣做不僅可以預(yù)防血液倒流而進(jìn)一步加重顱內(nèi)積血，而且還能避免顱內(nèi)逆行性感染現(xiàn)象發(fā)生。對于存在嘔吐癥狀的患者，要將頭部偏向一側(cè)，便于清除口腔內(nèi)分泌物，預(yù)防窒息現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員要幫助患者拍背、翻身，對于重度顱腦外傷患者要給予特殊的照顧，每2h幫助患者翻身1次，同時還要對受壓部位進(jìn)行按摩，這樣做可以有效的預(yù)防皮膚壓瘡的形成。

1.2.2 重癥期護(hù)理:

首先，要對患者的病情變化情況進(jìn)行密切的觀測和記錄。重度顱腦外傷患者通常會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，護(hù)理人員可以通過患者的呼吸、對疼痛的次級以及眼睛變化情況來對患者意識障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。如果日常比較躁動的患者突然出現(xiàn)昏睡或比較安靜時，則說明患者病情出現(xiàn)了惡化，需要及時治療。該種現(xiàn)象通常反映了顱內(nèi)血腫的形成，需要通過手術(shù)方法解決，所以需要護(hù)理人員做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，治療后如果患者出現(xiàn)了反射和吞咽功能則說明病情得到了好轉(zhuǎn)。其次，保護(hù)好患者的靜脈。對于重癥顱腦外傷患者通常需要接受長時間的輸液治療，因此在靜脈穿刺過程中要從四肢遠(yuǎn)心端到近心端有計劃的進(jìn)行[2]。在滴注甘露醇的過程中，要對患者的穿刺部位進(jìn)行密切的關(guān)注，這是由于甘露醇將會加重對身體組織的刺激，一旦滲入皮下，將有可能導(dǎo)致皮膚組織壞死，在輸液階段如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚腫脹現(xiàn)象，要立即選擇更換靜脈，并對腫脹部位采取冷敷處理。最后，保證足夠的氧氣供應(yīng)。重度顱腦外傷患者經(jīng)常會出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧現(xiàn)象，并且嚴(yán)重缺氧還會危及到患者的生命安全，此時護(hù)理人員要確保患者對氧氣的需求，及時對口腔、鼻腔中的異物進(jìn)行清除，同時還要插入氣管內(nèi)將痰液吸出，吸痰過程中的各項操作都要在無菌的條件下進(jìn)行。保證患者持續(xù)低流量吸氧，采取措施預(yù)防無效吸氧現(xiàn)象發(fā)生，同時在吸痰前后還要加大氧流量。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理:

首先，做好泌尿系感染和消化道出血的預(yù)防工作。重度顱腦外傷患者極易發(fā)生上消化道出血現(xiàn)象，護(hù)理人員要盡早給予抑酸劑治療，同時進(jìn)行胃腸減壓處理，并對胃管引流液進(jìn)行觀測，保持胃管通暢，及時判斷胃出血情況，按照醫(yī)囑要求將去甲腎上腺素冰鹽水注入到患者胃管內(nèi)部。其次，泌尿系統(tǒng)護(hù)理。對于長期堅持導(dǎo)尿的患者需要在早、晚對膀胱沖洗1次，并對尿道口進(jìn)行消毒，每2～3h放尿1次，這樣可以有效的鍛煉膀胱功能[3]。最后，做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持室內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，從而確保機(jī)體免受缺氧、腦缺血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙等因素的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，如果P<0.05則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，否則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情治療效果:

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，實驗組中有34例重度顱腦外傷患者治愈出院，有26例患者病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，治療有效率達(dá)到了100%。對照組中有25例重度顱腦外傷患者的治愈出院，有33例患者病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，有2例患者治療無效或者癥狀進(jìn)一步惡化，治療有效率達(dá)到了96.67%。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比表[n/(%)]

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 總有效率

實驗組 60 34（56.67） 26（40.0） 0（0.00） 100%

對照組 60 25（41.67） 33（55.0） 2（3.33） 96.67%

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的治療和住院時間對比：

統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療時間（7.35±1.58d）和住院時間（12.14±1.43d）都明顯低于對照組的治療時間（10.56±2.41d）和住院時間（17.28±1.67d），并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上重度顱腦外傷患者具有較高的致殘率和病死率，而且所造成的不良后果會影響患者的心理、身體、智力等多個方面發(fā)展，同時還會給患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此在治療期間，醫(yī)院要根據(jù)患者的病情為其制定有效的護(hù)理措施，以有效的縮短治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 石要紅,王少敏,葉愛紅.重度顱腦外傷合并胸外傷的觀察與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,6(12):71-72.

[2] 宋萍,胡科丹.重度顱腦外傷護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2013,4(7):57-58.

[3] 張宏鈺,何波.重度顱腦外傷的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,8(11):120-121.